膝關節半月板損傷

膝關節半月板損傷

膝關節半月板損傷百科

膝關節半月板損傷是膝關節的常見疾患.半月板位於脛骨關節面上,有內側和外側半月形狀骨.內側半月板呈“C"形,前角附著於前十字韌帶附著點之前,後角附著於脛骨髁間隆起和後十字韌帶附著點之間,其外緣中部與內側副韌帶緊密相連.外側半月板呈“O"形,其前角附著於前十字韌帶附著點之前,後角附著於內側半月板後角之前,其外緣與外側副韌帶不相連,其活動度較內側半月板為大.

膝關節半月板損傷

膝關節半月板損傷病因

外傷(90%)

本病為外傷性疾病,多由扭轉外力引起,當一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位時,身體及股部猛然內旋,內側半月板在股骨髁與脛骨之間,受到旋轉壓力,而致半月板撕裂,如扭傷時膝關節屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠後,外側半月板損傷的機制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入關節之間,使關節活動發生機械障礙,妨礙關節伸屈活動,形成“交鎖".在嚴重創傷病例,半月板,十字韌帶和側副韌帶可同時損傷,半月板損傷的部位,可發生在半月板的前角,後角,中部或邊緣部,損傷的形狀可為橫裂,縱裂,水平裂或不規則形,甚至破碎成關節內遊離體.

發病機制

膝關節由屈曲至伸直運動同時伴有旋轉時,最易產生半月板損傷.半月板損傷以內側半月板居多,最常見者為半月板後角的損傷,且以縱形破裂最多.撕裂的長度、深度和位置取決於半月板後角在股骨與脛骨髁之間的關系.半月板的先天性異常,特別是外側盤狀軟骨較容易導致退變或損傷.先天性關節松弛和其他內部紊亂亦可增加半月板損傷的危險.

膝關節半月板損傷

膝關節半月板損傷症状

半月板損傷後的常見臨床表現包括局限性疼痛、關節腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關節間隙或半月板部位有明確的壓痛.

1.壓痛:常見體征是沿膝關節的內、外側間隙或半月板周圍有局限性壓痛.

2.McMurray試驗:病人仰臥位,檢查者用一手抵住關節的內側緣,控制內側半月板,另一手握足,使膝關節完全屈曲,小腿外旋內翻,然後緩慢伸展膝關節,可聽到或感覺到彈響或彈跳;再用手抵住關節的外側緣,控制外側半月板,小腿內旋外翻,緩慢伸展膝關節,聽到或感覺彈響或彈跳,即為該試驗陽性.

McMurray試驗產生的彈響或患者在檢查時主述的突然疼痛,常對半月板撕裂的定位有一定意義:膝關節完全屈曲到90°之間彈響,多提示半月板後緣撕裂;當膝關節在較大的伸直位產生彈響提示半月板中部或前部撕裂.

3.Apley研磨試驗:病人俯臥位,屈膝90°,大腿前面固定於檢查臺上,上提足和小腿,使關節分離並做旋轉動作,旋轉時拉緊的力量在韌帶上,若韌帶撕裂,試驗時有顯著的疼痛.此後,膝關節在同樣位置,足和小腿向下壓並旋轉關節,緩慢屈曲和伸展,半月板撕裂時,膝關節間隙可有明顯的彈響和疼痛.

4.半月板損傷的分類:半月板撕裂的分類對診斷和對選擇合理的手術治療方法等具有指導意義.

半月板撕裂有許多不同的分類方法,較常見的是將其分為邊緣型、中心型、縱形破裂(即“桶柄型"破裂)、前角或後角瓣狀破裂及少見的半月板中部的橫形破裂等.

膝關節半月板損傷

膝關節半月板損傷检查

本病的檢查方法較多,現介紹如下:

1.壓痛部位:壓痛的部位一般即為病變的部位,對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義,檢查時將膝置於半屈曲位,在膝關節內側和外側間隙,沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部),用拇指由前往後逐點按壓,在半月板損傷處有固定壓痛,如在按壓的同時,將膝被動屈伸或內外旋轉小腿,疼痛更為顯著,有時還可觸及到異常活動的半月板.

2.麥氏(McMurray)試驗(回旋擠壓試驗):患者仰臥,檢查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲,然後使小腿外展,外旋和外展,內旋,或內收,內旋,或內收,外旋,逐漸伸直,出現疼痛或響聲即為陽性,根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位.

3.強力過伸或過屈試驗:將膝關節強力被動過伸或過屈,如半月板前部損傷,過伸可引起疼痛;如半月板後部損傷,過屈可引起疼痛.

4.側壓試驗:膝伸直位,強力被動內收或外展膝部,如有半月板損傷,患側關節間隙處因受擠壓引起疼痛.

5.單腿下蹲試驗:用單腿持重從站立位逐漸下蹲,再從下蹲位站起,健側正常,患側下蹲或站起到一定位置時,因損傷的半月板受擠壓,可引起關節間隙處疼痛,甚至不能下蹲或站起.

6.重力試驗:病人取側臥位,抬起下肢作膝關節主動屈伸活動,患側關節間隙向下時,因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛;反之,患側關節間隙向上時,則無疼痛.

7.研磨試驗:病人取俯臥位,膝關節屈曲,檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內外旋活動,損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛;反之,如將小腿向上提再作內外旋活動,則無疼痛.

8.X線檢查:拍照X線正側位片,雖不能顯示出半月板損傷情況,但可排除其他骨關節疾患,膝關節造影術對診斷意義不大,且可增加病人痛苦,不宜使用.

9.膝關節鏡檢查:通過關節鏡可以直接觀察半月板損傷的部位,類型和關節內其他結構的情況,有助於疑難病例的診斷.

膝關節半月板損傷预防

為瞭促進恢復,半月板手術前後,應刻苦進行股四頭肌功能鍛煉,方法是,病人平臥床上,伸直下肢,用力將膝蓋骨(髕骨)向上提,然後放松,反復用力,或將下肢伸直抬起,放下,反復進行,到一定程度後,還可在腳脖上掛一定重量的沙袋進行練習,經過鍛煉的股四頭肌強壯有力,有利於保持關節穩定,鍛煉應在手術前就開始,手術後第二天繼續進行,這時傷口仍然疼痛,病人往往有顧慮,如生怕傷口裂開,裡面出血等等,一定要消除顧慮,忍痛鍛煉,手術後兩周下地負重,逐漸加大關節活動范圍,鍛煉程度與恢復效果有明顯關系,鍛煉愈好,效果愈佳.

膝關節半月板損傷治疗

人們對半月板的生物力學功能進行許多研究,越來越認識到半月板的生物力學功能重要性,認為不宜簡單地將損傷半月板切除,而應修復它們,但由於半月板本身內部無血液,隻在周圍有血液循環,所以,半月板損傷僅邊緣撕裂經過長時間修養有可能會愈合.半月板無血液供應區的損傷修復後不易愈合,這是骨科界的難題之一,為此人們亦進行瞭許多研究.

1.急性期如關節有明顯積液(或積血),應在嚴格無菌操作下抽出積液;如關節有“交鎖",應用手法解除“交鎖",然後用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節於伸直位4周.石膏要妥為塑型,病人可帶石膏下地行走.在固定期間和去除固定後,都要積極鍛煉股四頭肌,以防肌肉萎縮.

2.半月板血液供應區損傷修復:半月板血液供應區的損傷,特別是縱形裂傷,可行縫合手術使其愈合,該手術預後良好,這已為許多實驗和臨床研究證實.但在一個長達10年的前瞻性觀察中,不少做過此種手術的病人被發現有x線關節退變征象,這說明這種修復的損傷的半月板的生物力學功能或許並未完全重建.

3.半月板無血液供應區損傷修復:半月板無血液供應區的損傷相對較難,成為膝關節外科中的一個難題.半月板無血液供應區較小而規整的損傷,如桶柄樣撕裂等,往往行部分切除術,療效尚可,但這畢競或多或少損害瞭半月板的生物力學的生物理學功能.目前雖然發現有許多方法可處理半月板無血液供應區損傷,但臨床研究進行得較少,這方面有待開拓.

4.半月板嚴重損傷:半月板嚴重損傷時,隻得行全切除手術,此時可行冰凍半月板和半月板假體移植,但半月板假體移植術存在不少難題,如假體的生物力學功能不能達到要求,假體難於固定,移植後關節退變仍然明顯等.

5.手術治療:手術治療多指利用關節鏡,取出遊離的半月板碎片,或切除損傷的半月板.其中,切除半月板是最後的手段.患者在切除半月板後將喪失或減弱跳躍、負重等基本生理功能.

6.半月板再生:比起手術治療,更加理想的療法是讓半月板恢復再生.從80年代開始,作為膝關節半月板損傷的代替療法,以歐美日等先進國傢為中心,開始普及使用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉的療法.因為讓半月板恢復再生,是治療半月板損傷的最理想的方法.而純天然鋸峰齒鮫(即大青鯊)軟骨粉可以實現人體軟骨再生,從內部徹底實現半月板的再生,已成為各先進國傢的全新嘗試,已在世界上得到逐步推廣到臨床之中.但是這種療法選材困難,工藝要求高,價格相對昂貴,是它得到廣泛普及的一個障礙.

膝關節半月板損傷饮食

飲食方面對半月板損傷幫助不大,飲食上少食油膩,高脂肪,多食蔬菜水果,少食細糧,多食粗糧.

膝關節半月板損傷并发症

膝關節半月板損傷時,主要是引起關節的疼痛和功能障礙,嚴重者可出現膝關節交鎖癥狀,所謂膝關節交鎖即是指膝關節在某種體位時,屈伸都受到限制,並伴有明顯疼痛,因此對本病的患者應積極進行治療,防止並發癥的發生.