射精障礙

射精障礙

射精障礙百科

性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列連鎖反應,每個環節也有其獨特機理,並非有必然聯系.射精功能障礙常見有早泄、不射精及逆行射精.

射精障礙

射精障礙病因

一、發病原因

射精異常主要分為射精過度(早泄)與射精缺乏(精液產生障礙、不射精、逆行射精)兩大類.

1.射精過度和早泄早泄是最常見的射精異常,大多為功能性,由心理性因素引起.如年輕時習慣手淫自慰者,以快速達到高潮為目的;女方厭惡性交,要求快速結束房事;擔心性行為有損健康;性交頻度過少或長時間性壓抑者;害怕性交失敗而產生焦慮,可形成條件反射性快速反應.對於可能引起早泄的器質性因素,如神經系統疾病(多發性硬化癥、脊髓腫瘤、癲癇發作或大腦皮質器質性病變),下尿道及生殖器炎癥,尚無定論.

2.射精缺乏

(1)精液產生障礙:

①局部因素,如先天性精囊缺如、先天性雙輸精管缺如和嚴重雙側精囊炎等.

②內分泌因素,如Kallnmann綜合征(伴有嗅覺缺失的性腺功能減退)、先天性無睪癥、Klinefelter綜合征、雙側睪丸切除術後和雙側睪丸扭轉等.

③藥物性因素:如前列腺癌病人采用雌激素治療時.

(2)不射精:

①中樞神經性射精障礙,大腦側葉病變,胸12～腰3段脊髓及骶髓損傷,由於射精中樞不能被興奮激活產生射精障礙.

②周圍神經性射精障礙,腹膜後交感神經節切除、糖尿病、盆腔手術、腹膜後淋巴結清掃和主-髂動脈血管手術等術後,神經沖動不能傳入或傳出神經受損不能引起效應.

③藥源性射精障礙,包括一些中樞神經抑制藥、抗血壓藥等,如胍乙啶、甲基多巴、氯米帕明、奮乃靜、酚妥拉明、鹽酸氯苯芐胺、氯氮卓、酚噻嗪和硫利達嗪(甲硫達嗪)等.

④梗阻性射精障礙,先天性射精管梗阻、損傷性射精管梗阻和結核性射精管梗阻,致精液不能排出.

(3)逆行射精:

①動力學因素,先天性或後天性病變造成膀胱頸收縮功能失調而導致精液逆流,如先天性寬膀胱頸及術後天性內腔鏡或開放性膀胱頸切開或Y-V成形術.據報告血恥骨後前列腺切除術發生逆行射精約64.5%,經尿道者為59.5%,恥骨上經膀胱者為71.8%.糖尿病引起自主神經病變、交感神經切除術、小劑量交感神經阻滯劑常可發生逆行射精,如服用利血平、呱乙啶使平滑肌收縮無力而出現精液逆流.②梗阻性病因,尿道外傷所致膜尿道狹窄及各類炎性尿道狹窄,長期排尿困難使近端尿道擴張,膀胱頸張力下降,遠端阻力增加而導致逆行射精.

射精障礙

射精障礙症状

一、癥狀

1、早泄在性交時,陰莖勃起未進入陰道即排精者肯定為早泄.一般而言,健康青壯年通常在性交2～6min內射精,但在更短時間內射精仍屬正常.從性交開始、陰莖插入陰道後究竟多長時間內射精為正常,目前尚沒有定論.一般說來,這段時間隨年齡和體質等因素而有諸多不同,故目前對早泄尚無客觀的標準.除典型的早泄之外,臨床上許多所謂早泄病人,其實並無任何異常,隻是自認為性交時間不夠長而已.應鑒別功能性和器質性病因.功能性不射精癥常有遺精並能手淫射精,有心理創傷或性知識缺乏而無神經疾病、糖尿病及外傷、手術史.

2、不射精癥患者在性生活時,陰莖可毫無困難地勃起,也高度渴望性高潮的釋放並受到足夠的性刺激,但即使性交很長時間,仍不能達到性高潮而不能射精.不射精的診斷關鍵在於:①陰莖在陰道中無法射精;②患者在性交過程中沒有性高潮出現.原發性不射精需註意區別原發性絕對不射精和原發性選擇性不射精.原發性絕對不射精在清醒狀態下從未有過射精,多由性無知或性壓抑引起,但平時可有遺精現象.原發性選擇性不射精則在手淫時或由女方用手或口進行非性交刺激時能射精,這是一種無意識的性抵觸,對陰道內射精有不正確的看法造成的.

3、逆行射精指有性高潮和射精,但精液流入膀胱,尿道口無精液流出,性高潮後尿液檢查可發現精子和果糖.

1、病史應詳細詢問發病有無誘因,性生活情況,夫妻之間的感情,有無精神創傷史,有無直腸、腹膜後、垂體、睪丸等手術史,泌尿生殖系、神經系統損傷史,其他疾病史如糖尿病、骶骨裂等.長期服用抗高血壓藥、中樞神經系統鎮靜藥等.

2、體格檢查詳細的體格檢查可以瞭解有無先天性輸精管缺如、睪丸病變等有關疾病.

射精障礙

射精障礙检查

一、檢查

1、測定血液中FSH、催乳素、LH和睪酮等激素的濃度,明確有無性激素功能低下、高催乳素血癥等內分泌疾病存在.

2、性交不射精者可行陰莖套試驗,性交後觀察陰莖套內有無精液並可做相關檢查.性交後陰道塗片檢查,無精液及精子.

3、逆行射精者檢查性交後尿液有無精子和果糖.

特殊檢查:早泄病人可行神經興奮性檢查,包括陰莖背神經軀體感覺誘發電位測定(dosalnervesomatosensoryevokedpotential,DNSEP),陰莖震感閾測定和球海綿體反射潛伏期測定法(bulobocavernousevokedresponsepotentiallatency,BCRSEP).性交不射精者可行輸精管造影瞭解有無梗阻存在.

二、鑒別

不射精癥需與逆行射精相鑒別.不射精癥與逆行射精最大的區別就在於逆行射精有性高潮,在性高潮同時有射精的感覺和動作;而不射精則沒有性高潮且沒有射精的感覺和動作.逆行射精患者性高潮後尿液中可查見精子和果糖,不射精患者則沒有.

應鑒別功能性和器質性病因.功能性不射精癥常有遺精並能

射精障礙预防

一、預防

重視婚前性教育及正確認識性行為等.

射精障礙治疗

一、西醫

1、治療

1.早泄的治療

(1)性生活知識指導:新婚夫婦應當瞭解有關性的常識,女性性高潮較男性出現晚,隻有較長時間性交,適當地抽動才能達到情欲高潮.通常男方多在女性情欲高潮之前射精,而性交終止,這是生理性差異.不能因此而誤解為男方早泄.如雙方瞭解這種生理性差異,在雙方配合下選擇好時機進行性交,也可延長性交時間,使雙方都得到性的滿意.養成起居有常、房事有節的生活規律,避免早泄.

(2)性感集中療法:包括兩方面內容,一是要在性交時將註意力集中於性的感受上;二是心理治療,目的在於使男方在與配偶接觸時徹底放松,建立起一種夫婦間親昵的環境,共同分享性快感,而不是單純的性交.隻有這樣才能通過訓練使患者徹底放松,大多數早泄患者都可獲得明顯改善.

(3)陰莖擠壓法:又叫耐受性訓練,是通過女方對男子的陰莖加以刺激,提高男子射精的閾值,從而達到延長性交時間,控制射精的目的.捏擠療法由女方操作比由男方自己操作效果好.本法的重要性在於調節男女雙方的性和諧,在加強男方射精抑制力的同時,也能提高女方自己的性快感.

①方法:女方用拇指、示指、中指捏擠陰莖頭,拇指放在包皮系帶的部位,示指、中指放在陰莖冠狀溝緣上方.輕捏擠4s,然後突然放松,即為1次捏擠.

②註意事項:

A.捏擠壓力適當,一般以男方對捏擠的力量以不感到疼痛為宜.同時依據勃起的程度來調節捏擠力的大小.勃起堅、性感明顯者,可稍用力捏擠;勃起不堅或松軟者,可輕輕用力捏擠.

B.方向正確,捏擠時施加壓力的方向是從前向後的,而不是從一側向另一側.否則,不能收到良好效果.

C.用指腹的穩壓力作用於陰莖頭,而不是用指甲捏掐或搔劃.

③步驟:開始單純捏擠,不進行性交.當男方陰莖勃起後,女方按上述方法捏擠4～5次;如男方勃起後進入性高潮,近於射精時,女方應在1～2min內捏擠陰莖頭4～5次.這樣可以使勃起的陰莖暫時變軟,避免射精,可以提高射精的刺激閾.

采用上述方法,經過1周左右,男方性欲增強時,可在性交時施行捏擠術.即在性交時陰莖勃起後,女方捏擠4～5次,將陰莖插入陰道內,男方暫時不要用陰莖摩擦陰道,男女雙方都把註意力引到其他部位的情感上.待陰莖在陰道內稍擱置後,將陰莖拔出,再次施行捏擠4～5次,再把陰莖插入陰道內.此時陰莖可以在陰道內摩擦,待近於快射精時,再次拔出陰莖,進行捏擠,如能在陰道內擱置4～5min時,可以摩擦陰道,並增加速度,讓其射精.經過2周捏擠訓練後,可延長射精的時間,心理狀態也可得到改善.也可改變捏擠部位,如捏擠陰莖根部,效果也很明顯,這樣可以減少陰莖拔出的麻煩.使之完全進入正常的性生活階段.本法隻適用於單純早泄者,對伴有原發病的早泄或勃起功能障礙癥者效果不能鞏固,而應及時治療原發病,才能鞏固療效.

(4)藥物治療:

①內服藥:酚芐明(酚芐胺)10mg,2～3次/d,可消除輸精管、射精管的蠕動,延長射精及性交時間.其他還有氯米帕明、帕羅西汀等.

②外用藥:性交前陰莖頭部外塗藥物,降低此處神經末梢感受器的敏感性,如1%丁卡因,1%達克羅寧油膏,或20%可卡因,性交前5～10min塗於陰莖龜頭表面.或用3%氨基苯甲酸乙酯冷霜外塗.

2.不射精癥的治療

(1)性治療:治療目的在於消除高級中樞對射精反射的抑制,消除過去形成的與不良意外事件相聯系的消極條件反射.治療的基本原理是應用心理學的“系統脫敏"的基本策略.不射精治療中采用的情境脫敏方法是由夫妻雙方在傢中進行的.讓患者獲得放松的方法是性幻想.性治療的一般原則是患者在治療最初2～3天僅局限於性激發,隻激發性欲不進行性交.第二階段嘗試射精,在性激發的前提下進行手淫射精,由自我手淫逐漸過渡到妻子用手刺激射精,此後陰莖的刺激可在陰道的入口處進行,用陰道分泌物作潤滑,由妻子刺激激發,待性高潮即將來臨時立即插入陰道使之射精,如此反復,逐漸達到性高潮而在陰道內射精.

(2)藥物治療:采用左旋多巴0.25g/次,3次/d,能抑制催乳素水平並增加血中生長素和腎上腺素水平,從而達到興奮大腦皮質作用.

(3)其他治療:

①電動按摩器誘發射精,無論心理性或器質性不射精均可在醫生的指導下進行治療.

②對癥治療:包括包皮環切、戒煙酒、改善居室環境、增強體質等.

③針灸治療:對某些患者可收到明顯效果.

3.逆行射精的治療

(1)藥物治療:藥物治療的前提是患者的膀胱頸組織完整和具有括約能力,最適合的治療對象是糖尿病引起的外周神經損害造成的逆行射精,也用於腹膜後淋巴結清掃術後逆行射精的患者.

應用擬交感神經藥物如咖啡君(去甲麻黃堿),也可用馬來酸溴苯吡胺8mg,2次/d,對糖尿病患者的逆行射精有效.性交前1～2h服用去甲苯咪嗪70～150mg,可暫時恢復患者前向射精功能.

(2)姑息治療:逆行射精就診的最根本的訴求是解決生育問題,設法滿足其生育要求就是姑息治療的主要內容.

由於尿液過酸或過堿或低張均可殺死逆行排入膀胱的精子,保護並收集精子做夫精人工授精即可解決生育問題.具體方法如下:

①減少攝入液體量,性交前4h服用碳酸氫鈉3g,排空膀胱,手淫或性交達到性高潮,把尿液排入容器,可直接進行人工授精.

②采集精液前1天開始服用碳酸氫鈉以堿化尿液,前1天2g,當天3g,分3～4次服用,性生活前充分飲水,在性生活前1h飲水500ml,手淫或性交達高潮,10min內排尿,將尿液與精液混合物以2000～3000轉/min,離心10min,然後將精子沉淀物用2～3ml精子孵育液懸浮,行夫精人工授精(AIH).

③如果患者采集困難,必要時可通過插管方法采集.

2、預後

早泄是常見的男性射精異常,也是最難明確定義的一種疾病.早泄的實質是男性對射精缺乏合理的隨意控制.早泄發生的原因絕大多數是精神性的或心理性的.雖然既往曾認為生殖系統炎癥或其他損傷會因其局部刺激對射精中樞造成影響引起早泄,但近年來研究表明這種猜測是很難被證實的.早泄的治療主要在於訓練,目的是使男性在性生活時將註意力集中在性高潮即將來臨的感覺上.此種訓練治療的主要成分就是性伴侶自己的性體驗,因此,性伴侶雙方必須對成功的治療承擔責任,必須對性具有坦誠的態度,並消除性行為的神秘感,使性生活完全放松共同分享性的快感,避免對性交的單純追求,使性伴侶雙方共同發掘、分享精神和肉體上的快感.早泄治療效果在所有男性性功能障礙治療中是最令人滿意的.

不射精患者的發病率在中國人中似乎比西方人更多見.這些患者中有70%是因為性知識缺乏及性行為方法不正確所引起.由於性知識的缺乏,所以在性刺激技巧方面存在普遍不足,加之國人過度註重精液的寶貴,使男性潛意識中存在抑制射精的傾向.從治療方面看,性治療是最主要的治療手段,要詳細瞭解病史如影響其射精或幹擾性表達的任何具體原因;患者所喜歡的性愛方式和性幻想內容;過去有無成功的過程及所處環境等,必須做到個體化.如急於生育者可通過手淫采集精子做人工授精.

逆行射精的診斷較易.從治療角度應更加關註姑息治療,因為絕大多數患者就醫的主訴是不育.可用夫精人工授精、精子洗滌後行宮頸管或子宮內授精,直至試管嬰兒技術解決生育問題.對沒有生育要求的患者可以不予處理.

二、中醫

1、中醫偏方:

1)腎陽不足型:證見性欲減退、腰膝酸軟、面色晦暗、頭昏乏力、舌質淡苔白、脈沉細或沉弱,選用八味地黃丸(肉桂10克、制附片10克、熟地12克、山萸肉12克、丹皮10克、茯苓10克、澤瀉10克、山藥10克)加肉蓯蓉12克、巴戟天12克等.

2)相火偏亢型:證見性欲亢進、心煩急躁、夢遺口幹、舌紅苔薄、脈弦細數,選用知柏地黃湯(黃柏10克、知母10克、丹皮12克、山藥15克、熟地15克、山萸肉12克、茯苓12克、澤瀉10克)加枸杞子15犯、菟絲子12克、棗仁10克等.

3)心腎不交型:證見心悸失眠、多夢遺精、腰酸、納少、舌淡苔薄白、脈細弱,選用歸脾湯(黨參12克、黃芪12克、當歸10克、白術12克、遠志10克、茯神12克、棗仁10克、龍眼肉12克、木香6克、生薑3克、大棗3枚、甘草3克)加補骨脂12克、山萸肉12犯、巴戟天12克、菟絲子12克等.以上四種類型均可配合針灸治療、取穴關元、中極、曲骨、三陰交、腎俞、命門、太沖、行間等也可取得療效.

4)濕熱下註型:證見性欲亢進,夢遺頻繁、少腹急滿、口苦、煩躁、失眠多夢、小便赤或黃、舌苔黃膩,脈弦數,選用龍膽瀉肝湯(龍膽草12克、澤瀉0克、生地12克、當歸10克、木通10克、柴胡10克、甘草3克、黃芩10克、梔子10克、車前子10克)加菖蒲12克、苡仁12克、竹葉6克等.

射精障礙饮食

一、射精功能障礙食療方:

1)青蝦250克,韭菜150克,按常法炒食.

2)麻雀蛋6個,甜酒糟60克,同煮熟後吃.

3)羊肉500克,枸杞100克,同煨湯飲食.

4)麻雀8隻,青蒜100克,按常法煮熟或炒食.

5)狗陰莖3具,焙幹研為細末,每次服3克,黃酒送服;不喝酒者,用溫開水沖服亦可.

6)豬腰一對,核桃仁30克,燉爛食用.

射精障礙并发症

一、並發病癥

未見不良並發癥.