經膈肌肋間疝 肋間胸膜腹膜疝 肋間胸膜腹膜疝

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經膈肌肋間疝 肋間胸膜腹膜疝 肋間胸膜腹膜疝百科

經膈肌肋間疝(transdiaphragmaticintercostalhernia)是腹內臟器經膈肌由胸壁“薄弱區”膨出而形成的疝,Manrer和Blades(1946)首次報道本病,準確、詳細的描述瞭4例病人,Croce和Mehta(1979)以“肋間胸膜腹膜疝”的名稱報道該病.Cole等(1986)命名該病為經膈肌肋間疝.

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經膈肌肋間疝 肋間胸膜腹膜疝 肋間胸膜腹膜疝病因

(一)發病原因

綜合文獻報道,經膈肌肋間疝的常見病因有:

1.外傷

如刺傷,車禍等銳性傷或鈍性傷,多合並肋骨骨折,據統計,合並肋骨骨折者占所有病例的83%,外傷所引起的經膈肌肋間疝,自外傷到腹內臟器經膈肌由肋間疝出,一般需幾個月至數年的時間,平均約5個月,最早者傷後即可發病,文獻記載中有傷後36年才發病的報道.

2.自發性損傷

如慢性阻塞性肺氣腫並伴有骨質疏松的老年患者,可因劇烈咳嗽造成肋間肌撕裂,甚至使骨質疏松的肋骨發生自發性骨折,造成胸壁薄弱區.

正常情況下,從肋骨連接到胸骨處缺乏肋間外肌的支持,從肋角到脊柱處則缺乏肋間內肌的支持,構成瞭胸壁的2個潛在的解剖薄弱區,胸壁的這2個區域更易發生肋間肌撕裂,也更易發生經膈肌肋間疝.

肋間肌撕裂及肋骨骨折使胸壁的完整性破壞,為疝的發生提供瞭潛在的薄弱區,如果病人同時合並外傷性膈肌破裂,膈疝,劇烈咳嗽可加大膈肌破裂口,使腹腔內臟更多的疝入胸腔,最終使腹腔臟器疝入肋間,形成經膈肌肋間疝,有時低位肋骨骨折,斷端可刺破相鄰的膈肌,造成膈疝,繼而發展為經膈肌肋間疝,胸壁薄弱區可發生在胸壁的任何地方,但文獻報道的12例病人中以第9肋間最常見,約占所有報道病例的75%.

(二)發病機制

經膈肌肋間疝的“內環”為膈肌破裂處,外環為肋骨骨折,肋間肌肉撕裂造成胸壁薄弱部,疝被蓋為薄弱區的胸壁各層組織,可有疝囊,疝囊由胸膜壁層或腹膜構成,疝內容物為腹腔內多種臟器,文獻資料中以肝臟,小腸,結腸及大網膜常見,目前尚無胃及脾臟疝出的報道,疝內容物較易復位,罕見嵌頓.

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經膈肌肋間疝 肋間胸膜腹膜疝 肋間胸膜腹膜疝症状

典型表現是較低的胸壁上出現一可復性腫塊,而且吸氣時腫塊增大,呼氣時腫塊縮小,隨咳嗽有沖擊感,如疝內容物為小腸或結腸時,病人可有不全腸梗阻的表現,在胸壁腫塊表面上可聞及腸鳴音.

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經膈肌肋間疝 肋間胸膜腹膜疝 肋間胸膜腹膜疝检查

1.胸部X線平片

可見肋骨骨折,膈肌水平之上胸腔內出現腸道陰影,腸道氣液平面或致密陰影.

2.消化道鋇劑造影

檢查可見疝入小腸或結腸的出袢和入袢相互並列於膈肌平面上,並突向胸壁腫塊處,鋇劑不斷流進疝內小腸或結腸,然後再流入腹腔內小腸或結腸.

3.CT掃描

檢查可進一步明確膈肌破裂處的位置及疝入臟器的性質.

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本病無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.

經膈肌肋間疝 肋間胸膜腹膜疝 肋間胸膜腹膜疝治疗

(一)治療

本病一經確診,應行手術治療.

手術入路有經胸部切口或胸腹聯合切口,入路的選擇視具體情況而定.手術要點為:做橫過腫塊的平行肋間的縱切口.辨認、遊離疝囊(腹膜)並還納腹腔臟器,註意其血運,如有絞窄、壞死,應做相應處理.縫合疝囊頸部,切除多餘疝囊.用粗絲線或聚丙烯縫線修補膈肌裂口,禁用可吸收縫線修補膈肌.膈肌裂口較大,可用尼龍編織物、Dacron滌綸補片、MarlexMesh膨體聚四氟乙烯補片等修補膈肌.可用MarlexMesh補片來包繞肋骨斷端,以修復肋骨內表面,最後修補肋間肌,固定骨折斷端,分層縫合切口.

(二)預後

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經膈肌肋間疝 肋間胸膜腹膜疝 肋間胸膜腹膜疝饮食

(1)忌咖啡、可可等興奮性飲料.

(2)忌辛辣刺激性食物.

(3)忌黴變、油煎、肥膩食物.

(4)忌煙、酒.

經膈肌肋間疝 肋間胸膜腹膜疝 肋間胸膜腹膜疝并发症

不完全性腸梗阻.