甲狀腺功能減退癥 甲減 甲狀腺功能減退癥

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甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減),是由於甲狀腺激素合成及分泌減少,或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病.按其病因分為原發性甲減,繼發性甲減及周圍性甲減三類.

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甲狀腺功能減退癥 甲減 甲狀腺功能減退癥病因

  橋本甲狀腺炎(30%):

  是甲狀腺功能減退癥最常見的原因.甲狀腺常腫大,由於甲狀腺功能區逐漸被破壞,其功能減退常在多年以後才發生,由於甲狀腺酶的異常,阻止甲狀腺合成或分泌足夠量的甲狀腺激素.其他罕見疾病,無論是由於下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素(TRH)或垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)的不足,均不能刺激甲狀腺合成或分泌足夠的甲狀腺激素..

  食物中慢性碘缺乏(40%):

  可引起甲狀腺腫大,甲狀腺功能低下(甲狀腺腫性甲狀腺功能減退癥).這是許多非發達國傢甲狀腺功能減退的最常見原因.自從食鹽中添加碘劑,使用含碘消毒劑消毒奶牛乳房,在美國這種類型的甲狀腺功能減退已經消失.某些罕見的遺傳性疾病中,由於甲狀腺酶的異常,阻止甲狀腺合成或分泌足夠量的甲狀腺激素.其他罕見疾病,無論是由於下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素(TRH)或垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)的不足,均不能刺激甲狀腺合成或分泌足夠的甲狀腺激素.

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甲狀腺功能減退癥 甲減 甲狀腺功能減退癥症状

  甲狀腺功能減退的癥狀

  閉經便秘表情淡漠癡呆呆滯惡性貧血耳聾耳鳴反應遲鈍腹脹

  甲狀腺激素不足引起機體生理活動減慢.原發性甲狀腺功能減退癥的癥狀和體征與甲狀腺功能亢進癥形成鮮明對比,其發病隱匿,在不知不覺間出現.可能誤診為抑鬱癥.患者面部表情呆滯、聲音低沉、語言遲緩、眼瞼下垂、面部浮腫.許多患者體重增加、便秘、怕冷.頭發稀疏、粗糙、幹燥;皮膚粗糙、幹燥、脫屑及增厚.患者出現腕管綜合征;雙手麻刺感或刺痛(見周圍神經疾病).脈搏緩慢,手掌和足底處呈淡橘黃色(胡蘿卜素血癥),眉毛外側部脫落.某些患者,尤其是老年人,可出現精神錯亂、健忘或癡呆--其癥狀易與阿爾茨海默病或其他類型癡呆混淆.

  面色蒼白,眼臉和頰部虛腫,表情淡漠,癡呆,全身皮膚乾燥,增厚,粗糙多脫屑,非凹陷性水腫,毛發脫落,手腳掌呈萎黃色,體重增加,少數病人指甲厚而脆裂,

  神經精神系統:記憶力減退,智力低下,嗜睡,反應遲鈍,多慮,頭暈,頭痛,耳鳴,耳聾,眼球震顫,共濟失調,腱反射遲鈍,跟腱反射時間延長,重者可出現癡呆,木僵,甚至昏睡,

  心血管系統:心動過緩,心輸出量減少,血壓低,心音低鈍,心臟擴大,可並發冠心病,但一般不發生心絞痛與心衰,有時可伴有心包積液和胸腔積液,重癥者發生粘液性水腫性心肌病,

  消化系統:厭食,腹脹,便秘,重者可出現麻痹性腸梗阻,膽囊收縮減弱而脹大,半數病人有胃酸缺乏,導致惡性貧血與缺鐵性貧血,

  運動系統:肌肉軟弱無力,疼痛,強直,可伴有關節病變如慢性關節炎,

  內分泌系統:女性月經過多,久病閉經,不育癥；男性陽萎,性欲減退,少數病人出現泌乳,繼發性垂體增大,

  病情嚴重時,由於受寒冷,感染,手術,麻醉或鎮靜劑應用不當等應激可誘發粘液性水腫昏迷,表現為低體溫(T〈35℃),呼吸減慢,心動過緩,血壓下降,四肢肌力松弛,反射減弱或消失,甚至發生昏迷,休克,心腎功能衰竭,

  呆小病:表情呆滯,發音低啞,顏面蒼白,眶周浮腫,兩眼距增寬,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短,鴨步,

  幼年型甲減:身材矮小,智慧低下,性發育延遲.

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甲狀腺功能減退癥 甲減 甲狀腺功能減退癥检查

  甲狀腺功能減退檢查項目

  基礎代謝心電圖甲狀腺素(T4)甲狀腺B型超聲檢查

  基礎代謝率低於正常,血清TT4〈40ng/ml,血清TT3〈0.6ng/ml,甲狀腺攝131I率低平(3小時〈10%,24小時〈15%),

  血清TSH值(1),原發性甲減癥:亞臨床型甲減癥血清TT4,TT3值可正常,而血清TSH升高(〉10mu/l),血清TSH水平在TRH興奮劑試驗後,反應比正常人高,(2),垂體性甲減癥:血清TSH水平低,對TRH興奮試驗無反應,應用TSH後,血清TT4水平升高,(3),下丘腦性甲減癥:血清TSH水平低或正常,對TRH興奮試驗反應良好,

  線:心臟擴大,心搏減慢,心包積液,顱骨平片示蝶鞍可增大,心電圖示低電壓,Q-T間期延長,ST-T異常,超聲心動圖示心肌增厚,心包積液,

  血脂,肌酸磷酸激梅活性增高,葡萄糖耐量曲線低平,貧血.

甲狀腺功能減退癥 甲減 甲狀腺功能減退癥预防

  (一)甲減的病因預防:

  呆小癥的病因預防:地方性的呆小癥,胚胎時期孕婦缺碘是發病的關鍵,散發性的呆小癥,多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起,明確病因進行預防,母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大,用是加用小劑量幹甲狀腺制劑,並避免其他致甲狀腺腫的藥物.

  成人甲狀腺功能減退的預防:及時治療容易引起甲減的甲狀腺疾病,防止手手術治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減.

  (二)積極防止甲減病情惡化:

  早期診斷.早期及時有效的治療.是防止甲減病情惡化的關鍵,早期采用中醫藥治療可有效的預防並發癥的發生,註意生活調理避免加重病情因素的刺激.

  (三)防止甲減愈後復發:

  甲減病愈後機體尚處於調理陰陽,以“平”為期的階段,此時的飲食精神藥膳鍛煉藥物等綜合調理.增強體質提高禦病能力,是病後防止復發的重要措施.

甲狀腺功能減退癥 甲減 甲狀腺功能減退癥治疗

  1、甲狀腺制劑終身替代治療:早期輕型病例以口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素為主.

  2、對癥治療:中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外,需對癥治療如升壓、給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等.

甲狀腺功能減退癥 甲減 甲狀腺功能減退癥饮食

  1、補充適量碘,忌用生甲狀腺腫物質.

  補充碘鹽:國內一般采用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大,使發病率明顯下降,適用於地方性甲狀腺腫流行區.此外,對生育婦女更要註意碘鹽的補充,防止因母體缺碘而導致子代患克汀病.

  忌用生甲狀腺腫物質:避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等,以免發生申甲狀腺腫大.

  2、供給足量蛋白質:每人天蛋白質量至少超過20G,才能維持人體蛋白質平衡蛋,氨基酸是組成蛋白質的基本成分,每日約有3%蛋白質不斷更新,甲減時小腸粘膜更新速度減慢,消化液分泌腺體受影響,酶活力下降,一般白蛋白下降,故應補充必需氨基酸,供給足量蛋白質,改善病情.

  3、限制脂肪和富含膽固醇的飲食:甲減病人往往有高脂血癥,這在原發性甲減更明顯,故應限制脂肪飲食.每日脂肪供給占總熱量20%左右,並限制富含膽固醇的飲食.

  4、糾正貧血,供給豐富維生素:有貧血者應補充富含鐵質的飲食、補充維生素B12,如動物肝臟,必要時還要供給葉酸、肝制劑等.

  5、膳食調配:

  宜選食物:因缺碘引起的甲減,需選用適量海帶、紫菜,可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘.炒菜時要註意,碘鹽木宜放入沸油中,以免碘揮發而降低碘濃度.蛋白質補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補,如各種豆制品、黃豆等.供給動物肝臟可糾正貧血,還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果.

  忌選食物:忌各種生甲狀腺腫物質,如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含膽固醇的食物,如奶油、動物腦及內臟等.限用高脂肪類食品,如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等.

甲狀腺功能減退癥 甲減 甲狀腺功能減退癥并发症

  粘液性水腫昏迷是威脅生命的甲狀腺功能減退癥的並發癥,特點包括甲狀腺功能減退癥病程長,昏迷伴有極低體溫(24~32.2℃),反射消失、癲癇發作、CO2瀦留和呼吸抑制,嚴重低溫可被忽視,除非用特殊低讀數溫度計,必須根據臨床,病史和體檢作出快速診斷,因為有過早死亡的可能,促發因素包括寒冷、疾病、感染、外傷和中樞抑制藥.