兒童遺尿癥

兒童遺尿癥

兒童遺尿癥百科

兒童遺尿癥,是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時也有尿顯褲子的現象.遺尿癥在兒童期較常見,據統計,4歲半時有尿床現象者占兒童的10-20%,9歲時約占5%,而15歲仍尿床者隻占2%.本病多見於男孩,男孩與女孩的比例約為2:1,6-7歲的孩子發病率最高.遺尿癥的患兒,多數能在發病數年後自愈女孩自愈率更高,但也有部分患兒,如未經治療,癥狀會持續到成年以後.

兒童遺尿癥

兒童遺尿癥病因

遺尿的確切原因目前仍不完全清楚,認為與下列因素有關:

遺傳因素(23%):

本病的傢族發病率甚高.國外報道,74%的男孩和58%的女孩,其父母雙方或單方有遺尿癥的歷史,在雙胞胎、單卵雙胎兄弟同時遺尿的要比雙卵雙胎高出2倍,提示遺傳與本病有一定關系.

心理因素(15%):

傢庭發生變故,長期遭受父母打罵,黑夜恐懼受驚,精神緊張,均可導致孩子遺尿.心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發生遺尿,而且還可使少數患兒在發生遺尿後,逐漸形成習慣,有些甚至至成人仍無法改變.

睡眠過深(15%):

這是一個較常見的因素.這類小兒常常在睡前玩的較疲乏,睡得很深,不易喚醒,也多在夢境中尿床.若睡前飲水較多,則更易發生尿床.

膀胱功能成熟延遲(10%):

有些患遺尿癥的小兒的膀胱容易較正常孩子小,這些孩子平時排尿次數相對較多,但尿量不多.這是由於膀胱內的尿液沒有多少,它就收縮排尿瞭.有人曾經用膀胱內壓測量方法和膀胱B型超聲檢查,發現遺尿癥患兒的膀胱容量比正常人少30%~50%.

兒童性格特征(5%):

迄今,雖然尚無足夠證據說明,遺尿與兒童的性格之間有明確的關系.但是,遺尿的兒童大多數具有膽小、被動、過於敏感和易於興奮的性格特點.此外,遺尿患兒可由於遺尿,自己感到不光彩,不願讓別人知道,因此不喜歡與其他孩子多接觸,亦不願參加集體活動,而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨、內向的性格.

排尿習慣訓練不良(10%):

父母訓練不到位,或常在晚上把孩子弄醒強迫排尿等這些都使幼兒對排尿產生恐懼,不利於培養有規律的排尿習慣.

疾病的因素:由器質性疾病引起遺尿的情況並不多見.泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、腦脊膜膨出等可引起遺尿.另外,無癥狀性細菌尿和高鈣尿也會引起遺尿,應引起人們的註意.

遺尿與睡眠的關系(5%):

遺尿癥患兒與睡眠:經過對此類患兒做睡眠腦電圖檢查和多導生理儀描記,發現尿床都發生在睡眠的前三分之一階段.當時,正處於非眼快動睡眠的3-4期的深睡之中.

遺尿可有一系列的過程,其開始是軀體不安寧,肌張力增加,心搏加速,呼吸急促,皮膚電阻降低,這是一組覺醒征兆.與此相應,在腦電圖上出現高波幅的δ波發放.大約過瞭幾十秒鐘或幾分鐘,孩子便在深睡之中尿床瞭.因此很難將遺尿的孩子喚醒.有時往往是大人把尿濕瞭床的兒童抱起來,換上幹衣褲和褲單,他仍然不醒,等到次晨醒來,兒童對尿床經過完全無記憶.

遺尿癥患兒跟正常人的區別:

(1)因為尿床的人常在“濕夢”之中,如在夢中掉到瞭河裡而醒來,以致人們長期以為尿床是在做夢時發生的,其實尿床當時並不在夢中,多數遺尿癥孩子在發生尿床之前,尚未出現過眼快動睡眠,而大多數是在尿床之後2小時,才出現第一陣眼快動睡眠,正常人每晚有眼快動睡眠4-6陣,而遺尿癥患兒在尿床的當晚,隻有眼快動睡眠2-3陣.

(2)許多人夢見過尿急找廁所找不到,即做瞭“找廁所的夢”,在焦急中醒來,可能褲子與被單被尿濕瞭些,但大部分尿還在膀胱裡,沒有解出來.這是由於膀胱充盈的信號被編入瞭夢境,是正常人的夢,遺尿癥患兒通常是不做這種夢的.

兒童遺尿癥

兒童遺尿癥症状

遺尿癥多發生於5～10歲兒童,男孩較多見.

臨床表現

1.按發病時間分:

①原發性遺尿:是指出生後一直尿床者；約占遺尿兒童的70-80%.與睡眠障礙有關的遺尿,絕大多數是屬原發性遺尿癥.

②繼發性遺尿:指患兒在5歲以內,曾有一段時間(約3～6個月)不尿床,爾後再發生遺尿者.約占遺尿兒童的20-30%.

本癥通常可自愈,隨年齡增大後遺尿消失,大多數在8歲以後就停止尿床.

2.按遺尿時間分:作為遺尿癥的一種分類方法是不嚴格的.

夜遺尿癥(俗稱尿床)和晝遺尿癥.晝遺尿癥患兒在白日常有尿頻、尿急或排尿障礙等癥狀,在夜間肯定也遺尿,所以這隻是一種習慣叫法.晝夜均有遺尿的患兒如不及時治療可推遲到成年而不消失.

3.按發病原因分:

(1)功能性遺尿:由非器質性病變引起3周歲以上兒童不自主的排尿,並且遺尿為唯一癥狀者.

(2)器質性遺尿:因神經系或泌尿系器質性病變而引起3周歲以上兒童的不自主排尿現象.

其中原發性遺尿一定為功能性遺尿,功能性遺尿可為原發性遺尿或繼發性遺尿,故有原發功能性遺尿和繼發功能性遺尿之稱.繼發性遺尿可能是功能性的也可能是器質性的,出生即有器質性病變引起的遺尿隻能稱為器質性遺尿,無原發、繼發之說.

兒童遺尿癥

兒童遺尿癥检查

須符合以下3項:

①5歲或5歲以上(或智齡4歲以上)反復有不自主排尿(日間或夜間).

②遺尿嚴重程度:5～6歲兒童,每月至少有2次遺尿,6歲以上兒童每月至少有1次遺尿.

③不是由於神經系統損害,癲癇,軀體疾病或藥物所引起遺尿.

兒童遺尿癥预防

1.合理的生活制度.應養成孩子按時睡眠的習慣,睡前傢長不可逗孩子,不可讓孩子興奮,不可讓孩子劇烈活動,不可看驚險緊張的影視片,以免使孩子過度興奮.註重孩子的大小便訓練是預防遺尿癥的基本措施.訓練時間最好是在孩子滿1歲半以後.開始訓練的時間過早,由於孩子的神經系統發育還不十分成熟,大腦皮層對皮層下中樞反射性排尿的控制機制還不十分完善,往往會造成失敗,這就難免打擊孩子的自信心.對孩子的大小便訓練主要是采取陽性強化法,每次成功都應立即獎勵孩子.

2.對飲食的要求.晚餐後少吃甜食和高蛋白飲料,不要過咸,以免引起口渴,晚飯後盡量少喝水和飲料、牛奶等,可吃少量水果.晚飯同時傢長應該給孩子以鼓勵,並提醒孩子夜間起床排尿.切勿因遺尿而懲罰或責備孩子.

兒童遺尿癥治疗

兒童遺尿癥西醫治療方法

對遺尿兒童可采用以下治療方法.

一、行為療法

1.減少膀胱容量法

遺尿的孩子應從下午4點以後就不再吃流質飲食,少喝水.臨睡前盡可能排空膀胱內的尿液.

2、鼓勵法

從治療第一天起,要求傢長為患兒設置日程表,以便每天進行記錄(可使用日歷).當尿床時,努力尋找可能導致尿床的因素,並記錄在日程表上,如未按時睡眠,睡前過於興奮,白天過於激動,傍晚液體攝入量太多等.當患兒無尿床時,便把一顆星畫在日程表上,並予口頭表揚或物質獎勵.每周與醫師會晤一次.

3、聲音叫醒法

從治療開始起,要求傢長每天在患兒夜晚經常發生尿床提前半至1小時用鬧鐘將患兒及時喚醒,起床排尿,使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時呈現,經過一段時間的訓練後,條件反射建立,患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達到自行控制排尿的目的.

4、膀胱功能鍛煉

告訴孩子白天要多吃流質的東西,多喝水,盡量延長兩次排尿的間隔時間,促使尿量增多,使膀胱容量逐漸增大,鼓勵患兒在排尿中間,中斷排尿,數1至10,然後再把尿排盡,以提高膀胱括約肌的控制能力.

二、藥物治療

1.服用氯丙咪嗪,采用小劑量氯丙咪嗪配合治療.其作用機制是該藥對膀胱具有抗膽堿能作用,使膀胱容量擴大,並可刺激大腦皮層,使患兒容易驚醒而起床排尿.在使用過程中發現個別患兒在治療開始時,可出現睡眠不安,胃口下降,容易興奮的現象,一般未經處理約1-2周可自行消失.

其用法與用量如下:

1.每天睡前1小時服藥12.5mg,見效後持續服藥3個月,然後逐漸減量,然後逐漸減量,用同樣的劑量每2天睡前服藥一次,持續一個半月.再以每3天服藥一次,持續一個半月,以至停藥,總療程6個月.如果患兒的遺尿現象一旦有所好轉,千萬不可中斷訓練,否則已經建立起來的條件反射就會消失,以致前功盡棄.這也提示,在遺尿癥的整個治療過程中,鞏固治療具有重要價值.

2.去氨加壓素:是一種人工合成的抗利尿激素,別名彌凝,適用於夜間多尿型.其用法與用量:睡前口服0.2mg～0.4mg/次.

3.麻黃素,其用法與用量:睡前口服25mg,可增加膀胱頸部和後尿道的收縮力,同時有興奮中樞作用,可用於混合型.

4.聯合應用阿米替林、去氨加壓素和奧昔佈寧三聯藥物是目前認為治療夜間遺尿癥效果確切的藥物療法適用於混合型遺尿癥.以3個月為一療程,但有不同程度的副作用並且停藥後易復發.以上藥物屬於處方用藥,氯丙咪嗪和阿米替林為抗抑鬱癥藥,所示劑量為成人用量,小兒應以每公斤體重進行計算.

兒童遺尿癥中醫治療方法(以下方法僅供參考,詳細情況詢問醫生)

一、中藥治療:

1、下元虛寒

證候:睡中遺尿,一夜可發生1-2次後更多,多在夜間一定的時間,而且往往在夢中排尿,患兒面色白光白,惡寒肢冷,腰腿酸軟,小便清長而頻數,舌質淡,脈沉遲無力.

治法:溫腎固澀.

主方:桑螵蛸散和鞏堤丸加減.

加減:小便清長,惡寒肢冷加附子3g.

2、脾肺氣虛

證候:遺尿,尿頻而量不多,面色不華,形體消瘦,神倦乏力,食少便溏,自汗或盜汗,舌淡,脈緩.

主方:補中益氣湯合縮全丸加減.

加減:若患兒熟睡不易醒者,加石菖蒲10g,蓮芯3g.

3、肝經鬱熱

證候:遺尿,小便黃燥,性情急躁,兼見手足心灼熱,唇紅,苔薄黃,脈滑數.

主方:龍膽瀉肝湯加減.

加減:若見有舌光無苔,脈細數之陰虛明顯者,加大熟地10g,萸肉10g,麥冬10g,淮山藥10g.

二、偏方

1.丁桂暖臍帖敷於肚臍神闕上,每夜一貼,使用方便,藥店有售,容易購買,是一種簡單易行價廉物美的敷臍藥兜.

2.麻黃3～10克,水煎服,曾有報導,短期效果尚可,不宜久服.

3.補骨脂10克粉碎後炒雞蛋,連吃10天,中藥補骨脂補腎溫脾,主治腎陽不足引起的尿頻、遺尿,藥物副作用為食欲減退、貧血、白血細胞減少及中毒性肝炎.故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用.戶外活動時間較長時,於活動前3日停止內服.治療時間忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡蘿卜等.

4.熟白果每日5～7枚,連吃10天,白果有小毒,不宜久服.

5.用山芋做果凍可暖身:

山芋對體質虛弱造成的夜間尿床極有效果.可把山芋加入湯、粥中,或與魚漿混合炸給孩子吃.或者用山芋做果凍,裡面再加些銀杏也可以.

6.炒銀杏是夜尿癥的特效藥:

炒過的銀杏可以抑止排尿,是古來治療夜尿癥的特效藥.但是,銀杏如果生吃或吃太多會引起痙攣等等中毒現象.所以一定要在炒鍋中炒熟食用,每天不能吃超過5粒.

7.白蘿卜的葉子煎汁可以增強體力:

白蘿卜整棵葉子常被用來治療夜尿癥.在春天到來天之間可以采下它的葉子切碎陰幹貯存起來.每天的量約在3--10克,用180--270克的水煎至剩一半,每天飯前讓孩子飲用.經常飲用有增強體力之功效.

兒童遺尿癥饮食

遺尿癥食療方

1.每日吃荔枝幹肉10隻,常吃可見效.

2.將白果炒香,五至十歲兒童每次五至七個,成人每次食八至十個,一日兩次,食時細嚼慢咽,至不遺尿為度.

3.白果蒸雞蛋:幹白果仁兩枚(研末)備用:將雞蛋一端打一小孔塞入白果粉,用紙封口朝上,蒸熟食用,有補虛收斂作用,可治婦女白帶過多,小兒消化不良腹瀉,小兒遺尿等癥.

4.白果腐皮粥:白果10-15克(去殼),豆腐皮(腐竹)40-50克,大米適量,同煮粥,用白糖調味食用,有養消胃痰,止咳定喘作用,適用於肺虛咳喘,腎虛遺尿,小便頻數,老年肺結核,婦女體虛,白帶過多等癥.

5.白果膀胱湯:豬膀胱100-200克(洗凈切塊),白果5枚(炒熟去殼),復盆子10-15克,同煮湯,用適量食鹽調味食用.有補肝腎,縮小便作用,適用於夜多小便,小兒遺尿等癥.

6.治腰膝無力、陽痿遺精、盜汗、遺尿:韭菜200克,鮮蝦100克.將鮮蝦炒熟去殼,再將切好的韭菜同放鍋內炒熟,放入適量的酒和食鹽調味食用.每日1次.

7.韭菜根15克絞汁,燉熱溫服一兩次.

8.韭菜子10克,研末和面,做餅分兩次食.

9.韭菜炒鮮蝦:鮮蝦炒熟後去殼,再將切好的韭菜同放鍋內炒熟,放入適量白酒和食鹽調味食物.有壯陽益精,補虛健胃作用.適用於腰膝無力,陽痿遺精,盜汗,遺尿等癥.

10.蔥白七八根,硫磺30克,共搗出汁,睡前敷臍上,連敷兩三夜.

11.淮山茯苓包子:淮山粉、茯苓粉100克,加適量水調成糊狀蒸半小時,再加入白糖300克,面粉200克以及豬油、青絲(即海帶絲)、紅絲(即紅蘿卜絲)少許,制成包子餡,與經發酵調食用堿的軟面包成包子,蒸熟即可食用.有益脾氣,補氣,澀精作用.連續食用,可治脾胃不健,身體虛弱,食欲不振,消渴,尿頻、遺精,遺尿等癥.健康人食用更能精力充沛,食欲旺盛,增強體質,祛病延年.

12.蓮子120克,去心皮蒸爛；鮮菠蘿30克切小塊,龍眼肉、罐頭青豆、罐頭櫻桃各15克,冰糖180克,同煮湯,熟後加入熟蓮子即可食用.有補腎健脾,養心安神作用.適用於遺精,遺尿,失眠等癥.健康人食之有防病強身功效.13.狗肉500克,黑豆60克,煮至爛熟食,治年老或腎虛耳聾,小兒夜尿、遺尿.

14.桂皮3克,白芍、甘草各6克,水煎去渣,沖入麥芽糖二匙服食.

15.藥蒸豬肚:熟豬肚250克,斜切成條塊；枸杞子、黨參、淮山、制附片、幹荔枝(去殼核)各10克；紅棗、龍眼肉(去殼核)各20克；白胡椒(搗碎)3克；食鹽1克；熟豬油10克,冰糖30克；同放大碗內,加入雞湯500克,置鍋內隔水蒸至爛熟時即可食用.有補脾益氣,固腎縮尿作用.適用於病後虛弱,小兒、老人遺尿,夜多小便,氣血不足,肝腎不足等癥.健康人食用更能防病強身.註意:感冒發熱、咳嗽者忌食.

患者飲食宜忌

宜

1.溫補固澀食物.腎氣不足者宜食,如糯米、雞內金、魚鰾、山藥、蓮子、韭菜、黑芝麻、桂圓、烏梅等.

2.清補食物.肝膽火旺者宜食,如粳米、薏米、山藥、蓮子、雞內金、豆腐、銀耳、綠豆、赤豆、鴨肉等.

3.幹飯.患兒晚餐宜吃幹飯,以減少攝水量.

4.動物性食物.宜吃豬腰、豬肝和肉等食物.

忌

1.牛奶、巧克力、柑、橘.美國學者對小兒遺尿[de]原因進行深入[de]研究後提出,飲食中牛奶、巧克力和柑橘類水果過量,是造成小兒夜間遺尿[de]主要原因,其中牛奶過量造成[de]遺尿達60%.隻要停止進食上述食物,遺尿現象幾乎可立即消失.究其原因,主要是這些食物在小兒體內可以產生變態反應,使膀胱壁膨脹,容量減少,並能促進平滑肌變得粗糙,產生痙攣.同時,這一變態反應會引起小兒睡得過深,在有尿時不能醒來,導致遺尿.

2.辛辣、刺激性食物.小兒神經系統發育不成熟,易興奮,若食用這類食物,可使大腦皮質功能失調,易發生遺尿.因此,在膳食中應忌辛辣、刺激性食物.

3.白天限制飲水.對於小兒遺尿者,白天不要過度限制其飲水量,要求患兒每日至少有1次隨意保留尿液到有輕度脹滿不適感,以鍛煉膀胱功能.

4.晚餐後飲水多.下午4時以後,督促小兒控制飲水量,忌用流質飲食,晚餐盡量少喝水,以免加重腎臟負擔,減少夜間排尿量.

5.多鹽、糖和生冷食物.多鹽多糖皆可引起多飲多尿,生冷食物可削弱脾胃功能,對腎無益,故應禁忌.

6.玉米、薏苡仁、赤小豆、鯉魚、西瓜.這些食物因味甘淡,利尿作用明顯,可加重遺尿病情,故應忌食.

兒童遺尿癥并发症

性格:遺尿的兒童大多數具有膽小、被動、過於敏感和易於興奮,亦不願參加集體活動,而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨、內向的性格.

心理感受:遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮.如果傢長不顧及患兒的自尊心,采用打罵、威脅、懲罰的手段,會使患兒更加委屈和憂鬱,加重心理負擔,癥狀不但不會減輕,反會加重.