不可復性牙髓炎 牙髓炎 牙髓壞死 牙髓退變

不可復性牙髓炎 牙髓炎 牙髓壞死 牙髓退變

不可復性牙髓炎 牙髓炎 牙髓壞死 牙髓退變百科

是指牙髓組織的疾病,包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變.由於牙髓組織處於牙體硬組織包繞之中,隻通過根尖孔、側副根管與外界聯系,牙髓急性炎癥時,血管充血、滲出物積聚,導致髓腔內壓力增高,使神經受壓,加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈.

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不可復性牙髓炎 牙髓炎 牙髓壞死 牙髓退變病因

細菌是牙髓病最重要的致病因素,其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌,如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等.

細菌感染的途徑有:

(1)經牙體缺損處感染,如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損,細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓.

(2)經牙周感染,細菌及毒素經過牙周袋,通過根尖孔,側副根管而侵入牙髓.

(3)血源感染,細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的,但並非不可能.

二、化學刺激

(1)藥物刺激

制洞後消毒用藥,如酚類可致牙髓受到刺激.

(2)充填料刺激

深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底,復合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫.

三、物理刺激

(1)溫度刺激

制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫,否則導致牙髓充血、出血引起炎癥.

(2)電流刺激

口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸,通過唾液可產生電位差,對牙髓有一定刺激.

(3)氣壓變化的影響

在高空飛機或深水潛泳時,氣壓變化可導致牙髓病變急性發作.

(4)創傷

如糖尿病等可引起牙髓退變,腫瘤亦可波及到牙髓,血源性感染引起的牙髓病極少見

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不可復性牙髓炎 牙髓炎 牙髓壞死 牙髓退變症状

1、詢問牙痛性質、發作次數和每次疼痛持續時間,與冷熱、咀嚼食物的關糸,疼痛能否正確定位和放散的范圍,與體位有無關糸,是否影響睡眠.患牙、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療.過去有無牙痛史,與本次疼痛情況是否相同.

2、檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度,是否穿髓,有無探痛、叩痛、,對冷熱和電活力試驗的反應.如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變,有無牙周袋,牙齒是否松動,必要時可拍攝X線片,開洞或開髓檢查.如未發現明顯病變,應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變,並與三叉神經痛鑒別.

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不可復性牙髓炎 牙髓炎 牙髓壞死 牙髓退變检查

急性牙髓炎檢查時常可見患牙穿髓,探痛明顯.慢性牙髓炎X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損.

不可復性牙髓炎 牙髓炎 牙髓壞死 牙髓退變预防

1、註意口腔衛生

牙宣從發病因素來看,農村發病率較高,口腔不潔是主要原因.註意口腔衛生,自身保護得較好的人,可以少患或不患病,即使患病後,早期治療,可取得較好的療效,並且療效是穩定的.因此加強衛生宣傳教育,努力提高人們的口腔衛生習慣,對不潔性齦炎開展普及治療等,都可起到預防作用.

2、避免異物損傷

有不少牙周病是由於長期的食物嵌塞、創傷等原因造成的,應引起患者及口腔醫生的註意,及時予以糾正.尤其應當避免因工作質量不高而造成牙周病.如充填體或修復體過高所產生的創傷合,接觸點不良而造成食物嵌塞,潔治時器械損傷齦溝底的上皮附著,以致形成牙周袋等.

3、早檢查早治療

早期牙周病在除去瞭牙石等刺激物,炎癥消退後,可取得滿意的療效.晚期治療的效果則很差,因此,應該經常開展口腔疾病的普查,以便盡早發現和治療.

4、牙宜洗刷

倡導每晚刷牙,以清除污垢,保護牙齒.牙刷之毛不可太硬,硬則會損傷牙齦,有損於牙齒.刷牙是清潔口腔、保護牙齒的最好的方法.正確地刷牙,能夠清除口腔的軟白污垢,食物殘渣和部分牙面菌斑,並能防止一部分牙石的產生,起到按摩牙齦的作用,從而減少口腔的致病因素,促使組織健康,增強其抗禦疾病的能力.

不可復性牙髓炎 牙髓炎 牙髓壞死 牙髓退變治疗

(1)應急治療:①開髓引流.患急性牙髓炎或尖周炎時,須開放髓腔,後者還須清理根管,打通根尖孔,以減除內壓,引流炎性滲出物,解除急性疼痛.②切開引流.患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時,應在局部切開並置和引流條.③藥物止痛.常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內,或用鼻聞止痛散置鼻孔內,也可口服止痛劑.

(2)間接蓋髓術:適用於深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者.制備洞形,去凈齲壞組織,消毒窩洞,洞底覆蓋蓋髓劑,磷酸鋅水門汀作基底,銀汞合金或復合樹脂充填.常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑,丁香油氧化鋅水門汀等.

(3)直接蓋髓術:適用於因外傷或制洞而致的意外穿髓,穿髓點直徑在1mm以內者.註意防濕,制洞後局部消毒,在穿髓處覆蓋蓋髓劑,墊基底後充填窩洞.註意隨訪觀察,檢查是否有活力.

(4)切髓術:適用於牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者,對牙根尚未發育完全的年輕恒牙尤為適用.在局麻下去齲制洞,清理幹凈和消毒窩洞後開髓,切除冠髓,徹底止血,在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑,墊基底後充填.術後如出現自發痛,可改行幹髓術或去髓術.

(5)幹髓術:適用於冠髓部分壞死的牙髓病變,或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者,主要用於後牙.第一次失活:擴洞去齲,在穿髓處置失活劑,用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口,防止失活劑外溢和灼傷牙周組織,但操作中切忌加壓.第二次切髓充填:去除失活劑,去凈齲壞組織後,將冠髓去除.用無水乙醇棉球幹燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘,然後在根管口處放置幹髓劑約1mm厚,墊底充填,並註意降,防止牙折.術後如出現癥狀,可改行去髓術或根管治療術.

幹髓術一次法:適應證同幹髓術,但一次完成.即在局麻或蟾酥快速失活下,去除冠髓,覆蓋幹髓劑,墊底充填.所用幹髓劑,需適當增加鎮痛劑和多聚甲醛的劑量,減少術後疼痛,覆蓋幹髓劑前必須充分止血.

(6)乳牙變異幹髓術:適用於乳牙牙髓壞死或尖周炎.①去齲制洞,去除冠部死髓.在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球,用氧化鋅丁香油水門汀封固3～7天.②封藥後如無腫痛,則可去除封藥,在根管口覆蓋幹髓劑,墊底充填.

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