鞍結節腦膜瘤 D32.003_零玖百科網(W09.Net)

鞍結節腦膜瘤 D32.003

鞍結節腦膜瘤 D32.003 百科

鞍結節腦膜瘤於1899年由Stewart首次介紹,Cushing等於1929年將其稱之為“鞍上腦膜瘤”.包括起源於鞍結節、前床突,鞍隔和蝶骨平臺的腦膜瘤.早期較小腫瘤,手術多可完全切除而治愈,死亡率很低.如腫瘤較大,手術危險性增加.文獻報道本病的手術死亡率差異很大(2.6%～67.0%).術後視力、視野好轉者27.8%～72.2%,但仍有5.6%～38.9%病人術後視力惡化.

鞍結節腦膜瘤 D32.003

鞍結節腦膜瘤 D32.003 病因

病因(20%):

鞍結節腦膜瘤的發生原因目前尚不清楚,有人認為與內環境改變和基因變異有關,但並非單一因素所致,顱腦外傷,放射性照射,病毒感染等使細胞染色體突變或細胞分裂速度增快可能與腦膜瘤的發生有關,近年來,分子生物學研究已經證實,腦膜瘤最常見為22對染色體上缺乏一個基因片段.

發病機制(10%):

鞍結節腦膜瘤多呈球形生長,與腦組織邊界清楚,瘤體剖開呈致密的灰色或暗紅色組織,有時可含砂粒體,瘤內出血壞死可見於惡性腦膜瘤,鞍結節及其附近蝶骨平臺骨質增生,有時鞍背骨質變薄或吸收,病理類型常見有內皮細胞型,血管型,成纖維型,砂粒型等,惡性腦膜瘤及腦膜肉瘤較少見.

鞍結節腦膜瘤 D32.003

鞍結節腦膜瘤 D32.003 症状

1.視力,視野障礙:為鞍結節腦膜瘤最常見癥狀,幾乎所有病人都有視力,視野的改變,80%以上的病人為首發癥狀,視力障礙多為緩慢,進行性減退,可持續數月或數年,早期一側視力減退伴顳側視野缺損,單側視力障礙占55%,隨後對側視神經和視交叉受壓表現為雙眼視力下降或雙側視野缺損,雙側視力障礙者占45%,最後可導致失明,但雙側視力或視野的改變往往不對稱,不規則,甚至極少數病人一側已經失明而另一側尚屬正常,這部分病人常首診於眼科,此外,由於視神經,視交叉受壓,眼底常出現視盤原發性萎縮,可高達80%,晚期由於顱內壓增高,也可同時發生繼發性眼底水腫.

2.頭痛:為早期常見癥狀,約半數以上病人有頭痛病史,多以額部,顳部,眼眶等間歇性疼痛為主,不劇烈,顱內壓增高時,頭痛加劇,伴有嘔吐,常在晚間和清晨發作.

3.垂體和丘腦下部功能障礙:垂體內分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀較少見,但腫瘤長大後壓迫垂體時,也可發生垂體功能減低的癥狀,如性欲下降,陽萎或閉經.丘腦下部受累時,也可出現多飲,多尿,肥胖及嗜睡等表現.

4.鄰近結構受累癥狀:影響嗅束時有一側或兩側嗅覺減退或消失,累及額葉時可產生嗜睡,記憶力減退,焦慮等精神癥狀,壓迫海綿竇時可引起動眼神經麻痹及眼球突出等.

5.顱內壓增高癥狀:腫瘤晚期,由於腫瘤增大或由於腫瘤突入第三腦室內阻塞室間孔導致腦脊液循環障礙,發生腦積水所致,主要表現為頭痛,惡心,嘔吐,視盤水腫等.

6.其他:少數病人以癲癇為主訴就診,有的病人可出現錐體束征.

鞍結節腦膜瘤 D32.003

鞍結節腦膜瘤 D32.003 检查

腰椎穿刺測壓可有增高(晚期),腦脊液化驗細胞數正常,蛋白略有增高.

1.顱骨X線平片

約半數病人頭顱平片可有陽性發現,以鞍結節及其附近的蝶骨平臺骨質增生,呈結節增生特征,有時還可見鞍背骨質吸收,少數出現局部骨質破壞,蝶鞍一般不擴大.

2.CT檢查

鞍結節腦膜瘤在CT片上可見鞍上等密度或高密度區,註射對比劑後腫瘤影像明顯增強,骨窗像可見鞍結節骨質密度增高或疏松,冠狀掃描可以判斷腫瘤與蝶鞍,視交叉及頸內動脈的關系,應當指出的是,在CT逐漸普及以後,現在對可疑鞍區病變者多首先采用CT檢查,但對鞍上高密度病變,應註意經腦血管造影與動脈瘤相鑒別,以防術中意外.

3.MRI檢查

其作用與CT相同,但顯示腫瘤與周圍重要結構的比鄰關系更加清楚,而且T2加權像上腫瘤信號的高低將有助於瞭解腦膜瘤的質地,即T2加權像高信號提示腫瘤含水量較高,質地偏軟；低信號或等信號則表示腫瘤纖維化和鈣化成分較多,質地偏硬,不利於切除,MRA可以幫助瞭解腫瘤供血情況.

4.腦血管造影

腫瘤較小時,不一定有血管移位現象,中等以上大小腫瘤可有大腦前動脈第一段及前交通動脈向上,向後移位,動脈管腔變細,少數可引起動脈閉塞,通常眼動脈增粗並有分支向鞍結節腦膜瘤供血,有時可見鞍結節為起點向周圍呈放射狀的異常血管.

鞍結節腦膜瘤 D32.003 预防

本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.同時,避免有害物質侵襲(促癌因素)就是能夠幫助避免或盡可能少接觸有害物質也是預防該疾病的重要措施.

鞍結節腦膜瘤 D32.003 治疗

1.手術治療

手術切除是治療鞍結節腦膜瘤最有效的治療方法.直徑小於3cm小型腫瘤較易全切除,可獲得治愈的良好效果；直徑大於5cm的大型腫瘤,因與視路、垂體、下丘腦、海綿竇、頸內動脈及其分支關系密切,手術全切除難度較大.近年來,隨著現代診斷設備如CT、MRI、電生理檢測等的發展及顯微外科技術的提高以及超聲吸引、激光刀的應用,鞍結節腦膜瘤全切除率逐步提高,手術效果不斷改善.鞍結節腦膜瘤的手術入路主要取決於腫瘤的大小及生長方向.常用的手術入路主要有翼點入路、縱裂入路及單側額下入路等,通常右額開顱即可.如腫瘤較大,也可以取過中線的雙額開顱.腫瘤偏左時,也可以左額開顱.無論如何入路,骨窗前緣應盡量低,直抵前顱窩底,以保證術中不必要過分牽拉額葉腦底面.近年也有人報道,經蝶入路切除鞍旁腦膜瘤取得成功的報道.開顱時額竇開放時,應註意封閉,以防鼻漏.

對於較小的腫瘤,先分離腫瘤與鞍結節的附著點,切斷供應動脈,可使用雙極電凝.如將腫瘤的附著處全部遊離,四周再分離,腫瘤即可完整切下.分離時註意保護雙側頸內動脈和視神經.腫瘤大時,不可企圖完整切除.應先在瘤內分塊切除(用超聲吸引器),再四周分離.腫瘤較大時,其後方常影響到丘腦下部,分離時應註意.另外,腫瘤的後上方可能與前動脈--前交通動脈相連,手術中應註意分離後保護之.分離和切除腫瘤可以在手術顯微鏡下進行,對保護頸內動脈和視神經不受損傷是十分有幫助的.

手術如能全切腫瘤是理想的,但因腫瘤大,與視神經和頸內動脈粘連緊密,病人高齡等不利因素,全切常有困難.在這種情況下不應勉強全切,先盡量瘤內切除腫瘤,達到視神經減壓的目的.對殘存的腫瘤用二氧化碳激光燒灼,可望延長復發的時間.

2.立體定向放射外科治療

主要適用於:

(1)年齡大,全身情況差,不能耐受手術治療者.

(2)腫瘤直徑<3cm,且不伴有顱內壓增高者.

(3)腫瘤切除術後有殘留者.

預後

早期較小腫瘤,手術多可完全切除而治愈,死亡率很低.如腫瘤較大,手術危險性增加.文獻報道本病的手術死亡率差異很大(2.6%～67.0%).術後視力、視野好轉者27.8%～72.2%,但仍有5.6%～38.9%病人術後視力惡化.Rosenstein等認為術後病人視力恢復與下列因素有關:術前視力障礙在2年以上；腫瘤直徑小於3cm;術前視力不低於0.7;眼底檢查視盤正常等.對未能全切的鞍結節腦膜瘤術後可以行放療.對影響視力的復發腦膜瘤可考慮再次手術切除腫瘤.

鞍結節腦膜瘤 D32.003 饮食

一、腦膜瘤術後食療方

1、羊奶冰糖煮雞蛋:羊奶250克,碎冰糖50克,雞蛋1～2個.以清水少許煮溶冰糖,倒入羊奶煮沸,再加入雞蛋,攪拌均勻,煮至將沸,即可食用.具有補中和胃、潤燥養血之功效.適用於各種腫瘤手術後脾胃虛弱者.

2、龍眼豬骨燉烏龜:龍眼肉50克,豬脊骨連肉帶髓250～500克,烏龜500克.龍眼肉洗凈,豬骨剁碎,烏龜切塊,加水適量久熬,放鹽調味食用.具有健脾生血、滋腎養陰之功效.適用於腫瘤手術後身體虛弱者.

3、枸杞瘦肉甲魚湯:枸杞子40克,豬瘦肉150克,甲魚560克.枸杞子洗凈,豬瘦肉切細,甲魚去內臟切塊.上述食物放鍋內,加適量水燉熟,撒鹽調味,食之.具有滋陰養血、補益肝腎之功效.適用於腫瘤手術後血虛氣弱者.

二、飲食宜忌

(1)宜進抗腦瘤的食物,如小麥、薏米、荸薺、海蜇、蘆筍、炸壁虎、炸全蠍、炸蜈蚣、炸蠶蛹、鱟、海帶.

(2)宜吃具有保護顱內血管作用的食物:芹菜、薺菜、菊花腦、茭白、向日葵籽、海帶、海蜇、牡蠣、文蛤.

(3)宜吃具有防治顱內高壓作用的食物:玉米須、赤豆、核桃仁、紫菜、鯉魚、鴨肉、石蓴、海帶、蟹、蛤蜊.

(4)宜吃具有保護視力的食物:菊花、馬蘭頭、薺菜、羊肝、豬肝、鰻鱺.

(5)禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物.

(6)術後早期胃腸功能未完全恢復時應盡量少進牛奶、糖類等產氣食物,防止引起腸脹氣.若抽出咖啡色液體時提示消化道內有出血,應暫禁飲食或灌註冰流質,止血後方可進食.