創傷性血胸 S27.101 外傷性血胸

創傷性血胸 S27.101 外傷性血胸

創傷性血胸 S27.101 外傷性血胸百科

胸膜腔內積血謂之血胸.創傷性血胸的發生率在胸部鈍性傷中占25%～75%,在穿透性傷中占60%～80%.創傷性血胸的治療旨在防治休克,及早清除胸膜腔積血以解除肺與縱隔受壓和防止感染.創傷性血胸的臨床表現取決於出血量和速度,以及伴發損傷的嚴重程度.急性失血可引起循環血容量減少,心排出量降低.多量積血可壓迫肺和縱隔,引起呼吸和循環功能障礙.小量血胸指胸腔積血量在500毫升以下,病人無明顯癥狀和體征.

創傷性血胸 S27.101 外傷性血胸

創傷性血胸 S27.101 外傷性血胸病因

病因:

①肺組織撕裂傷出血,由於肺循環壓力較低,肺組織內凝血質含量較高和損傷周圍肺組織的萎陷,一般可自行停止；

②胸壁血管出血,見於肋間動,靜脈和胸廓內動,靜脈損傷出血,若累及壓力較高的動脈,出血量多,不易自然停止；

③肺門,縱隔血管受損和心臟破裂,出血量大而迅猛,快速進入休克狀態,病人往往得不到搶救而死亡；

④膈肌穿透傷,可合並腹腔臟器損傷,血胸被膽汁或胃腸內容物相混而污染,由於心,肺,膈運動所產生的去纖維蛋白作用,血液在胸膜腔內在較長時間內可保持不凝固狀態,如短期內大量出血,去纖維蛋白作用不完全,可發生凝固而成為凝固性血胸.

創傷性血胸 S27.101 外傷性血胸

創傷性血胸 S27.101 外傷性血胸症状

臨床表現取決於胸部損傷的嚴重程度,血量和速度,胸部穿透傷患者,可見到有血液隨呼吸運動自傷口湧出,少量血胸,病人可無明顯的癥狀和體征,中等量至大量血胸,病人除失血性休克表現外,隨著胸膜腔內積血的增多,胸內壓力增加,造成患側肺受壓萎陷,縱隔移位,呼吸困難,檢查可見傷側呼吸運動明顯減弱,肋間隙飽滿,胸部叩診濁音,氣管,縱隔向健側移位,呼吸音明顯減弱或消失,大量血液會快速進入休克狀態,病人往往得不到搶救而死亡.

胸部穿透傷,由於胸內異物存留或銳器不潔發生厭氧菌或產生孢子類菌感染,高熱,寒戰,胸痛等中毒癥狀嚴重,如炎癥局限,可發生局部包裹性膿胸.

創傷性血胸 S27.101 外傷性血胸

創傷性血胸 S27.101 外傷性血胸检查

1.X線檢查:直立位X線胸片非常重要,含1000ml血胸的患者在臥位X線胸片上,可能見到輕微的彌漫性密度增高陰影,可誤認為胸膜反應,某些情況下,少於300ml的血胸,即使在直立位X線胸片上也難以判斷,中等量以上的出血,X線胸片可見傷側胸膜腔內有積液陰影,縱隔向對側移位,如合並氣胸則可見氣液平面.

2.胸部B型超聲檢查:傷側胸膜腔內有積液形成的液性暗區,出血量大時,因存在不凝血,可出血不均質密度的液性暗區.

3.胸部CT檢查:可見傷側胸腔積血,對判斷肺部損傷和胸部損傷程度也可提供幫助.

創傷性血胸 S27.101 外傷性血胸预防

1、飲食上應註意清淡,多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳.

2、可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量.

3、給予流質或半流質的食物,如各種粥類、米湯等.

4、日常生活中註意安全,避免機械性損傷.

創傷性血胸 S27.101 外傷性血胸治疗

治療

治療原則:糾正休克,恢復呼吸功能,治療原發疾病.分為保守治療和手術治療.

1.保守治療

如果病人處於休克狀態,先要補充血容量.先快速輸註晶體液1000ml和羥乙基淀粉(706代血漿)400ml.經中心靜脈置管測壓,可作為大量補充液體時的判斷指標,也可發現胸部損傷後早期休克的原因,是否由於低血容量引起或有心臟壓塞的可能.小量血胸(<300ml)一般采用胸腔穿刺抽出積血,以解除胸內壓迫,防止繼發感染.反復胸腔穿刺引起膿胸發生率為2.2%,胸腔閉式引流膿胸發生率小於5%.中等量血胸(<1000ml),如果沒有繼發感染也可自行吸收,目前多主張早期安置胸腔閉式引流管,連接水封瓶,1.96kPa(20cmH2O)負壓持續吸引.使胸內積血盡快排出,肺及時膨脹,改善呼吸循環功能,並可通過胸腔引流觀察出血的動態變化.胸腔積血超過1000ml,確認胸腔內無污染、異物殘留和無胃腸道合並傷,可考慮自輸血,采集時添加抗凝劑,輸血過程中加以過濾.

2.手術治療

大量血胸(>1000ml)引起休克的病人,經各種有效搶救措施無滿意反應,應立即剖胸手術.如果病人經補充血容量後血壓尚能維持,有下列情況者也應剖胸手術:

①經胸腔閉式引流後2～3h,每小時引流量仍在150ml以上.

②出血量仍持續增加,無減少趨勢.

③胸腔內有大量凝血塊.

④左側血胸伴縱隔增寬,懷疑主動脈弓破裂可能.

⑤胸內異物形狀尖銳,位於大血管旁,有可能引起再次出血.

手術取後外側切口,第5肋床進胸,在危重病人先不考慮胸壁出血.開胸後清除血凝塊.在心臟和大血管區域尋找出血部位,如能手指壓迫控制出血,則快速輸血使血壓回升至正常水平,處理縫閉出血點.肋間動脈或胸廓內動脈出血時用手指壓迫控制的同時,縫紮出血部位遠、近端.肺組織撕裂不能自行停止出血時,通常用縫合修補術.除非肺組織嚴重撕裂或大的肺間血管破裂,盡量不作肺葉切除.

電視胸腔鏡手術(VATS)同樣適用於胸廓及肺表面活動性出血的出血和凝固性血胸的早期清除.其優點為操作簡便,損傷小.

創傷性血胸 S27.101 外傷性血胸饮食

創傷性血胸的食療方:

1、多喝水,多吃水果、蔬萊:患者應多攝取水分,並避免咖啡、汽水、香煙等刺激物.多吃水果、蔬菜、核果、種子、谷類等有益的食物.

2、多吃燕麥:經常食用燕麥可改善神經的總體狀況.切碎的燕麥草在溫水中沖泡2分鐘並過濾後就是一種補品,一天喝1-4克,若要減輕皮膚瘙癢,用細棉佈包燕麥片掛在噴頭下,用沖過燕麥片的水洗澡.

創傷性血胸 S27.101 外傷性血胸并发症

創傷性血胸的並發癥:高熱、寒戰、呼吸困難、膿胸、胸痛、休克、血胸.