胃穿孔

胃穿孔

胃穿孔百科

胃穿孔最多見於胃潰瘍,是潰瘍病最嚴重的並發癥,是普通外科最常見的急腹癥之一,常發生胃竇前壁小彎側.胃穿孔是胃部病變向深度發展,胃壁變薄,或加上胃腔內壓力突然增加,可向腹腔穿破,食物、胃酸、十二指腸液、膽汁、胰液等具有化學性刺激的胃腸內容物流入腹腔,導致劇烈腹痛,引起急性彌漫性腹膜炎.

胃穿孔

胃穿孔病因

消化性潰瘍(80%):

胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍.由於潰瘍不斷加深,穿透肌層,漿膜層,最後穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔.穿孔後可發生幾種不同後果.如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發生粘連,形成穿透性潰瘍,此為慢性穿孔,少數病例潰瘍底與橫結腸粘連,穿孔後形成胃結腸瘺.以上兩種情況大多發生在胃,十二指腸後壁潰瘍穿孔,如潰瘍穿孔後迅速與大網膜或附近臟器發生粘連,則可穿孔周圍形成膿瘍.

外傷(18%):

還有少量胃癌穿孔,偶見於洗胃、胃鏡檢查、腹部撞擊等情況.

胃穿孔

胃穿孔症状

胃穿孔的典型癥狀

白細胞增多惡心與嘔吐發燒腹痛休克

一、腹痛

突然發生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀.疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續性,但也有陣發生性加重.疼痛很快擴散至全腹部,可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺.

二、休克癥狀

穿孔初期,患者常有一定程度休克癥狀,病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹,病人可再次出現中毒性休克現象.

三、惡心、嘔吐

約有半數病人有惡心、嘔吐,並不劇烈,腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹,便秘等癥狀.

四、其他癥狀

發燒、脈快、白細胞增加等現象,但一般都在穿孔後數小時出現.

胃穿孔

胃穿孔检查

胃穿孔需做的檢查項目

胃超聲檢查胃腸道CT檢查上消化道X線鋇餐胃腸道顯像胃鏡胃粘膜活檢

1.體格檢查:腹壁壓痛,反跳痛、肌緊張腹膜炎癥狀,肝濁音區縮小或消失.

2.腹腔穿刺抽出膿性液體,診斷結果較為明確.

3.X線檢查,約75%~80%的病例可見膈下新月形遊離氣體.膈下遊離氣體是胃穿孔診斷的重要證據,結合患者既往潰瘍病史和潰瘍病近期活動病史,穿孔後的劇烈腹痛和急性彌漫性腹膜炎的表現,腹腔穿刺抽出含胃腸內容物的消化液,不難診斷.

4.B超,CT檢查,確診疾病.

胃穿孔预防

(1)胃十二指腸潰瘍患者,應早期胃鏡普查明確潰瘍性質、發病部位和嚴重程度,及時系統內科治療.

(2)系統內科治療無效或者潰瘍愈合後復發者,應早期外科手術治療.

(3)規律飲食,少食多餐,避免冷糙辛辣等刺激性食物,戒煙限酒,緩解精神緊張.

(4)禁用損傷胃粘膜的

胃穿孔治疗

胃穿孔的治療原則上應盡快外科手術治療.治療延遲,尤其超過24小時者,死亡率和合並癥發生率明顯增加,住院時間延長.

空腹小穿孔、穿孔時間短、臨床表現輕、腹膜炎體征局限或診斷尚未明確時,可先行非手術治療密切觀察.應該嚴格掌握非手術治療的適應癥,必須嚴密觀察病人的癥狀和腹部體征的變化,如治療6~8小時病情無好轉或加重,應及時手術治療.

一般治療

禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、持續胃腸減壓、應用抗生素、抑酸藥等.

手術治療

胃穿孔周邊活檢後單純穿孔修補術  根治性手術.

胃穿孔饮食

註意事項

輕度胃穿孔,避免刺激,主要是太過辛辣的食品,最好是流食堅持一段時間.註意腹部的保暖,尤其是夜間;多吃一些易消化的食物,少吃多餐.

1.應規律進餐,可以少量多次,並避免粗糙、過冷、過熱和刺激性大的飲食如辛辣食物、濃茶、咖啡等.

2.戒煙限酒.

3.緩解精神緊張.

4.必要時使用藥物促使潰瘍加速愈合.有些藥物能夠使胃酸分泌減少,有些藥物會給潰瘍面敷上一層諸如鋁鹽或蛋白質的保護膜;應禁用能損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林,消炎痛,保泰松等.

重度的話建議直接急診手術.

胃穿孔并发症

1、休克穿孔後劇烈的化學性刺激可引起休克癥狀.病人出現煩躁不安、呼吸淺促、脈快、血壓不穩等表現.隨著腹痛程度的減輕,情況可趨穩定.此後,隨著細菌性腹膜炎加重,病情又趨惡化,嚴重者可發生感染(中毒)性休克.

2、急性腹膜炎全腹肌緊張如板狀,壓痛顯著,拒按,全腹可引出反跳痛.