疣 B07.X04 瘊子 堅頭肉
疣 B07.X04 瘊子 堅頭肉百科
疣(wart)是由病毒(例如人類乳頭瘤病毒)引起的一種皮膚表面贅生物,其病名首見於《內經》.多見於兒童及青年,潛伏期為1～3個月,能自身接擴散.病毒存在於棘層細胞中,可促使細胞增生,形成疣狀損害.常見的有尋常疣、扁幹疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣等.中醫學稱之為疣目、鼠乳、枯筋箭、千日瘡、痂瘡、悔氣瘡,俗稱“瘊子"或“堅頭肉".
疣 B07.X04 瘊子 堅頭肉
疣 B07.X04 瘊子 堅頭肉病因
中醫學認為,本病系陰血不足,肝失榮養,氣血不和,血枯生燥,筋氣外發於肌膚,或風毒之邪侵襲,阻於經絡,凝聚肌膚而成.
現代醫學認為,疣為病毒性皮膚病,尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣均由乳頭瘤病毒引起,三者都有表皮角化過度,棘層肥厚,皮突延長等病理改變.傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒(屬痘類病毒)引起,表皮細胞內含有軟化疣小體和發生變性是其特征.
疣 B07.X04 瘊子 堅頭肉
疣 B07.X04 瘊子 堅頭肉症状
根據臨床表現,結合病理檢查,鄧可確診,但應與增殖型肛門結核、生殖器癌、生殖器鮑文樣丘疹病相鑒別.
由於疣的種類不同,臨床表現各異:
扁平疣呈米粒及芝麻大扁平隆起的損害,表面光滑,色淺褐或正常皮色.
傳染性軟疣初起為米粒大、半球形丘疹,中心有小白點,逐漸增至如綠豆大,境界明顯,質硬,中心凹陷似臍窩,呈灰白、乳白、微紅或正常皮色,表面光滑.損害數目不定,少數散在,或數個簇集,不想融合,可擠出白色乳酪樣物.
尋常疣初起為米粒大小,微黃色角化性丘疹,中央可見一針頭小紅點,逐漸增至綠豆大小,圓形或多角形乳頭狀隆起,境界明顯,質硬,表面粗糙呈刺狀,灰白,污染或污褐色.初發常為1個,長期不變或不斷增多,鄰近者互相融合,有時可自身接種.
典型病例,肉眼可作出診斷.外陰有尖銳濕疣者,應仔細檢查陰道及宮頸以免漏診.對體征不典型者,則需進行輔助檢查以確診.主要輔助檢查有以下幾種.1.細胞學檢查可見到挖空細胞,表現為中層細胞核大,有時可見到雙核,核深染,核周有大空泡,雖然挖空細胞的特異性較高,但挖空細胞的檢出率較低.
2.陰道鏡檢查陰道鏡檢查對發現宮頸病變頗有幫助.典型病灶表現為每個乳頭狀突起的半透明表皮下都有中央血管袢.宮頸塗以3%醋酸後,可見移行區內外鱗狀上皮呈白色斑塊,襄面隆起不平或為小乳頭指樣突起,有中央毛細血管,也可表現為點狀血管呈花壇狀或呈細小鑲嵌排列.
3.病理組織學檢查尖銳濕疣鏡下呈外向性生長,增生的乳頭小而密集,表層細胞有角化不全或過度角化;棘細胞層高度增生,有挖空細胞出現,為HPV感染的特征性改變;基底細胞增生,真皮水腫,毛細血管擴張,周圍有慢性炎細胞浸潤.
4.聚合酶鏈反應(PCR)PCR方法簡便、快速、敏感性高,特異性強.可檢測極微量HPVDNA,不僅可確診是否為HPV感染,且能確定HPV類型.註意取新鮮病變表面的刮取物或病變組織以提高陽性率.
5.核酸DNA探針雜交以原位雜交應用較多.原位雜交是直接在組織切片或細胞塗片上進行雜交反應,通過光鏡檢查.此法有助於對組織學可疑病變的鑒別.
疣 B07.X04 瘊子 堅頭肉
疣 B07.X04 瘊子 堅頭肉检查
傳染性軟疣病的組織病理學特征是表皮明顯增生,表皮突向下延伸並被結締組織包裹形成梨狀囊體,在棘層細胞胞漿內有稱為軟疣小體的病毒包涵體.尖銳濕疣實驗室檢查
1.醋白試驗:用5%醋酸液塗抹皮損處,3-5分鐘後變白色.(十分實用而簡便的辦法)
2.碘黃試驗:用魯戈氏液塗後3分鐘,發黃者可以確診為尖銳濕疣.
3.皮損活檢:發現有HPV感染的特征性凹空細胞的組織病理變化特點.(較可靠的辦法)
4.必要時在皮損活檢中用抗原或核酸檢測顯示有HPV感染.常見的是HPPV6、11型.目前多應用快速敏感及特異性很高的聚合酶鏈式反應,陽性率可達80%左右.當真性和假性尖銳濕疣鑒別困難時,可用HPV-DNA原位分子雜交進行鑒別,此法是目前一種敏感性和特異性很高的鑒別手段,陽性率可高達90%以上.
疣 B07.X04 瘊子 堅頭肉预防
疣 B07.X04 瘊子 堅頭肉治疗
尚無根除HPV方法,治療原則為去除外生疣體,改善癥狀和體征.1.局部藥物治療用藥前,局部塗以1%的丁卡因行表面麻醉以減輕疼痛.①33%~50%三氯醋酸外塗,每周1次,一般1-3次後病灶可消退.三氯醋酸毒性小,對周圍正常皮膚無損害,病變修復後不形成瘢痕,可用於陰道及宮頸病變.②1%酞丁安膏塗擦,每日-5次,4-6周可望痊愈,刺激性小,被廣泛應用.③10%-25%足葉草脂塗於病灶,本藥具有細胞毒性,能抑制細胞分裂的M期,刺激性大,註意不要塗及正常皮膚,不能用於陰道及宮頸病變,塗藥後2-4小時洗去,每周1次,可連用3-4次.④5%氟尿嘧啶軟膏外用,每日1次,10~14日為1療程,一般應用1-2個療程.
2.物理或手術治療物理治療有微波、激光、冷凍.微波是在疣體基底部凝固,因其為接觸性治療,可適用於任何部位尖銳濕疣.激光適用於任何部位疣及難治療、體積大、多發疣.冷凍適用於疣體較小及病灶較局限者.巨型尖銳濕疣可用微波刀或手術切除.3.幹擾素幹擾素具有抗病毒、抗增殖及調節免疫作用.可表現為限制HPV病毒的復制;減慢病變部位中細胞的分裂速度;增強宿主對感染HPV的防禦反應.常用基因工程重組幹擾素(YIFN)a-2a,劑量100萬u,隔日肌註1次,連續3-4周為一療程,也可采用病灶基底部局部註射.幹擾素一般不單獨使用,多作為輔助用藥.對反復發作的頑固性尖銳濕疣應及時取活檢排除惡變.
1.除去病因治療原發性皮膚病.
2.局部療法先去膿痂(可用3%過氧化氫液浸泡、殺菌性溶液濕敷或植物油浸軟後除痂),刺破膿皰(周圍正常皮膚可用75%乙醇塗搽保護),吸去內容物,然後選用呋喃西林、新黴素、利凡諾等所配制的溶液、洗劑、油劑、糊劑或軟膏外用.中藥可用1∶2000黃連素液濕敷或用四黃散或青黛散調油外用.
3.全身療法對重癥伴有發熱或淋巴結炎者給予磺胺類、抗生素或內服五味消毒飲、四黃湯.新生兒膿皰病應及早選用對葡萄球菌敏感的抗生素,並予富營養易消化飲食,補充維生素等.
內治法
1.中藥內服:治宜清熱解毒,養血活血,軟堅散結,方用治疣湯.若風熱濕毒較重者,可加土茯苓、薏苡仁、驪齒莧、白花蛇舌草;若肝虛血燥,筋氣不榮者,可加珍珠母,可加珍珠母、白芍、生牡蠣、赤小豆;若腎陰虧虛,肝血不足者,改用歸芍地黃湯加川芎、牛膝.
2.西醫內治法:以下方法可任選一種:①病毒錄0.1g,每日3次口服;②烏洛托品0.3g～0.6g,每日3次口服;③10%水楊酸鉍油2ml肌註;④1%酒石酸銻鉀3～5ml,靜註,每周2次;⑤幹擾素2～5ml,肌註,每周1次.
疣 B07.X04 瘊子 堅頭肉饮食
外洗調養法
用中藥木賊草、香附、板藍根、山豆根各30克,煎水外洗,每日1次.
飲食調養法
用馬齒莧和米等煮粥食用.
薏米粥、薏米茶,或用板藍根10克,荊芥6克,水煎代茶.
疣 B07.X04 瘊子 堅頭肉并发症
有的癥狀細菌感染後可出現紅腫、化膿.大多數患者無自覺癥狀,但有少數患者可有輕微瘙癢感,若有繼發感染時可有疼痛等癥狀.
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