小兒呼吸道合胞病毒肺炎 小兒合胞病毒肺炎 小兒呼吸道合胞體病毒肺炎

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呼吸道合胞病毒肺炎(respiratorysyncytialviruspneumonia)簡稱合胞病毒肺炎,是一種小兒常見的間質性肺炎,多發生於嬰幼兒.由於母傳抗體不能預防感染的發生,因而出生不久的小嬰兒即可發病,有報道新生兒病毒性肺炎中RSV占10%～15%,國外偶有院內感染導致產科醫院新生兒病房暴發流行的報道.

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小兒呼吸道合胞病毒肺炎 小兒合胞病毒肺炎 小兒呼吸道合胞體病毒肺炎病因

(一)發病原因

呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus,RSV)簡稱合胞病毒,屬副黏病毒科,是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原,可引起間質性肺炎及毛細支氣管炎,RSV在電鏡下所見與副流感病毒類似,病毒顆粒大小約為150nm,較副流感病毒稍小,為RNA病毒,對乙醚敏感,無血細胞凝集性,在人上皮組織培養形成特有的合胞(syncytium),病毒在胞漿內增殖,可見胞漿內包涵體,合胞病毒隻有一個血清型,最近分子生物學方法證明有2個亞型,A和B.

(二)發病機制

合胞病毒感染的潛伏期為2～8天(多為4～6天),合胞病毒肺炎的典型所見是單核細胞的間質浸潤,主要表現為肺泡間隔增寬和以單核細胞為主的間質滲出,其中包括淋巴細胞,漿細胞和巨噬細胞,此外肺泡腔充滿水腫液,並可見肺透明膜形成,在一些病例,亦可見細支氣管壁的淋巴細胞浸潤,在肺實質出現伴有壞死區的水腫,導致肺泡填塞,實變和萎陷,少數病例在肺泡腔內可見多核融合細胞,形態與麻疹巨細胞相仿,但找不到核內包涵體,Gardner(1970)解剖合胞病毒肺炎死亡病兒1例,用熒光抗體檢查法檢出大量合胞病毒,未見人球蛋白沉著,認為肺炎病變可能主要是合胞病毒對肺的直接侵害,並非變態反應所致.

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本病多見於嬰幼兒,其中半數以上為1歲以內嬰兒,男多於女,其比例約為1.5～2∶1.潛伏期約4～5天.初期可見咳嗽、鼻堵塞.約2/3的病例有高熱,最高可至41℃,但發熱一般不是持續性的,較易由解熱藥退燒,高熱時間多數為1～4天,少數為5～8天.約1/3病兒中度發熱,多持續1～4天.多數病例的熱程為4～10天.輕癥病例呼吸困難,神經癥狀不著;中、重癥有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征,少數重癥病例也可並發心力衰竭.胸部聽診多有細小或粗、中囉音,叩診一般無濁音,少數有過清音.1998年,首都兒科研究所對22例病原為A亞型RSV毛細支氣管炎患兒的臨床特征作瞭初步的總結,發現患兒以幼嬰為主,1～6個月齡嬰兒占82%,男∶女為4.5∶1,發熱一般低38℃(54%),起病2天後即出現喘憋(64%),胸部X線主要表現為兩肺野斑片影(77%)和肺氣腫影(64%).主要根據臨床表現和X線檢查特征作出初步診斷,目前可用免疫熒光技術或免疫酶技術作早期快速診斷有助於確診.

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1、血象白細胞總數一般在(5～15)×l09/L,多數在10×109/L以下,中性粒細胞多在70%以下.

2.病毒學及血清學檢查本病診斷主要根據病毒學及血清學檢查結果.近年來利用鼻咽分泌物脫落細胞及血清中IgM抗體的間接法免疫熒光技術、ELISA、堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶橋聯酶標法(APAAP)、生物素抗生物素ELISA法、辣根過氧化物酶-抗辣根過氧化物酶法(PAP)、單克隆抗體熒光法等都能進行合胞病毒感染的快速診斷.X線檢查:多數有小點片狀陰影,大片狀者極為罕見.約l/3(部分)病兒有不同程度的肺氣腫.

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合胞病毒的傳染性很強,常造成流行,文獻報道醫院內繼發合胞病毒感染高達30%～50%.秋冬季氣溫起伏大,要預防呼吸道疾病,首先要註意保暖,同時,秋冬季十分幹燥,空氣粉塵含量高,人體鼻黏膜容易受損,要多喝水,讓黏膜保持濕潤.另外,避免去空氣流通不好的公共場所,並適當補充維生素特別是維生素C,註意早期病人的隔離治療.近年來對RSV疫苗研究主要集中在亞單位疫苗、活減毒疫苗、多肽疫苗、基因工程疫苗、核酸疫苗等,均取得一定進展.

小兒呼吸道合胞病毒肺炎 小兒合胞病毒肺炎 小兒呼吸道合胞體病毒肺炎治疗

1.一般治療要特別重視一般治療,註意隔離,努力防止繼發細菌或其他病毒感染.如無繼發細菌感染,隻用中醫治療即可.一般治療參見支氣管肺炎,其他可參見腺病毒肺炎,由於本病較輕,用不著那麼多的對癥療法及支持療法.超聲霧化、拍背吸痰是簡單易行的呼吸治療手段.不僅有助於氣道濕化和炎性分泌物的清除,而且由於梗阻解除和通氣改善,使重癥病例的呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸衰竭較迅速被糾正,避免誤用、濫用堿性藥物.國內研究證明,對RSV肺炎及毛細支氣管炎,中藥雙黃連霧化吸入效果明顯.

2.抗病毒治療關於抗病毒化學藥物,較重者可用利巴韋林(三氮唑核苷)霧化治療,最近國外有人用短期大劑量霧化治療合胞病毒感染有效.此外,上海新華醫院用乳清液(初乳稀釋液)霧化治療合胞病毒下呼吸道感染,溫州醫學院從初乳提取SIgA霧化吸入治療呼吸道合胞病毒肺炎,收到瞭較好的療效,可以應用.

3.免疫球蛋白

(1)RSV-IGIV的使用方法:

①預防:RSV-IGIV在高危兒中用於預防的方法為:在RSV流行的季節(美國將之定於每年11月至次年的4月),每個月經靜脈註射大劑量RSV-IGIV750mg/(kg·d)[即15ml/(kg·d)],約3～5次.

②治療:RSV-IGIV應用於治療:在選定的高危病人中予RSV-IGIV1500mg/kg,1次,靜脈滴註;另有1種吸入療法,在住院第1天予RSV-IGIV吸入兩次,0.05g/(kg·d)[即1ml/(kg·d)],每次約20min,間歇期30～60min.

(2)RSV單克隆抗體(Palivizumab):是一種人類單克隆IgG抗體,特異性抑制RSV的F蛋白A抗原位點上的抗原決定簇,它通過抑制病毒的復制並直接中和病毒而發揮作用.用法是每月肌註一次,每次15mg/kg,用於整個RSV季節,在RSV感染開始的季節提前應用則效果更佳.目前,人們普遍認同在高危兒中應用被動免疫藥物RSV-IGIV和Palivizumab防治RSV感染,尤以後者為佳.

對RSV所致的呼吸道感染患兒和伴有先天性心臟病、支氣管肺發育不良、免疫缺陷、新生兒、早產兒或伴其他嚴重疾病的高危兒應用RSV免疫球蛋白,有很好的耐受性和保護作用.

小兒呼吸道合胞病毒肺炎 小兒合胞病毒肺炎 小兒呼吸道合胞體病毒肺炎饮食

1、吃高營養容易消化的飲食.主食可吃米飯、面條、饅頭、面包等,副食多吃肉、魚、蛋、傢禽和豆制品.一般每日早餐加雞蛋1隻,午、晚餐各加肉類2-3兩.

2、發高熱、食欲不振可吃半流質飲食,如大米粥、包子、餛飩等.副食如肉糜燉蛋、肉圓、蒸魚等,每2-3小時吃1餐,每日6餐.也可吃流質如牛奶、豆漿、米湯、麥乳精、藕粉、肉湯、雞湯、燉蛋等,每日6餐.因流質供應熱卡與營養素不足,故不宜長期采用.

3、多吃清熱生津的瓜果,如梨、西瓜、黃瓜、冬瓜、荸薺、桔柑等.

4、忌食辛辣、過咸食物.

5、戒煙、酒.

小兒呼吸道合胞病毒肺炎 小兒合胞病毒肺炎 小兒呼吸道合胞體病毒肺炎并发症

重者可並發心力衰竭,呼吸功能衰竭.