放射性腸炎 K52.001

放射性腸炎 K52.001

放射性腸炎 K52.001 百科

放射性腸炎(radiationenteritis)是盆腔,腹腔、腹膜後惡性腫瘤經放射治療引起的腸道並發癥.分別可累及小腸,結腸和直腸,故又稱為放射性直腸、結腸,小腸炎.在早期腸粘膜細胞更新受到抑制,以後小動脈壁腫脹,閉塞,引起腸壁缺血,粘膜糜爛,晚期腸壁引起纖維化,腸腔狹窄或穿孔,腹腔內形成膿腫,瘺道和腸粘連等.

放射性腸炎 K52.001

放射性腸炎 K52.001 病因

腸上皮細胞增生受抑制(45%)

腸黏膜上皮細胞對放射線最為敏感,以氚標記的胸腺嘧啶作細胞更新觀察,發現腸黏膜的更新是通過位於腸腺隱窩部的未分化細胞增殖而完成的.這些細胞在分化後失去分裂的能力並逐步移向腸黏膜表面.放射線抑制這些細胞的增殖,使腸黏膜發生特征性的急性病變.如果放射劑量不過量,在停止放射治療後1-2周黏膜損傷便可恢復.最近研究發現,多次照射的效果取決於照射隱窩細胞所處的細胞周期,處於分裂後期的細胞對放射線最敏感,而在晚期合成的細胞具有較強的耐受力,由於在任何特定時間所有增殖的隱窩細胞僅有一部分處於細胞增殖周期的某一時相,因此單次大劑量照射僅使一部分細胞死亡,而在數天後細胞有絲分裂又恢復正常.

腸黏膜下動脈受損(20%)

小動脈的內皮細胞對放射線很敏感,大劑量放射治療使細胞腫脹、增生、纖維樣變性,引起閉塞性動脈內膜炎和靜脈內膜炎.因此產生腸壁缺血和黏膜糜爛、潰瘍,腸道內的細菌侵入使病損進一步發展.

腸壁組織受損(20%)

腸壁組織經廣泛持續照射後引起水腫,腸壁各層均有纖維母細胞增生,結締組織和平滑肌呈透明樣變化,最後導致纖維化,腸管狹窄,黏膜面扭曲和斷裂,因此放射線產生的腸道變化可從可逆性黏膜結構變化直至慢性纖維增厚,伴有潰瘍的腸管,甚至引起腸梗阻.

放射性腸炎 K52.001

放射性腸炎 K52.001 症状

一般照射總劑量在3000rad以下者很少發病.腹腔內放療總量超過4000rad時發生癥狀,若達7000rad以上則發病率高達36%.癥狀可出現在治療早期,療程結束後不久或治療後數月至數年.

1.早期癥狀

由於神經系統對放射線的反應,早期即可出現胃腸道的癥狀.一般多出現在放療開始後1～2周內.惡心、嘔吐、腹瀉、排出黏液或血樣便.累及直腸者伴有裡急後重.持久便血可引起缺鐵性貧血.便秘少見.偶有低熱.痙攣性腹痛則提示小腸受累,乙狀結腸鏡檢查可見黏膜水腫、充血,嚴重者可有糜爛或潰瘍.

2.晚期癥狀

急性期的癥狀遷延不愈或直至放療結束6個月至數年後始有顯著癥狀者,均提示病變延續,終將發展引起纖維化或狹窄.此期內的癥狀,早的可在放療後半年,晚的可在10年後甚至30年後才發生,多與腸壁血管炎以及後續病變有關.

(1)結腸、直腸炎常出現於照射後6～18個月.癥狀有腹瀉、便血、黏液便和裡急後重、大便變細和進行性便秘或出現腹痛者提示腸道發生狹窄.嚴重的病損與鄰近臟器形成瘺管,如直腸陰道瘺,糞便從陰道排出;直腸小腸瘺可出現食糜混於糞便中排出,也可因腸穿孔引起腹膜炎,腹腔或盆腔膿腫.由於腸道的狹窄和腸袢纏繞可發生腸梗阻.

(2)小腸炎小腸受到放射線嚴重損傷時出現劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹脹、血樣腹瀉.但晚期表現以消化吸收不良為主,伴有間歇性腹痛、脂肪瀉、消瘦、乏力、貧血等.

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放射性腸炎 K52.001 检查

鋇劑檢查小腸,可見病變常以回腸末端為主,充鋇時,可見管腔不規則狹窄,並因粘連而牽拉成角,形成芒刺樣陰影,腸壁增厚,腸曲間距增寬,也可見腸腔結節樣充盈缺損,與炎性腸病相似,排空時小腸正常羽毛狀粘膜紋消失,近年來用腸系膜血管造影有助於發現小血管病變,對於放射性腸炎的早期診斷與鑒別診斷有一定意義.

小腸吸收功能的測定:包括糞便脂肪測定,維生素B12及D-木糖吸收試驗.

多有血象變化,如白細胞和血小板的減少.

1.直腸指診:在急性期由於肛門直腸部位的炎癥和炎癥的刺激,可觸及肛門括約肌痙攣,直腸壁變厚,變硬,指套有血染,後期患者可發現直腸潰瘍,直腸狹窄或瘺管.

2.X線檢查:在放射性腸炎早期,腹部平片可顯示功能性腸梗阻,鋇劑檢查常顯示黏膜水腫,腸袢擴張和張力減退,在亞急性期,腹壁和腸系膜都可發生水腫,水腫嚴重時,黏膜皺襞增厚,變直,呈尖聳外觀(spikedappearance),並可使腸袢分開,鋇劑灌腸檢查,在急性期常見結,直腸有嚴重痙攣,直腸前壁可能有孤立性潰瘍,倘有彌漫性潰瘍存在,結,直腸壁黏膜可呈針刺狀(spicula-tions),後期慢性放射性小腸結腸炎的鋇劑檢查所見有腸黏膜水腫,腸袢分開,若進一步發生纖維化,則可見腸腔變窄,固定,並呈管狀,可有一段或幾段腸管的擴張性較差,黏膜紋理消失,這種X線表現很像克羅恩病或結腸缺血性病變引起的腸狹窄,由於動力功能障礙,可以發生功能性小腸梗阻,另外,結,直腸病變的X線表現有腸腔狹窄,變直和結腸袋消失等.

3.結腸鏡檢查:放射性腸炎的急性期變化,在乙狀結腸鏡檢查時表現為結腸和直腸黏膜充血,水腫,血管紋理不清,甚至有潰瘍形成,黏膜脆弱,觸之易出血,在放射性腸炎的慢性期,可見黏膜水腫,蒼白,呈顆粒狀,較脆弱,並有明顯的黏膜下毛細血管擴張,根據所見病變,放射性腸黏膜損傷分為4度:

Ⅰ度:無明顯損傷,直腸黏膜可見輕度充血,水腫,毛細血管擴張,易出血,一般能自行愈合.

Ⅱ度:直腸黏膜有潰瘍形成,並有灰白色痂膜,黏膜出現壞死現象,有時也有輕度狹窄.

Ⅲ度:直腸由於深潰瘍所致嚴重狹窄,出現腸梗阻,多數需采用結腸造口術.

Ⅳ度:形成直腸陰道瘺或腸穿孔.

作內鏡檢查時,務必十分細心,以免發生腸穿孔或出血.

4.腸系膜動脈造影:小動脈損傷伴缺血性改變是造成放射性腸狹窄的病理基礎,腸系膜動脈造影片上常可見腸系膜小動脈分支異常.

5.CT掃描:可顯示直腸周圍纖維組織增厚或骶前間隙增寬等非特異性改變或腫瘤復發.

6.放射性核素檢查:測定放射性γ標記的膽酸的吸收率判斷末端回腸的功能,測定對大分子如鉻-EDTA通透性的增加對診斷急性放射性小腸炎有一定價值,但由於這些檢查的特異性不高,臨床上應用尚不廣泛

放射性腸炎 K52.001 预防

應避免進食纖維素多或對腸壁有刺激的食物,宜食用少渣、低脂及產氣少的食物.如胡蘿卜、菠菜等,既潤腸又補充維生素.還應註意保持肛門及會陰部清潔,穿寬松內褲.癥狀嚴重者,可暫停放療,並大劑量應用維生素、輸液補充各種靜脈營養及應用腎上腺皮質激素、抗生素,以減輕局部炎癥反應,促進恢復.

放射性腸炎 K52.001 治疗

1.一般治療

急性期應臥床休息.飲食以無刺激、易消化、營養豐富、多次少餐為原則.限制纖維素攝入.腹瀉嚴重者可采用靜脈高營養療法.

2.內科治療

(1)收斂解痙阿司匹林可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉,可能與抑制前列腺素的合成有關.

(2)局部鎮痛劑和糞便軟化劑有顯著裡急後和疼痛者,可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌腸.用溫石蠟油保留灌腸或溫水坐浴.

(3)激素灌腸琥珀酰氫化可的松加溫鹽水保留灌腸,特別對裡急後重者有效.

(4)骶前封閉療法.

(5)止血低位腸出血可在內鏡直視下壓迫止血或使用止血劑或出血點做“8”字縫合止血.但不能做燒灼止血.部位較高的出血點可用去甲腎上腺素g或新福林稀釋於200ml溫鹽水中保留灌腸,或用凝血酶加入200ml溫鹽水中保留灌腸,一般在1～3分鐘內即可止血.大量難以控制的高位出血需做外科處理.

(6)抗感染有繼發性感染時,需用抗生素.

(7)α2巨球蛋白國內已試用α2巨球蛋白治療放射性腸炎,效果良好.用藥後黏膜出血和疼痛明顯好轉.潰瘍趨向愈合.

3.手術治療

腸狹窄、梗阻、瘺道等後期病變多需外科手術治療.

4.中醫治療

中醫學認為,早期的胃腸反應是放射線照射後致津液耗損,胃腸蘊熱.癥見惡心、嘔吐、食納減少.治宜養陰和胃.藥用旋覆花、代赭石降逆止嘔;沙參、玉竹、蘆根養陰清熱;橘皮、竹茹、薏苡仁化痰和胃.另外還可配合針刺內關、足三裡等穴位.

放射性小腸炎的預後較放射性結腸、直腸炎為差.2/3輕癥患者可在4～18個月內好轉或痊愈.有人認為廣泛的盆腔手術如再放療則病變組織血供更中不良,其預後常較差.

放射性腸炎 K52.001 饮食

放射性腸炎食療方(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

1、藕花生煲骨頭湯:先將骨頭湯燒開去血水,再加清水,放入骨頭、及其他材料.大火燒開,放小火燉2、3個小時即可.

2、烏雞湯:烏雞1隻(約800克)、紅棗4粒、枸杞子20粒左右、花期參片十幾片、參須幾條.烏雞洗幹凈後切去雞頭和屁股;紅棗4粒,枸杞子20粒左右,花期參片十幾片,參須幾條;烏雞斬成6塊,生薑一塊拍扁;把所有材料放進鍋裡,加足清水,大火煮開10分鐘後小火煮1個半小時,放鹽調味就可以啦.

3、山栗子粥的制作材:栗子(鮮)60克,粳米60克,山藥(幹)30克,棗(幹)20克,薑4克.將栗子去皮與淮山(山藥)、生薑、紅棗、粳米一起洗凈;把全部用料一齊放入鍋內,加清水適量,文火煮成粥,調味即可.

4、參芪薏苡仁粥:薏米60克,黨參12克,棗(幹)20克,黃芪20克.把黨參、黃芪、紅棗、粳米洗凈,以冷水泡透;把全部用料一齊放入鍋內,加清水適量,文火煮成粥,即可食用.

5、丁香酸梅湯:烏梅256克,山楂4克,陳皮2克,丁香1克,白砂糖1280克,桂皮6克.將烏梅,山楂洗凈後,逐個拍破,同陳皮、桂皮、丁香一道裝入紗佈袋中紮口.備清水約11公升,把藥包投入水中,用旺火燒沸再轉用小火熬約30分鐘,除去藥包,靜置沉淀,濾出湯汁,加入白砂糖即可飲用.

放射性腸炎患者宜食

1、多吃以下蔬菜;比如大白菜、揶菜、土豆、白花菜、西蘭花、香菇等等,這些菜多吃就好;

2、溫度適宜的食物對有腸炎的人來說是最好;吃東西時要做到細嚼慢咽,這樣能減輕它的負擔,所以易消化;

3、少吃多餐,保持好心情心情要好,更重要的是胃腸很怕冷,這時不能吃寒涼的食物,寒冷之物會引起胃腸的不適,如主要包括苦瓜、番茄、茭白、荸薺、菱肉、百合、藕、竹筍、慈姑、魔芋、空心菜、蒲公英、敗醬草、魚腥草、馬齒莧、蕨菜、苦菜、薺菜、香椿、蓴菜、黑魚、鯉魚、河蟹、泥螺、文蛤、蟶子、海蜇、海帶、紫菜、田螺、河蚌、蛤蜊、牛奶、豆豉、桑葚、甘蔗、梨、西瓜、柿子、香蕉等;

4、適當吃一些維生素C.

放射性腸炎患者忌食

1、切忌吃過硬、過燙、過冷、過辣、過黏、油炸、醃制的食物;

2、洋蔥、韭菜等有刺激性食物最好別吃;

3、忌吃南瓜、黃豆.

放射性腸炎 K52.001 并发症

放射性腸炎引致的並發癥主要有腸狹窄和腸梗阻,直腸陰道瘺,直腸膀胱瘺或回乙結腸瘺,胃腸道潰瘍和穿孔,以及誘發結,直腸癌等.