癰 L02.907

癰 L02.907

癰 L02.907 百科

癰(carbunculus)是由多個相鄰的急性深毛囊炎和毛囊周圍炎相互融合所形成的皮膚深層膿腫病,為多數毛囊性膿頭及多房性膿腫,好發於皮下組織致密部位,常伴有全身中毒癥狀.

癰 L02.907

癰 L02.907 病因

一、發病原因

癰的病原菌,主要為金黃葡萄球菌,其次為鏈球菌、厭氧菌和綠膿桿菌等.皮膚不潔、局部擦傷、機體抵抗力降低是受感染的重要誘因,其中以糖尿病病人多見.

糖尿病病人易發生感染的原因除與高血糖導致的全身免疫功能異常有關外,還和感染病灶局部酸堿環境的變化關系密切.有研究將細菌註入糖尿病鼠軟組織建立化膿性感染模型,3～6天後測定病灶內pH值.結果表明,糖尿病鼠模型病灶內pH明顯低於對照組.其機制可能為高血糖可產生較正常為多的乳酸,由於白細胞內無丙酮酸羧化酶,乳酸在此不能合成糖原;又因為糖尿病時胰島素絕對或相對缺乏,病灶處的乳酸也不能進入三羧酸循環被利用,從而導致病灶內乳酸蓄積和pH值降低.病灶內pH值的改變可降低細胞修復能力和抗生素殺菌作用.因此糖尿病病人不僅易受到感染,且感染病灶遷延不愈.

二、發病機制

發於機體抵抗力降低的患者,如長期應用皮質類固醇激素、腎炎、糖尿病、心衰、營養不良、低丙球蛋白血癥、天皰瘡、剝脫性皮炎等.癰大多是由毛囊炎發展而來,病原菌先侵入單個毛囊底部形成感染,由於所在部位的皮膚厚韌,感染繼而沿深部阻力較小的脂肪柱蔓延到皮下深筋膜組織,再沿深筋膜向四周擴散,從而累及周圍的脂肪柱和毛囊,形成多個“膿頭"的癰.

癰 L02.907

癰 L02.907 症状

①多種瘡毒的泛稱.《素問.至真要大論》:“太陰司天……血變於中,發為癰瘍."

②具體的指屬於瘡面淺,局部有紅、腫、焮熱、疼痛,皮膚光澤而薄,分泌液粘稠或有腥臭味等陽性類型的瘡毒,後世稱為“外癰".還有發於臟腑的如肺癰、腸癰,後世稱為“內癰".皆多因外邪入裡化熱或過食肥甘,濕熱蘊積,氣血瘀滯,化毒腐肉敗筋所致.《靈樞.癰疽》:有專篇論述.《靈樞.癰疽》:“大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則為膿……故命曰癰."癤是毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫,癰由多個癤融合而成.致病菌為金黃色葡萄球菌.中醫稱為疽.頸部癰俗稱“對口瘡",背部底部開始.

癰 L02.907

癰 L02.907 检查

1.癰無並發病者的“A"為主;2.有並發病者的“A"、“B"聯合應用.

癰 L02.907 预防

一、預防

1、在易於發生膿皮病的單位(如某些工廠、農機站、小學校等)中廣泛進行有關防治化膿性皮膚病的宣傳教育工作,定期進行預防檢查,盡可能消滅一切發病因素.

2、註意皮膚衛生,加強身體鍛煉,增進皮膚的抵抗力.

3、保持皮膚機能的完整性.對於皮膚病,尤其是瘙癢性皮膚病,應及時進行合理治療.防治皮膚損傷,避免搔抓及皮膚摩擦等刺激.

4、衣帽、毛巾、面盆等禁止公用,防止接觸傳染,對患者適當進行隔離.患者所用敷料及接觸物要嚴格消毒或焚毀.在患病期間,除應用藥液清洗皮損外,禁止用自來水洗滌患部,以防擴延.

癰 L02.907 治疗

治療措施

1.全身治療病人應適當休息和加強營養.必要時用鎮痛劑.可選用磺胺甲硝唑加甲氧嘧啶或青黴素、紅黴素等抗菌藥物.如有糖尿病,應根據病情同時給予胰島素及控制飲食等治療.

2.局部處理初期紅腫階段,治療與癤同.已有破潰者,可用八二丹摻入傷口中,外敷太乙膏.如紅腫范圍大,中央部壞死組織多,或全身癥狀嚴重,應作手術治療,但唇癰不宜采用.一般用“+"字或“++"字形切口,有時亦可作“|||"形.切口的長度要超出炎癥范圍少許,深達筋膜,盡量剪去所有壞死組織,傷口內用紗佈或碘仿紗佈填塞止血.以後每日換藥,並註意將紗條填入傷口內每個角落,掀起邊緣的皮瓣,以利引流.傷口內用生肌散,可促進肉芽組織生長.如分曉面過大,待肉芽組織健康時,可考慮植皮.亦有直接作癰切除術,肉芽組織長出後即植皮,可縮短療程.

病理改變

由於皮膚厚,感染隻能沒阻力較弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下組織,沿著深筋膜向四周擴散,侵及附近的許多脂肪術,再向上傳入毛囊群而形成具有多個“膿頭"的癰.糖尿病病人較易患癰.因為他們的白細胞功能不良,遊動遲緩.

臨床表現

癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區,質地堅韌,界限不清,在中央部的表面有多個膿栓,破潰後呈蜂窩狀.以後,中央部逐漸壞死、溶解、塌陷,象“火山口",其內含有膿液和大量壞死組織.癰易向四周和深部發展,周圍呈浸潤性水腫,局部淋巴結有腫大和疼痛.除有局部劇痛外,病人多有明顯的全身癥狀,如畏寒、發熱、食欲不佳、白細胞計數增加等.癰不僅局部病變比癤重,且易並發全身性化膿性感染.唇癰容易引起顱內的海綿靜脈竇炎,危險性更大.

預防

註意個人衛生,保持皮膚清潔,及時治療癤,以防止感染擴散.

治療原則

1.全身治療:臥床休息,輸液,加強營養,用止痛及鎮靜劑,有糖尿病者應積極治療糖尿病.2.抗生素治療:可選用紅黴素,氨卞青黴素,頭孢類抗生素等治療.3.局部治療:可用50%硫酸鎂濕熱敷,理療,或70%酒精濕敷.面部癰應減少說話和咬嚼動作.4.手術治療:經上述治療炎癥不能控制時應及時引流,並將炎癥壞死組織徹底切除.常用“+"或“#"形切口,應深達筋膜下.

用藥原則

全身癥狀較輕以肌註“A"項中一種藥為主;全身癥狀較重以靜滴“A"和“B"項藥為主.

癰 L02.907 饮食

一、飲食

發病時應禁飲酒或食辛辣刺激食物.少食厚味食物.

癰 L02.907 并发症

一、並發病癥

癰不僅局部病變比癤重,且易並發全身性化膿性感染.唇癰容易引起顱內的海綿靜脈竇炎,危險性更大.

嚴重感染若不能得到及時治療,病原菌及其毒素可對機體的重要器官造成損害.

1、中毒性心肌炎表現為高熱、胸悶、心悸、脈速,心律不規律,有頻發室性早搏等.