散發性腦炎 G04.919

散發性腦炎 G04.919

散發性腦炎 G04.919 百科

散發性腦炎又名散發性病毒腦炎、非特異性腦炎及非典型性腦炎等.它是神經系統常見的綜合征之一,主要包括散發的、病因一時不明的病毒性腦炎和感染後變態反應性脫髓鞘性腦病等兩類疾病,但臨床上難以區分.急性或亞急性發病,散發無季節性.常有上呼吸道感染或腹瀉病史.主要癥狀有:精神障礙,包括精神運動、言語思維、情感、感知或(和)智能障礙等;可有嗜睡、朦朧、譫妄、昏迷和去皮質狀態等各種意識障礙;可表現為各型癲癇、肢體活動無力等;有的出現頭痛、嘔吐顱內壓增高癥狀.

散發性腦炎 G04.919

散發性腦炎 G04.919 病因

病毒性腦炎的病原包括ECHO病毒,單純皰疹病毒和腺病毒,脫髓鞘性腦病可能是病毒感染損害瞭患者的免疫機能,從而導致腦的變態反應脫髓鞘改變,與急生播散性腦脊髓炎的發病機理在致相同.

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散發性腦炎 G04.919 症状

部分患者有前驅癥狀,如起病前數天感頭痛,疲勞,納差,嘔吐,睡眠障礙或精神活動減退等,急性或亞急性起病,常見的首發癥狀有精神障礙,癱瘓,頭痛,發熱,意識障礙,惡心嘔吐及癲癇性抽搐等,根據患者的主要臨床表現,常可分為以下五種類型.

一、精神障礙型:

以情感障礙(情感不穩,淡漠,抑鬱,欣快,恐懼),智能障礙(理解,記憶,計算,判斷,聯想等能力減退),思維障礙(緘默,多言,言語零亂及妄想),行為障礙(動作減少,動作增多,沖動,木僵狀態)等常見,精神障礙多與意識障礙(譫妄,錯亂,意識模糊)並存,根據患者的主要精神癥狀可分為類緊張綜合征,類精神分裂癥,類癡呆綜合征等亞型,在疾病的進展期中,精神障礙的表現常有變化,如從精神運動興奮轉為精神運動抑制,一般在病程中均可檢出神經系統體征,如偏癱,陽性錐體束征等,實驗室檢查,如腦脊液,腦電圖,誘發電位,頭顱CT及MRI等常有一定改變,可與非器質性的精神病如情感性精神病,精神分裂癥等鑒別.

二、昏迷型:

起病後迅速出現嚴重意識障礙,如不同程度的昏迷或特殊的意識障礙,兩側大腦半球損害者,強表現為去皮質狀態和睜眼昏迷;上腦幹受損時出現去大腦強直;基底節受損進可出現震顫,舞蹈樣作等錐體外系不自主運動;錐體束受損時出現偏癱或雙側偏癱,患者可因昏迷而並發肺炎,尿路感染等,昏迷持續時間不等,在意識障礙好轉的過程中可出現精神異常,清醒後可殘留一定的神經精神後遺癥.

三、類腦瘤型:

主要表現為頭痛,嘔吐,視乳頭水腫,癱瘓,部分性運動性癲癇發作等,常伴不同程度的意識障礙,這些雖然擬似顱內占位病變的癥狀,但起病急,病情迅速加重,從起病至癥狀頂點短者僅數小時,多數均在一個月內;顱內壓急劇增高,部分患者可迅速出現顱內壓增高危象;頭顱CT和MRI檢查均可見彌散性腦水腫和腦軟化區等,均有助與腦瘤鑒別,但確診有時需依賴開顱探查或立體定向鉆孔穿刺進行腦組織活檢.

四、癲癇型:

患者病前無癲癇史,常見的發作類型有全身性強直陣攣發作及其連續狀態,部分性運動發作,復合性部分性發作或混合性發作,本型患者起病後均以癲癇發作為主要癥狀,有些患者在癲癇發作前可有發熱,頭痛,頭昏,嘔吐,主動活動減少等前驅癥狀,隨後出現彌散性異常,腦脊液檢查輕度異常或正常,CT及MRI可見彌散性腦水腫,單個或多個灶性病變等,為癥狀性癲癇的診斷提供瞭依據;散發性腦炎的其它表現有助本病的臨床診斷.

五、局限性:

以偏癱,單癱,交叉性癱,四肢癱,運動性共濟失調,錐體外系不自主運動,顱神經損害為主要臨床表現,表明病變位於大腦的某一局部,或位於小腦或腦幹,根據起病緩急,疾病發展過程,腦脊液檢查,CT或MRI以及對試驗治療的反應與腦血管病,腦瘤,多發性硬化癥鑒別.

散發性腦炎系臨床診斷,病理診斷則可區分病毒性腦炎及變態反應性脫髓鞘性腦病,臨床診斷的主要依據為:

一、起病前一個月內有感染史,以感冒,腹瀉多見.

二、急性或亞急性起病,呈彌漫性腦損害的臨床表現,少數患者也可呈局限性腦損害的癥狀和體征,但或多或少仍有彌漫性腦損害的背景.

三、腦脊液正常或白細胞,蛋白輕至中度增加,腦脊液白細胞正常時,其白細胞分類往往見免疫活性細胞呈活躍狀態.

四、腦電圖多呈彌漫性高波幅慢波或彌漫性腦損害的背景上的局灶性改變.

五、應排除與臨床表現相似的其它疾病,如已知病原的中樞神經系統感染(已型腦炎,單純皰疹病毒腦炎),腦瘤,腦血管畸形,腦卒中等

散發性腦炎 G04.919

散發性腦炎 G04.919 检查

1.血液:周圍血象的白細胞總數正常或輕度增高,白細胞分類正常或嗜中性粒細胞百分率稱高於正常,血沉正常或加快.

2.腦脊液:

①病毒性腦炎樣改變:白細胞數增加,早期為嗜中性粒細胞明顯增高,～數天後淋巴細胞占優勢,還可見漿細胞和淋巴細胞樣細胞,蛋白質正常或輕度增高.

②脫髓鞘性腦病樣改變:白細胞數正常或稍增加,分類可見淋巴細胞百分率升高,還可見大淋巴細胞,淋巴細胞樣細胞,漿細胞及激活型單核細胞,嗜中性粒細胞少見,蛋白質多為正常,以上兩種病變其腦脊液改變是相對的,不能為病毒性腦炎或脫髓鞘性腦病提供確診依據,

3.病原學檢查:腦脊液或腦組織(包括開顱探查或鉆孔穿刺的腦組織活檢和屍檢)病毒培養和分離,血清學檢查等對病毒性腦炎有確診意義,但病毒分離需時較長,對臨床診治幫助往往不大.

腦電圖檢查:多數患者均有腦電圖異常,但其改變無特異性,常見的改變為彌散性異常及彌散性異常背景上的局灶性活動,病程中動態性腦電圖觀察有助於判斷病情的發展和預後,般隨著病情的發展,腦電圖改變也加重;病情改善時,腦電圖也隨之好轉,對於晚語診為精神病的散發性腦炎,腦電圖的改變,有,定的鑒別診斷意義.

4.放射學檢查:常規頭顱放射學檢查對散發性腦炎的診斷無重要價值,頭顱CT有時可見大腦半球多個散在的軟化灶,對排除占位性病變有一定意義.

散發性腦炎 G04.919 预防

本病無特殊預防措施,早發現早治療是預防的關鍵.

散發性腦炎 G04.919 治疗

散發性腦炎西醫治療方法

一、治療原則

治療原則為抗炎和抗變態反應,防止腦水腫,改善神經代謝和缺血缺氧狀態

二、對癥用藥

1、腎上腺皮質激素:一般用地塞米松10～20mg/d、靜脈滴註,癥狀改善後可逐漸減量,7～10次後可改為0.75～1.5g、3/d,口服,或強的松30mg,1/d,口服,皮質激素類藥物不宜過早停用,以減免後遺癥.

腎上腺皮質激素臨床作用:

①腎上腺皮質功能不全.

②自身免疫性疾病.

③變態反應性疾病.

④抑制器官移植時的排異.

⑤感染性疾病.

⑥休克.

⑦腫瘤.

⑧肝臟疾病.

⑨眼科和皮膚疾病.

⑩重癥肌無力,及某些內分泌病的輔助診斷.

總之,皮質激素主要用於危重病人的搶救及其他藥物治療無效的某些慢性病,如類風濕性關節炎、頻發性哮喘等.雖然它具有肯定的解熱鎮痛療效,但皮質激素又有過多的嚴重不良反應.

2、硫唑嘌呤:成人一般劑量為2.5mg/kg,分三次服用,也可與皮質激素合用.用藥期內應觀察血象,如紅細胞、白細胞、血小板下降至正常水平以下,應及時停用,並予對癥處理.

硫唑嘌呤:與其它藥物聯合應用於器官移植病人的抗排斥反應,例如腎移植、心臟移植及肝移植,亦減少腎移植受者對皮質激素的需求.本藥也可單獨使用於嚴重的風濕性關節炎,系統性紅斑狼瘡,皮肌炎/多發性肌炎,自體免疫性慢性活動性肝炎,尋常天皰瘡,結節性多動脈炎,自體免疫性溶血性貧血,慢性頑固自發性血小板減少性紫癜.

2、幹擾素:一般成人用α-幹擾素300～500萬國際單位/d,肌註,可連續用3-4周.副作用如頭痛、口幹、手足麻木或疼痛、粒細胞減少等,常見於兩周之後.如出現嗜睡、癲癇發作,應及時停藥.

幹擾素:幹擾素(IFN)是一種廣譜抗病毒劑,並不直接殺傷或抑制病毒,而主要是通過細胞表面受體作用使細胞產生抗病毒蛋白,從而抑制乙肝病毒的復制;同時還可增強自然殺傷細胞(NK細胞)、巨噬細胞和T淋巴細胞的活力,從而起到免疫調節作用,並增強抗病毒能力幹擾素是一組具有多種功能的活性蛋白質(主要是糖蛋白),是一種由單核細胞和淋巴細胞產生的細胞因子.它們在同種細胞上具有廣譜的抗病毒、影響細胞生長,以及分化、調節免疫功能等多種生物活性

3、對癥治療:如用速尿、甘露醇降低顱內壓.用胞二磷膽堿、維生素B6、維生素E、腦復康、泛酸等改善腦代謝,對有癲癇發作的患者應用抗癲癇藥,對精神運動興奮的患者可合用精神安定性藥物等.

散發性腦炎中醫治療方法?(僅供參考,詳細請詢問醫生)

1、氣營兩燔型,清營湯加減

方藥組成:水牛角、板藍根、二花、連翹各30g,生地、玄參各20g、知母、全蠍、竹瀝膏各10g,天竺黃、膽南星、橘紅、半夏各12g、麥冬15g,生石膏60g,蜈蚣3g,並可服安宮牛黃丸及紫雪丹等.

2、痰氣鬱結型,滌痰湯加減

方藥組成:陳皮、半夏、茯苓、菖蒲、鬱金、遠志、膽南星、天竺黃、川芎各12g,甘草6g,大青葉30g,板藍根30g,麝香(沖)0.1g.

3、痰阻經絡型,滌痰湯合桃紅四物湯加減

方藥組成:陳皮、膽南星、天竺黃、遠志、鬱金、桃仁各12g、菖蒲各10g,甘草6g,當歸、赤芍、地龍各15g,川芎18g,丹參30g.高熱加石膏、知母;便秘加大黃;汗多加龍骨、牡蠣;視力障礙加草決明,青箱子;癲癇反復發作的加礞石、全蠍、蜈蚣.

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