痛風性關節炎 M10.092 尿酸性關節炎

痛風性關節炎 M10.092 尿酸性關節炎

痛風性關節炎 M10.092 尿酸性關節炎百科

痛風性關節炎是由於尿酸鹽沉積在關節囊,滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應,它多有遺傳因素和傢族因素,好發於40歲以上的男性,多見於拇趾的蹠趾關節,也可發生於其他較大關節,尤其是踝部與足部關節.主要表現為關節的劇痛,常常為單側性突然發生.關節周圍組織有明顯腫脹、發熱,發紅和壓痛.作血尿酸檢查可以確診,應用藥物治療有較好的療效.

痛風性關節炎 M10.092 尿酸性關節炎

痛風性關節炎 M10.092 尿酸性關節炎病因

發病原因:

尿酸高(30%):

尿酸高,尿酸是嘌呤(Purine)代謝的最終產物.痛風是長期嘌呤代謝障礙,血尿酸增高引起.如果血中尿酸濃度長期高於這個飽和點,醫學上稱為“高尿酸血癥”.

飲酒(30%):

飲酒容易引發痛風,因為酒精在肝組織代謝時,大量吹收水份,使血濃度加強,使到原來已經接近飽和的尿酸,加速進入軟組織形成結晶,導致身體免疫系統過度反應(敏感)而造成炎癥.

其他(25%):

痛風可以由飲食、天氣變化如溫度和氣壓突變、外傷等多方面引發.傢族傾向,遺傳模式尚不清楚.

發病機制

關於痛風性關節病的發病機理,許多學者普遍認為與多形核白血球有關,痛風時滑膜組織和關節軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關節液的白血球吞噬,白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進入滑液,酶炎性因子使關節中的白血球增多,於是有更多的吞噬瞭尿酸鹽結晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分,形成惡性循環進一步導致急性滑膜炎和關節軟骨破壞,尿酸在組織中的濃度很低,特別是體液pH值低時,當血尿酸濃度超過80mg/L時,即有尿酸鹽沉積,常見部位為關節囊,軟骨和骨端骨松質,亦可見於腎臟及皮下結締組織,局部積聚過多,則形成痛風石.

痛風性關節炎 M10.092 尿酸性關節炎

痛風性關節炎 M10.092 尿酸性關節炎症状

痛風性關節炎的癥狀

關節腫痛過勞寒戰緊張劇痛瘙癢血偏酸

典型的首次發作的痛風性關節炎多為單關節炎,以第一蹠趾及拇趾關節為多見,其次為踝,膝,肘,腕,手及足部其他關節,急性期多起急驟,常在夜間突發,可因疼痛而醒並且徹夜不能入睡,病情反復發作,則可發展為多關節炎,或遊走性關節炎,受累關節紅,腫,熱,痛,活動受限,大關節受累時常有滲液,可伴有發熱,寒戰,疲倦,厭食,頭痛等癥狀,一般歷時1-2周癥狀緩解,局部皮膚紅腫轉為棕紅色而逐漸恢復正常,有時可出現脫屑和瘙癢,慢性期尿酸鈉在關節內沉著逐漸增多,發作逐漸頻繁,間歇期縮短,受累關節增多,疼痛加劇,炎癥不能完全消退,出現痛風石,痛風石以關節和腎臟較多見,外耳的耳輪,蹠趾,指間和掌指關節等處也會出現痛風石,隨著風石的不斷沉積增多,導致關節肥大,畸形,僵硬,活動受限.

發病開始可累及包括第一蹠趾關節在內的2個或3個關節,第一蹠趾關節病變約占痛風病人的50%,為本病多發關節,踝,跗,膝,肘和腕關節也可見到,近年來由於抗癌治療的開展,繼發性痛風有增加趨勢,原發性痛風掌發現於40歲以上男性,女性較少且多為絕經期婦女,通常分為4期:

一)無癥狀期:時間較長,僅血尿酸增高,約1/3病人以後有關節癥狀.

二)急性關節炎期:多在夜間突然發病,受累關節劇痛,首發關節常累及拇趾關節,其次為踝,膝等,關節紅,腫,熱和壓痛,全身無力,發熱,頭痛等,可持續3～11天,飲酒,暴食,過勞著涼,手術刺激,精神緊張均可成為發作誘因.

三)間歇期:為數月或數年,隨病情反復發作間期變短,病期延長,病變關節增多,漸轉成慢性關節炎.

四)慢性關節炎期:由急性發病至轉為慢性關節炎期平均11年左右,關節出現僵硬畸形,運動受限,30%左右病人可見痛風石和發生腎臟合並癥以及輸尿管結石等,晚期有高血壓,腎腦動脈硬化,心臟梗塞,少數病人死於腎功能衰竭和心血管意外,繼發性痛風病程相似,繼發於血液病,糖原儲存病的間歇期較短,血尿酸檢查增高,最高達20mg%(正常:男7mg%,女6mg%),偏光顯微鏡發現關節滑液中吞噬瞭尿酸鹽結晶的白血球,急性期時白血球增高,血沉加快,X線檢查顯示關節軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質疏松,腐蝕或皮質斷裂,關節間隙狹窄和邊緣性骨質增生,痛風結石可為鈣化陰影.

本病的間歇期可持續數月或數年,但隨著病情加重,間歇期可越來越短,可在耳輪,耳垂,關節皮下出現玉米粒大的痛風石,可因酗酒,暴食,過勞或精神緊張而誘發,部分患者可轉為慢性,嚴重者關節因破壞而強直.

痛風性關節炎 M10.092 尿酸性關節炎

痛風性關節炎 M10.092 尿酸性關節炎检查

痛風性關節炎檢查項目

風濕病化驗檢查項目類風濕因子(RF)類風濕相關核抗原(RANA)抗體

血中尿酸鹽濃度升高,正常值男性為70mg/L,女性為60mg/L,高者可達180mg/L以上,發作期血細胞沉降率快,NPN升高;關節液鏡檢示有尿酸鹽結晶.

線平片:早期有關節腫脹,後期在關節近骨端處有蟲蝕狀或穿鑿狀缺損,晚期關節間隙狹窄,重者骨破壞廣泛,軟組織腫脹明顯,在痛風石鈣化者可見鈣化影.

及MRI檢查:有助於本病的早期診斷,可酌情選用.

部分病人可有腎功能障礙或痛風並發腎功能損害及並發高血壓,動脈硬化,冠心病之可能所以需酌情檢查可選檢查專案.

痛風性關節炎 M10.092 尿酸性關節炎预防

高血尿酸癥雖非痛風性關節炎的直接原因但它的存在可以引起痛風的復發,故應及早對無癥狀的高血尿酸癥做出診斷,並及時使用促進尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復正常,此乃本病的預防關鍵,具體措施有:

1、不進高嘌呤飲食,如動物的心,肝腎和腦,要避免肥甘厚膩之味,體重超重者當限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒.

2、適當鍛煉身體,增強抗病能力,避免勞累保持心情舒暢,及時消除緊張情緒.

3、急性期患者應臥床休息,抬高患肢,局部固定冷敷24小時後可熱敷,註意避寒保暖,宜大量飲水迅速中止急性發作.

4、有痛風傢族史的男性應經常檢查血尿酸,如有可疑,即給予預防性治療.

5、為瞭防止復發,可長期服用小劑量秋水仙堿,也可服用小劑量丙磺舒.

6、若有高血壓,腎炎,腎結石等合並癥者均應予適當治療.

7、局部破潰者,可按一般外科處理.

痛風性關節炎 M10.092 尿酸性關節炎治疗

痛風性關節炎西醫治療方法

一)治療

對有血尿酸升高的患者,即使未發病,亦應註意節制飲食,禁吃含嘌呤高的飲食,避免酗酒、過勞及精神刺激.血尿酸超過80mg/L時,應服排尿酸藥物,如丙磺舒,1～2mg/d,分2次口服,同時多飲水.對已出現癥狀者,應及時進行正規治療.

一般治療臥床休息,局部冷敷,多飲水以增加尿酸的排泄.

藥物療法:臨床上多用秋水仙堿1mg,每2小時1次,至癥狀控制或出現反應,表現為惡心、嘔吐或腹瀉為止,一般服藥12h後開始消腫,每天總量4～8mg.以後0.5mg,3次/d,1～2天後疼痛可完全消失.腎功能不良者每天藥量不超過3mg,服藥過程中,應查白細胞,減少時應減量或停藥.對胃腸反應重者,可改用靜脈註射,每次1～3mg,加入20ml生理鹽水中慢註,需要時隔6～8h重復1次,註射時避免藥液外漏.癥狀緩解後,可間斷服用秋水仙堿0.5mg,3次/d,或用保泰松、吲哚美辛.禁食高嘌呤食物,多飲水;血尿酸高時,同上服用丙磺舒.其他藥物尚有:

保泰松:首次劑量400mg,以後每4～6小時200mg;癥狀控制後,100mg,3次/d.本藥可代替秋水仙堿.

吲哚美辛:首次劑量150mg,以後每4～6小時100mg,連服3～4次.次日起每次50mg,3次/d.

應用藥物治療有較好的療效.

註意事項:

1、急性發作時應註意臥床休息,局部用冷敷.

2、不食含嘌呤量高的食物,如肝、腎等內臟及豆制品等.多飲水.忌酒,特別是啤酒.

3、禁用維生素B12和磺胺類藥物.

4、遵醫囑服藥.

5、手術療法:如果痛風石有穿破危險或妨礙關節活動及穿鞋襪,應手術切除,對已破裂形成竇道者應刮除,並酌情植皮.有時,痛風性關節炎為瞭減輕關節疼痛和恢復關節功能,可選擇關節成形術,人工關節置換術等.

二)預後

一般痛風性關節炎經藥物治療及節制飲食,療效較好.

痛風性關節炎中醫治療方法(以下資料僅供參考,詳細請詢問醫生.

治療中急性期常用西藥秋水仙堿,該藥對急性痛風有特效,但其作用較大,不宜久用.故配合中藥治療,方中蒼術健脾燥濕,祛風除濕;牛膝活血祛瘀,補肝腎,強筋骨,利尿通淋;薏苡仁、茯苓、萆?利水滲濕,健脾舒筋;秦艽祛風濕,通經絡,止痛,清濕熱;黃柏、白花蛇舌草、忍冬藤清熱燥濕,瀉火解毒,利濕通絡;絲瓜絡祛風通絡,解毒化痰;諸藥合用共奏健脾燥濕,祛風利濕,清熱解毒,通絡止痛之效.中西醫結合治療取長補長,可較快地解除患者癥狀、體征,降低血尿酸.緩解期用黨參、黃芪、白術益氣健脾,燥濕利尿;補骨脂補腎陽,溫脾陽;丹參、赤芍活血祛瘀,通絡散結;蜈蚣,防己、威靈仙、海風藤祛風濕,通經絡,散結止痛;甘草補心益脾,緩急止痛,調和藥性.諸藥合用共奏健脾補腎,化瘀散結,祛風除濕,通絡止痛之效.急性發作期以祛邪治標為主,緩解期以扶正治本為主,標本分期辯治,能較快地控制癥狀、體征,降低血尿酸,減少復發,達到較好的療效,同時應告訴患者註意飲食宜忌,不要狂飲暴食,以免誘發或加重病情.

痛風性關節炎 M10.092 尿酸性關節炎饮食

患者應遵守飲食原則如下:

保持理想體重,超重或肥胖就應該減輕體重.不過,減輕體重應循序漸進,否則容易導致酮癥或痛風急性發作.

碳水化合物可促進尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等.

蛋白質可根據體重,按照比例來攝取,1公斤體重應攝取0.8克至1克的蛋白質.

少吃脂肪,因脂肪可減少尿酸排出.

痛風性關節炎 M10.092 尿酸性關節炎并发症

本病常見的並發癥是疼痛和殘疾,痛風性關節炎至晚期可因關節破壞而強直,喪失功能.