外陰癌
外陰癌百科
外陰惡性腫瘤以原發性的為主,約占女性生殖器腫瘤的4％,占婦女全身腫瘤的1％～2％.絕大多數外陰癌是鱗狀上皮癌,約占外陰惡性腫瘤的95％,平均發病年齡為50～60歲,40歲以前也可能發病.腺癌較少.有時外陰癌局限於上皮內,在上皮內蔓延稱原位癌,亦稱外陰上皮癌,上皮癌有二種:①鱗狀上皮原位癌(又稱波文氏病);②濕疹樣上皮內癌(又稱派傑氏病).此外尚有基底細胞癌及惡性黑色素瘤.
外陰癌
外陰癌病因
目前尚不清楚,根據發病前驅表現,其有關因素如下:
一、外陰白斑此病與外陰癌的發病關系密切.據統計發病前有外陰白斑者約30～50%.由於對外陰白斑的認識與診斷標準不統一,而不宜比較分析,故目前對此問題有不同的看法.較為一致的意見是,不能把外陰皮膚或粘膜發白統稱為白斑,而稱為白色病損,再根據臨床和鏡檢特征而命名.外陰白斑僅適用於外陰上皮有不典型增生者(N0vak1974),組織學特征應有不同程度的細胞異形性(Lever,1975).張保和認為外陰白斑應依病變有無不典型增生及癌來分類(1977).早在1940年Taussing認為50%外陰白斑可發生癌變,70%的鱗癌患者合並有白斑.Framklin1972年回顧性研究,認為50%未治的白斑註定發展為癌.外陰病理為增生性病變而不治療者,10～20%可癌變,有不典型增生者更易癌變(Gardner,1969).外陰營養不良(又稱外陰白色病損)者癌變率小於5%(Jeffcoate,1966),國內曹荃蓀等報道(1980)為2%.由此可見,關鍵在於外陰鱗狀上皮是否增生,而不能憑外陰皮膚或粘膜變白來預測癌變可能性.
二、梅毒性慢性潰瘍與外陰癌有密切關系一般報道中有梅毒史者占13～50%.協和醫院測定28例外陰癌血清康瓦氏反應陽性者8例(為解放初期病例),占28.5%.並認為外陰癌病例梅毒血清反應的陽性率較一般病人高5～6倍.JapazeH等(1977)統計192例外陰癌中血清梅毒陽性者占20%.Lnmin(1949)統計60%的外陰癌有淋巴肉芽腫.山東《實用婦科學》一書收集國內5個單位162例外陰癌(1956～1964),有性病史者占41%.這些都說明外陰癌與性病可能有關.
三、外陰部慢性炎癥刺激可能為誘發因素JapazeH等從流行病學統計發現,體胖者占64%,糖尿病患者占24%.肥胖與糖尿病患者經常伴有外陰急性與慢性炎癥,促使癌前病變.
四、病毒病因在Bowen's病的病因研究中,從電鏡發現病毒顆粒(Bhawen,1980).疣狀突起的病例很大可能是病毒引起的(JapazeH,1977).再如15%(Framklin1972)～34%(Merril,1970)外陰癌伴同宮頸癌(原位或浸潤癌),而皰疹病毒Ⅱ型對宮頸癌的發病有關.由病毒引起的慢性淋巴肉芽腫是最常見的肉芽腫之一.
新近認為,人乳頭狀瘤病毒(HPV)可引起扁平濕疣,它可能是子宮頸癌或其他癌的致因之一.因在宮頸上皮內癌瘤樣變,即宮頸癌前病變及宮頸鱗狀上皮原位癌患者,與此病毒及疣同時存在.通過雜交技術發現HPV,HPV可用過氧化酶特殊染色法於細胞內發現.皰疹病毒Ⅱ型與HPV的關系,前者對後者起瞭催化作用.
外陰癌
外陰癌症状
主要癥狀是外陰部有結節和腫塊.常伴有疼痛或瘙癢史.部分病人表現為外陰潰瘍,經久不愈,晚期病人還有膿性或血性分泌物增多,尿痛等不適.
外陰癌
外陰癌检查
1、大體觀察:①鱗狀上皮癌可以表現為單純性潰瘍,白色病變,皮下腫塊或息肉樣病變.早期時表皮的上皮腳向間質浸潤,逐漸形成皮下結節,此結節也可破潰,變小,而誤診為炎癥,晚期發展成為菜花樣贅生或潰瘍.②波文氏病表現為暗紅色粗糙斑,邊界清楚而不規則,表面有結痂,去痂後見到肉芽組織和滲出面.派傑氏病的病變呈濕疹樣變化,呈紅色,略突起,伴有白色病變或小顆粒,有時見淺潰瘍形成和結痂.
2鏡檢:①鱗狀上皮癌,多數分化良好,常有上皮珠形成或角化的現象;但陰蒂或前庭部分化較差.此外在鄰近的正常組織也可見到核酸合成障礙,說明在治療外陰癌時有必要切除整個外陰;②波文氏病,有表皮過度角化,角化不全,棘層增生,細胞排列紊亂,核染色深而有異形,表皮的基底膜完整.表皮深處可有典型的派傑氏細胞,這種細胞體積大,呈圓形,卵圓形或多邊形,胞漿空而透亮,表皮的基底膜完整,但腫瘤細胞累及范圍常超過肉眼所見病灶邊緣以外.診斷派傑氏病須註意有無上皮下的汗腺癌;③腺癌,有腺體增生,上皮呈多層,排列紊亂,核染色深且有異形.
外陰癌预防
外陰癌治疗
外陰癌饮食
外陰癌并发症
