肝源性腎損害

肝源性腎損害

肝源性腎損害百科

肝源性腎損害主要包括①乙型肝炎病毒導致的腎小球腎炎;②肝硬化時體內免疫,生理和代謝等方面的紊亂產生的以IgA腎病為主的腎小球腎炎;③嚴重肝功能不全時,腎臟低灌註引起的功能性急性腎衰,即肝腎綜合征.

肝源性腎損害

肝源性腎損害病因

引起本病的原因有:

①乙型肝炎病毒導致的腎小球腎炎；

②肝硬化時體內免疫,生理和代謝等方面的紊亂產生的以IgA腎病為主的腎小球腎炎；

③嚴重肝功能不全時,腎臟低灌註引起的功能性急性腎衰,即肝腎綜合征.

肝源性腎損害

肝源性腎損害症状

病史及癥狀

(一)乙型肝炎病毒相關性腎炎多見於兒童和男性,乙型肝炎或乙型肝炎病毒攜帶患者,臨床表現為無癥狀蛋白尿或腎病綜合征,少數病人可出現肉眼血尿.

(二)肝硬化性腎小球腎炎有肝硬化病史,患者可表現為尿檢異常(如鏡下血尿),高血壓和腎功能不全等,少數病人無臨床表現,腎功能惡化較為緩慢.

(三)肝腎綜合征常見於肝功能不全失代償期,大多數病人有一定誘因,如過度利尿,大量放腹水,消化道出血及應用某些腎毒性藥物;通常在肝功能嚴重損害的同時或之後少尿,可於數日,數周或數月內腎功能進行性惡化,往往伴有惡心,嘔吐,精神淡漠和嗜睡;病情嚴重者有肝性腦病及昏迷,感染,出血,低血壓和肝功能衰竭等是導致病人死亡的主要原因.

肝源性腎損害

肝源性腎損害检查

(一)血清HBV抗原陽性,腎切片HBV抗原陽性是確診乙型肝炎病毒相關腎炎的證據.

(二)肝硬化性腎小球腎炎,尿液變化隨增生性病變的加重蛋白尿,管型尿和鏡下血尿變得明顯,但肉眼血尿比原發性IgA腎病少見,多數病人血循環免疫復合物陽性,血免疫球蛋白升高,IgA升高尤為突出,少數病人血C3下降.

(三)肝腎綜合征患者尿蛋白陰性或微量,尿沉渣正常或有少量紅,白細胞和管型；血小板減少,貧血及肝功異常；Ccr明顯下降,血尿素氮,肌酐升高.

(四)B超檢查可有肝硬化的改變,但腎臟多無變化.

肝源性腎損害预防

積極治療各種肝臟疾病,預防疾病轉變.

肝源性腎損害治疗

肝源性腎損害西醫治療方法

一、乙型肝炎病毒相關腎炎參見原發性腎小球疾病的治療,但糖皮質激素可能促進HBV的復制,且療效不肯定,需謹慎應用;抗病毒治療,如用幹擾素及中藥可能有一定療效.

二、肝硬化性腎小球腎炎,一般不需要特殊治療,主要應保護肝臟,防止肝功能進一步損害;少數腎功能急劇惡化或呈腎病綜合征者,其診治原則同IgA腎病.

三、肝腎綜合征時,關鍵在於對肝病及其並發癥的治療;避免過度利尿和大量放腹水,慎用腎毒性藥物,糾正電解質紊亂;在改善肝功能的基礎上,適當擴容利尿,靜點小劑量多巴胺(如多巴胺20mg加入250ml低分子右旋糖苷中靜點,15～20D/min)、前列腺素或酚妥拉明等,可能對腎臟血流動力學有所改善;適量放腹水或腹水過濾濃縮回輸,可降低腹內壓,有利於改善腎臟血液循環;透析指征同慢性腎功能不全.必要時外科治療.

肝源性腎損害中醫治療方法

(1)肝鬱氣滯,水濕內阻:證見尿少尿閉,惡心嘔吐,納呆腹脹,腹有振水音,下肢或周身水腫,頭痛煩躁,甚則抽搐昏迷,舌苔膩,脈實有力.治宜疏肝解鬱,健脾利濕.方選柴胡疏肝散合胃苓湯加減:柴胡、白芍、川芎、制香附、蒼白術、厚樸、茯苓、澤瀉、砂仁、車前子.

(2)脾腎陽虛,水濕泛濫:證見面色晦滯或慘白,畏寒肢冷,神倦便溏,腹脹如鼓,或伴肢體水腫,脘悶納呆,惡心嘔吐,小便短少,舌苔白而潤,脈沉細或濡細.治宜健脾溫腎,化氣行水.方選附子理中湯合五苓散加減:附子、黨參、白術、幹薑、肉桂、澤瀉、茯苓、車前子、大腹皮.若嘔吐甚者,加半夏、吳萸以溫胃止嘔.

(3)肝腎陰虛,濕熱互結:證見腹大脹滿,甚則青筋暴露,煩熱口苦,渴而不欲飲,小便短少赤澀,大便稀薄而熱臭,舌紅,苔黃膩,脈弦數.治宜滋養肝腎,清熱祛濕.方選一貫煎合茵陳蒿湯加減:北沙參、麥冬、生地、枸杞、澤瀉、豬苓、茯苓、茵陳、生大黃、梔子、滑石.若舌絳、少津,加玄參、石斛以清熱生津;齒鼻衄血,加仙鶴草、鮮茅根以涼血止血.

(4)濁毒壅滯,胃氣上逆:證見納呆腹滿,惡心嘔吐,大便秘結或溏,小便短澀,舌苔黃膩而垢濁或白厚膩,脈虛數.治宜扶正降濁,和胃止嘔.方選黃連溫膽湯合溫脾湯加減:人參、附子、生大黃、黃連、薑半夏、生薑、茯苓、竹茹.若濁毒壅滯,便溏,苔白厚膩,嘔吐清水,上方生大黃改為制大黃,去黃連,加肉桂、吳萸以增溫中止嘔之功.

(5)邪陷心肝,血熱風動:證見頭痛目眩,或神昏譫語,循衣摸床,唇舌手指震顫,甚則四肢抽搐痙攣,牙宣鼻衄,舌質紅,苔薄,脈弦細而數.治宜涼血清熱,熄風止痙.方選犀角地黃湯合羚羊鉤藤湯加減:水牛角、生地、丹皮、鉤藤、菊花、赤白芍、竹茹、茯神、甘草、羚羊角、地龍.若見大量吐血便血,須配合輸血、輸液及其他止血方法搶救;氣隨血脫汗出肢冷,脈微細欲絕者,急用獨參湯以扶元救脫;病至肝腎陰竭,肝風內動,見口臭神昏、抽搐者,合用紫雪丹或安宮牛黃丸以鎮痙熄風,平肝開竅.

肝源性腎損害饮食

1、不適宜食物:禁刺激性食品:酒、茶、咖啡;各種辛辣調味品如蔥、薑、蒜、咖喱、芥末、胡椒;各種香料及含揮發油多的蔬菜如韭菜、茴香、芹萊、小紅蘿卜等.不宜食菠菜、竹筍、莧萊等,以及豆和豆制品、動物內臟和濃雞湯、肉湯等.禁吃用油炸的食物.忌吃含核蛋白高的食物.

2、適宜食物:魚類,牛奶,蜂蜜,蘑菇,飲食的加工以汁、膏、羹、粥等流質、半流質為宜,多選用魚、瘦肉、蛋、乳類等易消化吸收的食物;保證充足的糖與維生素、限制脂肪過量.

食療

1、葫蘆湯:鮮葫蘆60克,或幹品30克,水煎飲湯.

2、西瓜皮、冬瓜皮各15克,天花粉12克,水煎服.每日2次,有清熱祛濕利水之效.

3、五豆湯:綠豆、紅小豆、黑豆、黃豆、蕓豆各等量(15克).加水煎湯,吃豆喝湯.每日一劑.

4、蘑菇為菜,或煮汁飲服.

5、山藥100克,黃芪50克,水煎服每日2次.

6、豬胰玉米須湯:豬胰1個(洗凈),玉米須30克,水煎每日1劑,10天為1個療程.

7、活鯽魚,綠茶各100克.將魚去腸雜洗凈,把綠茶塞入魚腹內,置盆中上鍋清蒸,不加食鹽,熟後食用,每日1次.

肝源性腎損害并发症

可並發肝性腦病,昏迷,感染,出血,低血壓和肝功能衰竭等癥.