混合性厭氧菌感染

混合性厭氧菌感染

混合性厭氧菌感染百科

混合性厭氧菌感染指數量在百個左右的非產芽胞的正常厭氧菌群和需氧菌群的共生關系遭到破壞(例如外科手術或其他創傷、血液供應差或組織壞死),其中的某些菌種可引起伴有高發病率和高死亡率的感染,經這些途徑進入人體後可隨血流擴散至遠處.因為需氧和厭氧菌常可發現於同一感染部位,因此感染可能是混合性的,除非用適當的辦法進行分離和培養,厭氧菌可能被忽視.然而厭氧菌可能是胸膜腔和肺、腹腔內、婦科、中樞神經系統、上呼吸道感染和皮膚疾病及菌血癥的主要病原菌.厭氧菌和需氧菌混合性感染率高達82%

混合性厭氧菌感染

混合性厭氧菌感染病因

病菌種類(30%):

致病的革蘭氏陽性厭氧球菌是消化球菌和消化鏈球菌,這些球菌是口腔、上呼吸道和大腸中正常菌群的組成部分.主要革蘭氏陰性厭氧桿菌有脆弱擬桿菌、產黑色素擬桿菌和梭狀擬桿菌.脆弱擬桿菌族是正常大腸內菌群的一部分,包括從腹腔內感染最常分離得到的厭氧致病菌.

感染來源(30%):

厭氧菌感染的特點多為內源性,牙周炎及牙根管炎厭氧菌感染率高達96%以上,肛周、腹部和肺部厭氧菌和需氧菌混合性感染率達70%以上;肺部感染和肺膿腫厭氧菌感染率為40%以上,病原菌以革蘭陰性厭氧桿菌居多.

易感人群(10%):

機體免疫功能低下時,如癌癥、骨髓移植等患者容易引發菌血癥,重癥監護病房的患者因長期住院,容易發生醫源性感染.

混合性厭氧菌感染

混合性厭氧菌感染症状

混合性厭氧菌感染的癥狀:

菌血癥膿毒性血栓膿腫血管內凝血紫癜

厭氧菌感染通常有3個特征:(1)易於形成局部積膿或膿腫.(2)發生在無血管或壞死組織的低氧分壓和低氧化-還原電位對厭氧菌的存活至關重要.(3)一旦發生菌血癥,僅罕見伴發彌散性血管內凝血(DIC)和紫癜.

下述各點可作為厭氧菌感染的臨床線索:帶有厭氧菌菌群的粘膜表面鄰近的感染、缺血、腫瘤、穿透性外傷、異物、內臟穿孔、累及皮膚、皮下組織、筋膜和肌肉的擴散性壞疽,膿液或感染組織有糞臭,膿腫形成,組織中有氣體,膿毒性血栓性靜脈炎,對無抗厭氧菌作用的抗生素治療無效.

混合性厭氧菌感染

混合性厭氧菌感染检查

混合性厭氧菌感染檢查項目:

藥敏試驗細菌的鑒定

所有標本均應作革蘭氏染色和需氧培養.厭氧培養應置於特殊的培養基,孵育48~72小時,然後檢查.可能初次培養後≥1周還得不到易感性資料,厭氧菌藥敏試驗應該是嚴格的,需經國傢臨床檢驗標準指導委員會確認,但若菌種是已知的,則藥敏情況可預先推測,因此很多實驗室不作常規的厭氧菌藥敏試驗.

若感染部位的膿液革蘭氏染色顯示出混合的多形性菌群,則可考慮厭氧菌感染.由於革蘭氏染色很難發現擬桿菌,故必須仔細觀察特征性的變化不一的絲狀桿菌.若感染部位取材作革蘭染色顯示為混合菌群,而明顯壞死的組織培養僅見α-溶血性鏈球菌或單一的需氧菌如大腸桿菌,或甚至無細菌生長,則應考慮到可能是標本的運送或培養的細菌學技術不當之故.

混合性厭氧菌感染预防

為防止菌血癥和轉移性疾病,預防措施應包括早期治療局限性感染:壞死組織清創、清除異物、重建血液循環和創傷的早期抗菌治療,必須早期外科手術探查、引流、關閉腸穿孔和穿透性腹部傷的抗菌治療.進行選擇性結腸手術的病人應該用新黴素或紅黴素作腸道準備,手術後應立即給預防性腸外用抗生素,單用頭孢西丁或甲硝唑或克林黴素與慶大黴素或妥佈黴素聯合應用均可,清創手術前應預防性給單劑抗生素,手術後再繼續給抗生素24小時,可使術後感染率從20%~30%降至4%~8%.

混合性厭氧菌感染治疗

體外厭氧菌預防措施

早期治療局限性感染:壞死組織清創、清除異物、重建血液循環和創傷的早期抗菌治療,必須早期外科手術探查,引流、抗菌治療,給於預防性抗生素,清創手術前應預防性給單劑抗生素,手術後再繼續給抗生素24小時,可使術後感染率降至4%~8%.

體內正常厭氧菌群

慢性病灶如慢性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎應予積極治療,以預防顱內厭氧菌感染.混合性厭氧菌感染中醫治療方法暫無相關信息混合性厭氧菌感染西醫治療方法.

抗生素治療:

聯合使用抗厭氧菌和需氧菌藥物是非常必要的.由於不同地區、不同醫院厭氧菌的耐藥譜不同,經驗用藥時要根據本地區、本實驗室的藥敏譜選藥.因此為提高療效,減少抗生素的毒副作用,最好根據藥敏試驗選擇藥物治療.抗厭氧菌類藥物主要為硝基咪唑類,包括甲硝唑和替硝唑等.因為便宜,副作用小,不易產生細菌耐藥,所以應用廣泛,其中甲硝唑使用最多.治療厭氧菌感染時,須采用分別對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物,上述藥品一般與頭孢類藥物合用,提高療效.

甲硝唑對耐克林黴素的脆弱擬桿菌有效,並可避免克林黴素相關性偽膜性結腸炎.有關該藥潛在的致突變作用尚未見臨床後果.頭孢西丁和頭孢替旦對厭氧菌有廣泛的抗菌覆蓋面.甲硝唑,亞胺培南,美羅匹寧和β-內酰胺/β-內酰胺酶聯合應用,在體外試驗均顯示最好的抗菌作用.除甲硝唑外,所有這些藥物均可單獨使用,因為它們也有良好的抗需氧菌的作用.

抗厭氧菌類藥物的副作用,主要是消化道反應,如惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等.

其他一些抗生素,如青黴素、氯黴素、克林黴素、頭孢類、泰能等,也有抗厭氧菌的作用.但是這些藥物抗菌譜比較廣,容易導致菌群失調、黴菌感染等.

引流手術治療

對深部厭氧菌感染的治療應包括膿液引流和外科手術切除失活組織.抗生素配合外科手術有助於控制菌血癥,減少繼發性或遷徙性化膿並發癥,並能防止手術部位周圍的感染局部擴散.

混合感染中某些菌株對抗生素耐藥,抗菌療法也仍可見效,特別當給予充分引流時,效果更好,處理混合感染中的厭氧菌可減少傷口中細菌的數量,也可減少膿腫形成的數量.膿腫或容易感染的部位,如穿孔的器官必須關閉或引流,失活的組織,異物和壞死組織必須清除.任何封閉腔隙的感染如膿胸必須引流.若可能,應重建血液供應的循環.對膿毒性血栓性靜脈炎需結紮靜脈並給抗菌治療.

混合性厭氧菌感染饮食

飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.

混合性厭氧菌感染并发症

並發混合性厭氧菌感染的菌血癥可引起發熱,寒戰和危重病癥,休克,雖然在純類桿菌敗血癥時極為罕見,然而在梭狀類桿菌性敗血癥時可發生血管內彌散性凝血.