食管異物

食管異物

食管異物百科

食管異物常發生於幼童及老人缺牙者,常因口中含物玩耍、飲食過快、囫圇吞咽、老人假牙咀嚼時感覺不靈敏,或睡熟時松動的假牙脫落而誤咽形成食管異物.

食管異物

食管異物病因

因飲食不慎,誤咽異物,如魚刺、骨片或脫落的假牙,兒童誤將小玩具咽下,如硬幣、紐扣、大頭針等.異物多嵌在食管狹窄處,第一狹窄處多見.

食管異物

食管異物症状

臨床表現

1、吞咽困難.2.吞咽痛疼,流涎,頸及胸骨後痛.3.大的異物壓迫喉或氣管可有呼吸困難.4.頸部腫脹、壓痛.

診斷依據

1、有異物史.2.吞咽痛疼及困難.頸部、胸骨後痛.3.X線檢查:不透光異物即可見,透光異物鋇餐檢查.4.食管鏡檢查可確診.5.註意食管炎、縱隔炎、縱膈膿腫及大出血等並發癥.

食管異物

食管異物检查

根據病史、癥狀、檢查診斷不難.可囑患者作咽口水動作,此時面部可立即出現特殊痙攣性的痛苦表情,轉頭縮頸,手扶痛處.

間接喉鏡檢查見到梨狀窩有唾液滯留,或杓狀軟骨呈水腫隆起,應認為有食管異物可能.

食管X線檢查,對金屬不透光異物或大塊致密骨質可以確診,並可經X線拍片定位.對較小、不顯影、非金屬異物可用鋇劑檢查,或加入棉絮纖維作透視定位.疑有食管穿孔時應改用碘油.少數病例,尤其小兒X線檢查未發現異物,但有明顯異物史,而且癥狀持續存在不能確診時,應作食管鏡檢查.

食管異物预防

1)、進食時要細嚼慢咽,不宜過於匆忙.牙齒脫落較多或用假牙托的老人,尤應註意.損壞的假牙要及時修復,以免進食時松動、脫落,誤吞成為異物.

2)、教育小兒改正口含小玩物的不良習慣,以防不慎咽下.

3)、全麻或昏迷病人,應將活動的假牙取出.

4)、誤吞異物後,切忌自行吞服飯團、饅頭、菲菜等食物,以免加重損傷,增加手術困難.盡早明確診斷,及時取除異物,對防止並發癥的發生有重要意義

2,急救措施:

一旦發生食管異物患者,不要驚慌,應做到:

懷疑有異物進入食管時,立即停止進食,飲一口水咽下,同時做縮頸、轉頭的動作以觀察疼痛的情況及判斷異物是否存在,所在部位,以便采取相應措施.

可以采用嘔吐法,即用手指、筷子及牙刷柄等刺激咽部、舌根,引起嘔吐,通過嘔吐將異物帶出.

如上述方法不能緩解,迅速到醫院就診.

3,術前準備:

食管異物的術前準備:

心理護理:食管異物的病人多表現精神緊張、恐懼,尤以老年人表現得為突出,故應給予熱情接待,以打消其顧慮,並耐心、細致地介紹術中應如何配合,防止術中因病人掙紮而造成食管鉗誤傷食管壁的危險.

準備:除備有配套的內腔鏡外,還應準備氣管切開包、吸引器、氧氣、喉插管和急救藥品等.

仔細觀察病情:通過嚴密觀察病情,判斷異物的停留位置、形狀,有無食管穿孔及並發癥,以協助醫生診斷.

異物嵌頓:對異物嵌頓時間較長,身體虛弱者,應按醫囑補充水分、電解質並給予抗生素,然後再取異物.

避免術中嘔吐:為避免術中嘔吐,囑病人從術前4~6h開始禁食水,術前30min註射阿托品.為防止患兒術中掙紮應行水合氯醛保留灌腸.

食管異物治疗

食管異物應於食管鏡下取出,若異物存留時間較久,病人就診時極度衰竭、脫水、食管炎癥較重,應先糾正全身情況,抗炎治療,待情況好轉再進行食管鏡檢並取出異物.對特殊形狀、尖銳帶鉤異物,如假牙等應先研究,設計取出方案後,再行手術取出,防止強拉硬拉造成食管粘膜損傷、穿孔等並發癥,如已有並發癥或異物插入主動脈弓壓迫食管狹窄部位,危險性大時,請胸外科開胸取出.

手術後若有粘膜損傷,應禁食、或鏡下留鼻飼管,給大量廣譜抗生素(青黴素,先鋒黴素,利復星).有穿孔者請胸外科協助處理.

食管異物饮食

1)、進食時要細嚼慢咽,不宜過於匆忙.牙齒脫落較多或用假牙托的老人,尤應註意.損壞的假牙要及時修復,以免進食時松動、脫落,誤吞成為異物.

2)、教育小兒改正口含小玩物的不良習慣,以防不慎咽下.

3)、全麻或昏迷病人,應將活動的假牙

食管異物并发症

若不及時取出延誤治療可引起食管周圍炎和膿腫,縱隔炎和膿腫、食管瘺、穿破大血管引起致命的大出血.