門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥

門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥百科

門靜脈血栓形成(portalthrombosis,PT)可發生於門靜脈的任何一段,是指在門靜脈主幹、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈或脾靜脈的血栓形成.門靜脈血栓可造成門靜脈阻塞,引起門靜脈壓力增高、腸管淤血,是導致肝外型門靜脈高壓癥的主要疾病.臨床較為少見.近年來隨著彩色多普勒的廣泛應用和診斷水平的提高,病例報告數日漸增多,病因可能與全身或局部感染及門靜脈淤血有關,還可見於肝膽術後和脾切除術後,臨床上仍有半數以上的病例找不到病因.門靜脈血栓形成分為原發性和繼發性,根據部位可分肝內和肝外,根據發病情況可分急性和慢性,臨床上以繼發性門靜脈血栓形成相對多見,多繼發於慢性肝病及腫瘤疾患,肝外門靜脈阻塞多繼發於肝內型的門靜脈高壓癥.臨床表現以腹痛為主,其輕重決定於血栓形成的部位、急緩、范圍和栓塞的程度,單純的肝外門靜脈阻塞最突出的癥狀為食管胃底靜脈曲張出血.因本病無特征性表現,臨床上很容易誤診.

門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥病因

門靜脈高壓(20%):

多因各種病因的肝硬化及充血性脾大所致,主要是由於門靜脈壓力升高,造成門靜脈及其屬支的向肝性血流的減少和血流速度的減慢造成渦流而致血小板堆積形成血栓.

腹腔感染(20%):

為腸道感染性病灶的細菌進入門靜脈系統所引起,如新生兒臍炎,臍靜脈膿毒血癥,成人常見的有急性闌尾炎,胰腺炎、膽囊炎、空腔臟器的穿孔,小腸炎性病變,腹腔盆腔膿腫及腹部術後感染等.

其他因素(10%):

處於高凝狀態腹部腫瘤,特別是結腸及胰腺的腫瘤,常伴有門靜脈系統的高凝狀態,可導致血栓形成,近年來還發現遺傳性凝血功能紊亂也參與門靜脈血栓的形成,包括蛋白C,蛋白S和抗凝血酶缺陷等.

腫瘤等壓迫門靜脈腫瘤(如胰腺腫瘤,肝細胞癌)壓迫,腸扭轉等導致門靜脈系統血流受阻,致門靜脈血栓形成.其他原因包括原發性小靜脈硬化,脾靜脈或腸系膜靜脈血栓的蔓延,部分患者有長期服用避孕藥史,少見的因素有各種充血性心力衰竭,紅細胞增多癥等.

門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥

門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥症状

門靜脈血栓形成的癥狀:

鼻出血腹部壓痛腹肌緊張腹膜炎腹水腹痛腹瀉腹脹高凝狀態黃疸

1.急性型

發病突起,有劇烈腹痛,腹脹和嘔吐,主要因胃腸淤血所致;若血栓繁衍至腸系膜上靜脈,則可有腹瀉,血便、腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張和叩擊痛等腹膜炎或麻痹性腸梗阻的表現,在嬰幼兒,可表現為突發性上消化道出血,脾腫大多屬輕微,若血栓蔓延至門靜脈主幹及肝內分支則可出現大量腹水.

2.慢性型

病人若渡過急性期,由於門-體靜脈建立瞭廣泛的側支循環--即自然分流的形成,腹水可能緩解或減少,脾腫大常是一個突出的癥狀,一般來說,脾臟腫大的程度取決於病程的長短;脾臟長期充血後,脾髓細胞增生及纖維組織沉積,大量抑血細胞使血細胞破壞增多,出現脾功能亢進,臨床表現為不同程度的貧血,血小板計數減少,此時部分患者發生鼻出血,但很少發生紫癜.

門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥

門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥检查

門靜脈血栓形成檢查項目:

血管造影磁共振血管造影CT檢查腹部CT腹部平片

1.腹部X線平片合並腸壞死或麻痹性腸梗阻時,可見腸管擴張增粗伴氣液平面.

2.腹部B超顯示門靜脈血栓形成的部位,大小,范圍,主要發現門靜脈主幹,脾靜脈殘端內和腸系膜上靜脈主幹增寬,靜脈內有異常回聲,為實質性不規則性強光點或等回聲光點,有門靜脈海綿樣變者,門靜脈主幹及分支消失,門靜脈為小而不規則的管狀結構所代替.

3.彩色多普勒門靜脈,脾靜脈或腸系膜上靜脈內徑增寬並探及實質性回聲,血流變細,完全阻塞時血流信號消失,栓塞遠側靜脈擴張.

4.腹部CT包括常規平掃及增強掃描(動脈期和靜脈期),門靜脈血栓的CT典型征象是門靜脈腔內出現不強化低密度條狀或塊狀病灶,並可見側支靜脈及異常腸段,正確率超過90%,同時可發現脾大或脾厚.

門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥预防

保持良好的心態非常重要,保持心情舒暢,有樂觀、豁達的精神、堅強戰勝疾病的信心.不要恐懼,隻有這樣,才能調動人的主觀能動性,提高機體的免疫功能.

門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥治疗

(一)門靜脈血栓形成的治療

1.止血措施

針對出血,臨床醫師很難估計病人將出多少血,采用什麼方法能一勞永逸地防治出血復發,因此對發生出血者,即使是小量的嘔血或黑便,也應引起重視.首先采用內科療法,如病人靜息臥床、禁食、補充營養、止血劑應用、三腔二囊管壓迫(小兒可采用適當型號的Foley導尿管),亦可在食管內鏡下向曲張靜脈註射硬化劑.後者簡便、安全、有效、可反復進行.多數學者不主張緊急手術,傾向於盡量采取保守療法控制出血,待病情穩定後,再擇期做減壓術.

2.防治出血的手術

由於門靜脈血栓形成時肝功能損害多較輕,因而對分流手術的耐受性較好,效果亦可靠;而斷流術的遠期效果多不能令人滿意,因此對此類病人應首選分流術.在眾多的分流術中又如何選擇具體的方法呢?以下幾個方面供參考:

①降壓穩妥、持久.

②盡量要求符合生理.

3.腸切除術

主要針對腸系膜血栓形成患者有腸壞死時,壞死腸段及腸系膜切除是惟一的治療方法.術後持續抗凝預防血栓再形成.

門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥饮食

1、飲食上應註意清淡,多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳.

2、可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量.

3、給予流

質或半流質的食物,如各種粥類、米湯等.

門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥并发症