妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐

妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐

妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐百科

妊娠早期70%~85%的孕婦出現挑食、食欲不振、惡心、嘔吐、乏力或嗜睡等癥狀,稱早孕反應,一般不影響日常生活與工作,無須特殊治療,常在妊娠12周前後自然消失.個別孕婦反應嚴重,惡心、嘔吐頻繁,不能進食,體內脂肪分解增加,產生酮癥,甚至酸中毒,不及時治療將影響健康,甚至危及生命稱為妊娠劇吐,妊娠劇吐是妊娠期間發生的嚴重嘔吐,不同於一般妊娠晨吐,而是一種劇烈的惡心嘔吐,占0.3%~1.0%,病因尚未明確.

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妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐病因

妊娠劇吐的原因尚不清楚.但心理因素可以觸發和加重嘔吐.妊娠劇吐的孕婦可能有體重減輕和脫水.如果孕婦有晨吐,但體重增加,不出現脫水,就不是妊娠劇吐.脫水有引起血中水、電解質紊亂的危險,可能出現酸中毒.如果嘔吐持續,可引起肝臟損害.另一嚴重並發癥是出血性視網膜炎,由嘔吐時血壓增高引起.因為多胎和葡萄胎血中hCG水平較高,其早孕反應也較重,因此目前多認為,妊娠劇吐與血中hCG水平較高有關.另外,此病可能與大腦皮層與皮質下中樞功能失調和丘腦下部植物神經系統功能紊亂有關.

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妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐症状

(一)主要癥狀

妊娠劇吐多見於初孕婦.停經6周左右出現惡心、嘔吐,晨間為著,逐漸加重,反復頻繁嘔吐、失眠、乏力.滴水不進.由於嚴重嘔吐、饑餓引起水電解質紊亂,可發生脫水和代謝性酸中毒,尿中出現酮體.嚴重者造成肝腎功能損害.重癥妊娠劇吐病人,因病程長達數周以上,常致嚴重營養缺乏,血管脆性增加,甚至視網膜出血.

(二)次要癥狀

維生素B1缺乏可誘發妊娠期Wernicke(韋尼克)腦病,出現神經精神癥狀,病情嚴重時出現意識模糊,譫妄或昏迷,眼肌麻痹等.如病變累及紅核或及其聯系的纖維,則可出現震顫、強直及共濟失調.妊娠期Wernicke腦病病死率極高.肝腎受損可出現黃疸,血膽紅素、轉氨酶、肌酐和尿素氮升高,尿中出現蛋白和管型.

(三)體征

由於嚴重的嘔吐,可致機體脫水,查體可發現患者皮膚黏膜幹燥、眼球凹陷、脈搏增快、血壓降低、體溫輕度升高、尿量減少.病情繼續發展,患者可出現意識模糊,陷入昏睡狀態.

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妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐检查

(一)首要檢查

1.尿液檢查測定尿量、尿密度、酮體,註意有無蛋白尿及管型尿.

2.血液檢查測定紅細胞數、血紅蛋白含量、血細胞比容、全血及血漿黏度以瞭解有無血液濃縮.動脈血氣分析測定血液pH值、二氧化碳結合力等瞭解酸堿平衡情況.還應檢測血鉀、血鈉、血氯含量,以瞭解有無電解質紊亂.此外,尚需測定血膽紅素、肝腎功能等.

3.心電圖檢查及時發現有無低血鉀或高血鉀影響,並瞭解心肌情況.

(二)次要檢查

1.眼底檢查瞭解有無視網膜出血.

2.神經系統檢查排除神經系統疾病.

(三)檢查註意事項

1.尿酮體測定在妊娠劇吐的診斷上具有重要意義,反復持續惡心嘔吐孕婦,其尿液酮體定性陽性則可診斷為妊娠劇吐.故診斷妊娠劇吐需行尿常規檢查以測定尿酮體.其標本以首次晨尿為佳,也可留取新鮮隨機尿液,2小時內完成.

2.妊娠劇吐常導致機體一系列的病理生理變化如體液平衡失調及新陳代謝障礙,嚴重者肝、腎功能受損等.實驗室檢查在判斷機體功能狀態上具有重要價值,血常規檢查以判斷機體脫水、血液濃縮,肝、腎功能檢查以評價機體肝、腎功能狀態,電解質檢測及動脈血氣分析以判斷機體體液電解質及酸堿平衡等方面有重要意義.

3.在血氣標本抽取中,用註射器抽血時較易混入氣泡,應在抽血後立即排出氣泡.混入氣泡會使血氣分析PaCO2下降,PaO2升高.

4.必須進行B超檢查以排除葡萄胎,確定是正常妊娠.

鑒別診斷:

臨床上需要與引起惡心、嘔吐的相關疾病鑒別.

1.葡萄胎常表現為停經伴較嚴重的惡心、嘔吐,尿妊娠實驗陽性,通過超聲檢查可以鑒別.葡萄胎的B型超聲聲像圖下可見增大的子宮內充滿閃亮密集光點及大小不等蜂窩小暗區.而妊娠劇吐患者提示宮內單活胎.

2.神經應性嘔吐可發生在妊娠任何時間,與停經月份無關,與進食及精神因素有關.表現為食後即吐,量不多,吐聲大而吐出物多為口水,所含食物不多.患者多有心胸不開朗、敏感多疑、主觀急躁和自制力差.可伴有精神、神經或軀體等方面的許多癥狀.體格檢查及各項輔助檢查均無異常發現.

3.消化系統疾病如病毒性肝炎、急性腸胃炎、急性胰腺炎、膽道疾病等均可能表現為惡心、嘔吐等癥狀,應予鑒別.

(1)病毒性肝炎:除惡心、嘔吐外,可伴有黃疸、肝區疼痛,肝炎病毒學檢查陽性,氨基轉移酶、膽紅素升高c妊娠劇吐時持續的脫水、饑餓與酸中毒的後期常有肝區疼痛與黃疸.

(2)急性腸胃炎:常有不潔飲食等誘因,表現為惡心、嘔吐、胃腸區疼痛、腹瀉、可伴有發熱,糞常規可見呈黏液稀便,白細胞計數增多.

(3)急性胰腺炎:多以暴飲暴食或大量飲酒為誘因,突然起病,以中上腹劇痛為主,呈持續性,進餐可使癥狀加重,伴有嘔吐,查體左上腹部壓痛,血中白細胞及中性粒細胞百分比增加,血、尿淀粉酶明顯增加.

4.神經系統疾病如腦膜炎、腦瘤等所致的嘔吐,呈噴射狀.嘔吐前無惡心,嘔吐後不覺輕松,且與進食無關；可伴頭痛、發熱.

妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐预防

對這種嚴重的孕吐,如果情況危重,醫生會暫時用藥物控制癥狀.在漫長的懷胎過程,準媽媽要想科學、合理地減少孕吐,應該從以下三方面做起:

第一、保持心情輕松愉快.孕吐隻不過是機體自我保護的一種本能反應,如果處理得當,是可以盡可能地減少的,對胎兒不會產生不利影響.

第二、合理調配飲食,孕婦的飲食應以富含營養、清淡可口、容易消化為原則.在口味方面,不必太忌諱,可以盡可能照顧孕婦的飲食習慣和愛好.酒類應絕對禁止.

第三、適量運動對減輕孕吐也有一定的幫助,孕婦千萬不要因為惡心嘔吐就整日臥床.

妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐治疗

(一)一般治療

對早孕期嘔吐較重的患者,應給予安慰和鼓勵,指導飲食.少量多餐,進食易消化的食物.當尿酮體陽性時,應住院治療.

(二)藥物治療

(1)抗組胺藥物:

★異丙嗪(非那根):12.5~25mg.每日2~3次,口服；25~50mg,靜脈滴註,每日最大劑量可達6.5mg/kg.

★苯海拉明(暈海寧):25~50mg,每日2~3次,口服；20mg,每日1~2次,肌內註射.

★美可洛嗪(敏可靜):25mg,每日1~3次,口服.

抗組胺藥有很多,但僅有少數用於治療惡心、嘔吐.在香港,抗組胺藥常被用於治療孕期惡心、嘔吐.它們有鎮靜作用,且尚無致畸的報道.

(2)作用於胃腸道藥物:

★甲氧氯普胺(胃復安):5~10mg,每日3次,飯前口服；10~20mg,肌內註射,每日劑量一般不超過0.5mg/kg.

★西沙必利(醬瑞博思):15~40mg/d,分2~4次,口服.

它們有類似於酚噻嗪的活性,但效力相對較低,可用於與胃腸反流有關的輕度嘔吐.雖然它們在許多國傢普遍應用,但尚未有回顧性臨床試驗證明其對孕期惡心、嘔吐有效.關於藥物對人類安全性的研究數據不多,但數據可靠.

(3)其他制劑:

★維生素B6(吡哆醇):10~20mg,每日3次,口服；50~100mg,每日1次,靜脈滴註.一個雙盲的、以安慰劑為對照組的隨機試驗顯示:其對患者的惡心癥狀有明顯改善作用,而對嘔吐的效果不大.

★糖皮質激素:口服甲潑尼龍對難治的妊娠劇吐病例有效.具體用法:16mg,每日3次,口服,共3日.最近的回顧性分析發現,早期妊娠服糖皮質激素後,其發生主要畸形的危險性比一般水平略高.因此不主張在孕8周前使用.

★昂丹司瓊(樞復寧):8mg,每日2次,口服或肌內註射.在早期妊娠限制使用此藥.個案或小規模回顧性臨床試驗研究均無關於其致畸的報道.一個有30人參加的小規模、雙盲、隨機對照組試驗顯示,其療效不比異丙嗪強.故隻有在其他藥物均無效時才用此藥.

3.靜脈補液治療由於進食少且反復嘔吐,除並發酮癥及酸中毒外,常伴有脫水及電解質紊亂,表現有低血鉀、低血鈉、低血鎂、低血氯,應予補液.

(1)補液:每日液體總量2500~3000ml,以10%葡萄糖溶液500~1000ml,5%葡萄糖鹽液1000ml,林格液1000ml,加入維生素C2g,靜脈滴註.脫水嚴重者,開始補液速度應較快,第1日補液量應適當增加,以後根據患者體重、嘔吐情況、心臟情況、尿量多少,酌情調整補液量.

(2)糾正電解質紊亂:補液同時應根據血電解質水平,積極糾正電解質紊亂.補鉀,常用劑量每日3~5g,一般用10%氯化鉀10~20ml,加入500ml液體中緩慢滴註,根據病情調整補鉀量.

(3)糾正酸中毒:嚴重酸中毒者,可選擇乳酸鈉或碳酸氫鈉靜脈滴註,根據二氧化碳結合力決定液體用量,但補充堿性液體時,由於機體有較強的酸堿平衡調節能力,而且隨著補液消酮,酸中毒程度也可緩解,故初次補充堿性液體量宜少.

4.營養支持治療主要目的是為瞭獲得與正常進食孕婦相同的理想體重增長率.

(1)腸外營養:為母體提供足夠營養,使胎兒正常的生長發育.但是,腸外營養的並發癥發生率高,如感染、氣胸、損傷周圍動脈是中心靜脈穿刺常見的並發癥,另外也可能導致代謝紊亂如高血糖、低磷血癥、高氨血癥等.因此應慎重選擇腸外營養、采用創傷性小的營養支持治療.我國的一些學者開始嘗試使用外周靜脈營養治療妊娠劇吐,避免瞭中心靜脈穿刺常見的並發癥,並取得瞭良好的治療效果.

(2)腸內營養:比腸外營養更符合生理、方法靈活、安全經濟.腸內營養有促進腸蠕動功能的恢復,加速肝門靜脈系統的血液循環,促使胃腸道激素的分泌,營養物質中的營養因子直接進入肝臟等優點.因此,腸內營養不但有供給營養的作用,而且能改善腸黏膜的屏障功能,這是單純腸外營養所不具備的作用.

由於妊娠劇吐患者的胃腸道功能正常,是腸內營養治療的一個絕對適應證,值得重視的是應用腸內營養時,應定期抽吸胃液,防止胃瀦留,輸註等滲液以利吸收,同時檢測血糖,由於孕婦有胰島素抵抗的傾向,腸內營養可導致糖耐量降低.

5.針壓法針壓內關穴常用於減輕術後及與化療相關的惡心、嘔吐,對妊娠期惡心、嘔吐者亦有相關研究.研究包括針灸、手壓、電針.最近一項系統性文獻復習表明:針壓法(內關穴)有一定療效,可與藥物的療效相媲美.

(三)不同類型嘔吐的治療方案

1.輕度嘔吐瞭解患者的思想情緒,解除其顧慮,並註意患者的精神狀態,多加鼓勵.指導飲食安排,宜進清淡、易消化的食物,避油膩、甜品及刺激性食品,少量多餐.給予維生素B1、維生素B6及維生素C口服.

2.中、重度嘔吐必須立即住院治療.入院後先禁食2~3日.靜脈補液非常重要,每日靜脈滴註葡萄糖溶液及林格液,總量3000ml,使每日尿量在1000ml以上.肌內註射維生素B1,每日100mg,可預防Wemicke-Korsakoff綜合征.根據血鉀、血鈉情況,決定補充劑量.根據二氧化碳結合力或血氣分析結果,給予靜脈滴註碳酸氫鈉溶液.營養不良者,可給予營養支持治療.一般經上述治療2~3日後,病情大多迅速好轉,癥狀緩解.

經上述積極治療後,若病情不見好轉,反而出現下列情況,應從速終止妊娠:①持續黃疸；②持續蛋白尿；③體溫升高,持續在38℃以上；④心率>120次/分；⑤多發性神經炎及神經性體征；⑥Wemicke-Korsakoff綜合征.

(四)治療註意事項

1.妊娠劇吐一般多見於年輕初產婦,既往無特殊病史,往往和患者的精神緊張、情緒不穩定有一定的關系,隻對患者應用藥物治療是不夠的.醫務人員還需要與患者進行良好的溝通,並進行相應的心理護理.

2.由於妊娠劇吐可能在下次妊娠時再次發生,因此,在決定終止妊娠時需要和患者及其傢屬進行溝通,告之下次發生的幾率.

3.在對妊娠期嘔吐的非藥物療法的各種研究中可能會有相當大的偏差.然而,治療的主要目的是讓孕婦能夠進食,並達到好的飲食平衡.如果護理與非藥物治療可達此目的,即使是起安慰劑的作用,也應該嘗試.

4.妊娠劇吐的治療中,鎮吐治療一直存在爭議,由於妊娠劇吐好發於妊娠早期,該時期是胎兒組織器官形成和發育的重要時期,應用鎮吐藥物的安全性特別受到重視.

5.妊娠劇吐持續較長時間後,需要加用維生素B1,一旦發生Wemicke-Korsakoff綜合征,需要及時終止妊娠及大劑量維生素B1治療.

6.嚴重的妊娠劇吐可導致肝功能的異常,在治療前要與肝炎合並妊娠鑒別.

7.嚴重妊娠劇吐,經治療效果不明顯者,應給予B超檢查,瞭解胎兒發育情況,除外滋養細胞疾病.

8.以上治療5～7天後病情仍不能改善,仍持續頻繁嘔吐,特別是體溫增高達38℃以上,心率超過120次/分,或出現黃疸、譫妄或昏迷時應考慮終止妊娠.

妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐饮食

1,生薑飴糖飲:

[原料]生薑10g,飴糖30g.

[制法]取生薑洗凈、軋碎,與飴糖放入茶杯中,用沸水沖泡10分鐘.

[功效]健脾溫中,和胃止嘔.適用於妊娠惡阻,惡心嘔吐,胃脘喜溫等屬脾胃虛弱或感受寒邪者.

[服法]分次趁熱飲,1次/d.連服3-5日.

2,生蘆根粥:

[原料]蘆根100-150g,竹茹15-20g,粳米100g,生薑2片.

[制法]前兩味加水煎取汁去渣.入粳米同煮粥,粥欲熟時加入生薑,稍煮即可.

[功效]清熱養陰,和胃降逆.適用於妊娠惡阻、口渴、心煩、嘔吐或呃逆不止等屬胃熱陰虛者.

[服法]分頓食用.

3,麥門冬粥:

[原料]麥冬汁、生地黃汁各50g,生薑10g,薏苡仁15g,粳米50一100g.

[制法]先將薏苡仁、粳米及生薑煮熟,再下麥冬與生地黃汁,調勻煮成稀粥.

[功效]養陰和胃,降逆安胎.適用於妊娠惡阻,嘔吐不欲食屬氣陰兩虛者.

[服法]上為1日量,分頓食用,連服1周.

4,橘皮竹茹飲:

[原料]橘皮、竹茹、柿餅各30g,生薑3g.白糖100g.

[制法]將前4味藥入鍋加水1000mL,煮沸20分鐘,濾汁,加入白糖溶化.

[功效]理氣疏肝,和胃止嘔.適用於妊娠嘔吐、嘔苦水、咽幹、口渴者.

[服法]上為1日量,200mL/次,分次服完,連服3日.

5,伏龍肝飲:

[原料]灶心土(伏龍肝)30g,竹茹6g,黃芩、幹薑各2g.

[制法]先將灶心土泡開,澄清入藥煎湯.

[功效]涼血清熱,和胃降逆.適用於妊娠惡阻屬肝鬱胃熱者.

[服法]1劑/d,分多次少量服,連服7日.

6,蘇葉黃連湯:

[原料]蘇葉12g,黃連3g,冰糖少許.

[制法]前2味加水共煎.去渣取汁,入冰糖攪均勻.

[功效]疏肝和胃,清熱降逆.適用於肝胃不和型妊娠惡阻.

[服法]分早晚空腹飲下.1劑/d.

7,半夏洋參粥:

[原料]西洋參9g,薑半夏10g,生薑3g,大棗6個,粳米100g.

[制法]先煎西洋參、半夏、生薑諸藥,去渣留汁,入棗、粳米煮成粥即可.

[功效]滋陰養胃,降逆安胎.適用於妊娠惡阻之惡心嘔吐,不思飲食,神疲乏力.

[服法]空腹分次服食.上為1日量,可多次食用.

8,蜂蜜安胃飲:

[原料]蜂蜜30g,赤石脂30g,青黛、清半夏各9g.

[制法]先將後3味加水後濃煎去渣,再調入蜂蜜,開鍋後停火即可.

[功效]疏肝和胃,溫中降逆.適用於妊娠惡阻,嘔吐苦水或酸水；屬肝鬱脾虛、胃氣上逆者.

[服法]徐徐溫服,每次隻飲一口,半日之內服完.

9,枇杷葉飲:

[原料]炙枇杷葉12g,蘆根1枝,橘紅、麥冬各9g,生薑2片.

[制法]上藥人沙鍋加水共煎20分鐘取汁.

[功效]養陰清熱,和胃降逆.適用於妊娠劇吐,陰虛內熱者.

[服法]上為1日量,代茶飲,用3劑.

10,人參丁香飲:

[原料]人參6g,丁香3g,藿香12g.

[制法]上3味加水共煎湯,去渣取汁.

[功效]益氣溫中,化痰降逆.適用於妊娠惡阻屬氣虛中寒者.

[服法]1劑/d,頻服,連服1周.

11,牛乳韭薑飲:

[原料]鮮牛奶250g,韭菜100g,生薑60g.

[制法]先將韭菜、生薑洗凈切碎絞汁；鮮牛奶入鍋煮沸後加入韭菜汁、生薑汁,再煮沸即可.

[功效]補虛益胃,生津止嘔.適用於妊娠惡阻,反胃吐食等屬胃津虧虛,失於和降者.

[服法]上為1日量,分3次溫服飲入,連服5-10日.

妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐并发症

一、低血鉀或高血鉀癥是因嚴重嘔吐,電解質平衡失調所致,如臨床醫師未能及時診斷,甚可危及患者生命.

二、食管粘膜裂傷或食管出血由於持久嚴重劇吐,致食管粘膜受損而裂傷、出血,可發生在胃、食管交界的遠端,名孟勒-魏斯綜合征(Ma11ory-Weisssyndrome),甚至可使食管穿孔.表現為胸痛、劇吐、嘔血,而需急癥手術治療.