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胎兒宮內窘迫

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胎兒窘迫胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命者,稱為胎兒窘迫.胎兒窘迫是一種綜合癥狀,是當前剖宮產的主要適應征之一.胎兒窘迫主要發生在臨產過程,也可發生在妊娠後期.發生在臨產過程者,可以是發生在妊娠後期的延續和加重.

胎兒宮內窘迫

胎兒宮內窘迫病因

母體因素(25%):

母體血液含氧量不足是重要原因,輕度缺氧時母體多無明顯癥狀,但對胎兒則會有影響導致胎兒缺氧的母體因素有:

(1)微小動脈供血不足:如高血壓慢性腎炎和妊高征等.

(2)紅細胞攜氧量不足:如重度貧血心臟病心力衰竭和肺心病等.

(3)急性失血:如產前出血性疾病和創傷等.

(4)子宮胎盤血運受阻:急產或子宮不協調性收縮等:催產素使用不當引起過強宮縮;產程延長,特別是第二產程延長;子宮過度膨脹,如羊水過多和多胎妊娠;胎膜早破臍帶可能受壓等.

胎兒因素(20%):

(1)胎兒心血管系統功能障礙如嚴重的先天性心血管疾病的顱內出血等.

(2)胎兒畸形.

臍帶、胎盤因素(15%):

臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物質的輸送傳遞通道,其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養物質.

(1)臍帶血運受阻.

(2)胎盤功能低下:如過期妊娠胎盤發育障礙(過小或過大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染等.

胎兒宮內窘迫

胎兒宮內窘迫症状

主要癥狀

(一)胎心變化

是胎兒窘迫首先出現的癥狀.胎心音首先變快,但有力而規則,繼而變慢,弱而不規則.因此,在發現胎心變快時就應提高警惕.當子宮收縮時,由於子宮-胎盤血循環暫時受到幹擾使胎心變慢,但在子宮收縮停止後,很快即恢復正常.因此,應以兩次子宮收縮之間的胎心為準.胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常.低於100次表示嚴重缺氧.有條件者,應行胎心監護.

(二)羊水胎糞污染

胎兒在缺氧情況下,引起迷走神經興奮,使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出.此時羊水呈草綠色.頭先露時有診斷意義;臀先露時,胎兒腹部受壓可將胎糞擠出,故臀先露時羊水中出現胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象.

(三)胎動異常活躍

是胎兒缺氧時一種掙紮現象,隨缺氧加重胎動可減少,甚至停止.

慢性癥狀

多發生在妊娠末期,往往延續至臨產並加重.其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致臨床上除可發現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外,隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮內發育遲緩.

急性癥狀

主要發生於分娩期,多因臍帶因素(如脫垂、繞頸打結等)、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及產婦處於低血壓休克等而引起.臨床表現在胎心率改變,羊水胎糞污染胎動過頻,胎動消失及酸中毒.

胎兒宮內窘迫

胎兒宮內窘迫检查

1、胎心變化,胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常.

2、羊水胎糞污染,羊水呈草綠色.

3、胎動異常活躍.

4、胎兒頭皮血pH測定.

5、B超:B超檢查是超聲波檢查的一種,是一種非手術的診斷性檢查,是一門新興的學科,已成為現代臨床醫學中不可缺少的診斷方法.

胎兒宮內窘迫预防

1.孕婦預防措施

(1)產前教育

應對孕婦進行產前教育,進入產程後重視解除產婦不必要的思想顧慮和恐懼心理,使孕婦瞭解分娩是生理過程,增強其對分娩的信心.分娩前鼓勵多進食,必要時靜脈補充營養.避免過多使用鎮靜藥物,註意檢查有無頭盆不稱等,均是預防宮縮乏力的有效措施.

(2)孕期保健

積極防治妊娠期並發癥,如心臟病、貧血、妊娠高血壓疾病、肺結核等.其次要及時處理過期妊娠.妊娠晚期,如果經醫生檢查後確定為臀位、橫位等,孕婦不要自行采用糾正胎位的方式,而應在醫生的指導下采用膝胸臥位的方法來糾正胎位,避免發生臍帶纏繞、臍帶打結的危險.孕婦應遵照醫囑註意休息,防止胎膜早破、臍帶脫垂.

(3)定期產檢

及時發現可能引起胎兒宮內缺氧的各種母源性因素,並得到及時的診治.醫生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監護、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等,及時發現胎心率異常變化,及時采取應變措施.

(4)應加強圍產期保健工作,特別對高危妊娠及高危新生兒必須加強監護,發現異常情況應及時采取措施,保證分娩時母兒健康或盡量減少發生窒息的因素,臨產時慎用麻醉藥或催產素等.

2.胎兒預防措施

可以通過以下幾個指標進行監測:

(1)胎心監測

孕婦傢人可在醫生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率.正常胎心率應是120-160次/分.胎動時胎心率應增快>10次/分,或胎心率不規則.若胎心率減慢少於或多於這個數,則提示胎兒缺氧應及時到醫院就診.

(2)胎動監測

胎動是表明胎兒存活的良好標志,也是對宮內缺氧最為敏感的指標.胎動計數是妊娠期監測胎兒宮內狀況的一種簡便方法,可長期使用.一般準媽媽28周後應學會自數胎動:如胎兒連續運動完後算1次胎動,間隔再動又算1次,以此類推.孕婦每天早、中、晚各取左側靜臥一小時,由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數,將早、中、晚三次胎動數相加乘4,則作為12小時胎動數.胎動計數12小時≥30次為正常,若12小時<10次為異常.逐日記錄胎動計數.若發現胎動與往日比較過頻或過少,都可能提示胎兒有宮內缺氧,應及時到醫院檢查.

胎兒宮內窘迫治疗

搶救方法

1、術前準備:對已確診胎兒宮內窘迫行剖腹產手術的病人,應積極做好術前準備.除準備好必備的器械藥品外,應通知醫師做好相應的搶救準備.檢查吸痰器、氧氣管是否通暢,準備新生兒專用插管、新生兒給面罩、呼吸氣囊、臍帶穿刺針等.搶救藥品包括:腎上腺素、鹽酸納洛酮、碳酸氫鈉、維生素K等.

2、產婦入手術室後,給予心理安慰,解除其緊張、焦慮心理.開始前,讓產婦取左側臥位,因左側臥位能減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫,增加回心血量和心輸出量,改善子宮胎盤的血流量和供氧狀況.

3、立即吸氧氣,給產婦面罩吸氧,氧流量為4L/分,通過吸氧提高孕婦血氧濃度,改善胎兒的血氧供給.

4、洗手護士迅速準備器械,術中動作敏捷,盡可能快地配合醫生取出胎兒,動作迅速、準確、輕柔.

1.治療措施

(1)發現有宮內窘迫時,可改變為側臥體位.妊娠期間,增大的子宮右旋,壓迫腹主動脈、下腔靜脈和盆腔血管,引起仰臥位低血壓綜合征,影響子宮血流灌註,導致胎兒缺氧的發生,左側臥位或半臥位是改善胎兒血供的簡單辦法.

(2)應立即給孕婦吸入氧氣,給予高流量的純氧能迅速改善母體及胎兒的缺氧狀況,一般要求面罩給氧,每分鐘流量10L,但長時間給氧有可能造成母體、胎兒血管收縮,使胎盤血流量降低,相反減少胎兒血液供應,加重胎兒缺氧,故主張間斷給氧,給氧30min停用10min,反復進行.在第二產程由於有強烈的陣發性宮縮存在,給氧可持續進行.

2.藥物治療

(1)靜脈註射50%葡萄糖40ml,維生素C0.5―1g(可於1―2h內重復使用),以增強組織對缺氧的耐受力.臨產前可通過羊膜鏡在胎兒頭皮取血作pH,若pH≤7.25,說明胎兒窘迫,配合胎心及產程監護,根據不同原因和產程進展,采取積極措施.

(2)糾正酸中毒,母體由於分娩疼痛、緊張或長時間體力消耗導致母體及胎兒酸中毒發生,此時給予5%碳酸氫鈉可有效地糾正母體酸中毒,也可行羊膜腔灌註.趙三純等采用碳酸氫鈉80-160ml羊膜腔內灌註10-20min後胎兒娩出,發現其pH值明顯改善.

(3)調節宮縮強度,降低宮縮增強劑進入母體的速度,對強直性宮縮可應用宮縮抑制劑如硫酸鎂,必要時可用麻醉劑.

3.手術治療

必要時可能要終止妊娠,如經以上處理效果不佳者應迅速終止妊娠,根據宮口開大情況、宮口條件、胎兒大小、先露下降情況等綜合估計短時間內是否可經陰道分娩,抑或手術助產,必要時施行剖宮產.

4.急性胎兒窘迫處理

(1)若宮口開全,胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者,應盡快助產經陰道娩出胎兒.

(2)宮頸尚未完全擴張,胎兒窘迫情況不嚴重,可予面罩供氧,通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應,同時囑產婦左側臥位,觀察10分鐘,若胎心率變為正常,可繼續觀察.若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者,應立即停止滴註,繼續觀察是否能轉為正常.病情緊迫或經上述處理無效者,應立即行剖宮產結束分娩.

5.慢性胎兒的窘迫

應針對病因,視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理.

(1)能定期作產前檢查者,估計胎兒情況尚可,應吃孕婦多取側臥位休息,爭取胎盤供血改善,延長孕周數.