鏈桿菌病 A25.151

鏈桿菌病 A25.151

鏈桿菌病 A25.151 百科

鏈桿菌病又名念珠狀鏈桿菌性鼠咬熱.鼠咬熱(rat-bitfever)原系鼠類傳染病,為鼠類或其他嚙齒動物咬傷所致的急性傳染病.由念珠狀鏈桿菌所致者表現不規則發熱,多有關節炎和皮疹.

鏈桿菌病 A25.151

鏈桿菌病 A25.151 病因

直接傳染因素(45%):

念珠狀鏈桿菌性鼠咬熱是由念珠狀鏈桿菌引起,1925年Levaditi等從實驗工作人員血中發現此菌,並進行瞭詳細的描述,認為是鼠咬熱病原體,稱之為念珠狀鏈桿菌(streptobacillusmoniliformis),

間接傳染因素(35%):

1926年由Place和Sutton等人報道在Haverhill地區由於牛奶污染而發生一次流行病的暴發,被稱之為哈佛希爾熱(Haverhillfever),亦稱為流行性紅斑性關節炎,隨後不久由Parker和Hulson從患有哈佛希爾熱患者的血液中分離出瞭這種病原菌,事實上現已弄清楚是由念珠狀鏈桿菌所致,哈佛希爾熱是念株狀鏈桿菌感染的另一種表現形式.

此菌是一種高度多形性,需氧,無動力,無芽孢,無莢膜,不耐熱,革蘭染色陰性菌,其形態學特征與它所處的環境有密切關系,在適宜的培養基中其典型特征是短桿狀2～4μm,可以排列成鏈狀或長絲狀15～150μm,長絲體中呈念珠狀膨脹,長短不一,有時彎曲交織成團,念株狀鏈桿菌為需氧或兼性厭氧菌,普通培養基中不易生長,須在含有血,血清或腹水的培養基中才能生長,但生長遲緩,其生長期常需要2～7天,在5%～10%的二氧化碳,37℃環境中可以促進其生長,其菌落為白色,形態上多形性,並呈現絨毛球狀,直徑為一兩毫米,該菌具有自動形成和保持L變異的能力,在不適宜的環境中可自發地轉變成L型,在適宜環境下並能自動恢復其固有形態,這種L型菌可以侵犯機體組織,由於L型菌因缺乏細胞壁,對青黴素及作用於細胞壁的抗生素不敏感,給治療上帶來一些困難,難以及時控制臨床癥狀,有報告10天後血中仍可分離出病原菌,該菌對外界抵力不強,55℃30min即被殺死,對常用化學消毒劑敏感,血清中肉湯培養液中37℃可保存1周.

發病機制

根據少數屍解報告,其基本病變為各臟器充血,水腫,單核細胞以及漿細胞浸潤,可有潰瘍性心內膜炎,肝,脾,腎梗死,間質性肺炎,心肌炎,腎炎,腎上腺炎,關節炎等,正常細胞出現退行性改變,少數被咬傷部位出現炎癥反應.

鏈桿菌病 A25.151

鏈桿菌病 A25.151 症状

一、癥狀

潛伏期一般為l～7天,有長達22天者.

1、局部癥狀咬傷處很易愈合,無硬結性潰瘍形成,局部淋巴結亦無腫大.

2、發熱經1～22天潛伏期後突然出現寒戰、高熱、頭痛、背痛、嘔吐.熱型不規則或呈間歇性,於l～3天後緩解,以後熱度可再度上升,但規律性不如小螺菌鼠咬熱.

3、皮疹75%的患者發熱後l～8天內出現充血性皮疹,一般為斑丘疹,呈離心分佈,常累及手掌足趾,亦可為麻疹樣,有時有瘀點、瘀斑或融合成片,皮疹可持續l～3周,大約20%退疹後出現脫屑.皮疹愈後復發少見.

4、骨關節病變如關節痛、關節炎,以腕、肘等關節多見.常有紅、腫、痛或關節腔積液.

5、並發癥最常見而嚴重的合並癥為細菌性心內膜炎.支氣管肺炎,肺膿腫,睪丸炎,心包炎,脾、腎梗死等常並發於急性期.若無並發癥發生,病程持續2周,可自動消退.

未采取治療的病死率為10%左右.少數未經治療者可持續或反復出現發熱和關節炎,偶有遷延數年者,極少有後遺關節運動障礙.

可通過臨床癥狀如鼠咬傷史、發熱、皮疹、多關節炎等診斷.有時可無鼠咬傷史.確診有待病原菌培養或動物接種找到病原菌.

鏈桿菌病 A25.151

鏈桿菌病 A25.151 检查

1.一般實驗室檢查

①白細胞計數(10～30)×109/L,核左移,中度貧血,

②約25%患者出現血清梅毒抗體反應陽性,

③特異性凝集試驗效價在病後第10日達1∶80,最高效價在病後1～3個月達4倍以上,這種凝集抗體可長達2年以上,陽性可作為輔助診斷,但陰性不能排除本病,熒光抗體和補體結合試驗也有助診斷.

2.病原學檢查急性期血,膿液,關節腔液培養可找到病原菌,但一般常規培養不適應該菌生長,用肉湯或胰蛋白酶瓊脂加入20%馬或兔血清在22～37℃之間培養,如在10%二氧化碳環境中更有利於生長,小白鼠腔接種1～2周內死亡,其血中含有病原菌.

3.PCR法檢測近年來采用PCR法對急性期患者血,膿液,關節腔液檢測念珠狀鏈桿菌DNA準確率高,有早期診斷價值.

關節滲出液接種於特殊培養基,可獲陽性結果.

鏈桿菌病 A25.151 预防

一、預防

積極滅鼠,消除傳染源.防止被鼠或其他動物咬傷.與鼠有接觸的實驗工作人員應註意防護,戴手套.萬一被咬傷立即用新潔而滅消毒液清洗創口,應立即註射青黴素一、預防.妥善儲存奶制品、食物免受污染是主要的一、預防措施.

鏈桿菌病 A25.151 治疗

西醫治療方法

(一)治療

念珠狀鏈桿菌對青黴素、四環素或第二、三代頭孢菌素反應都良好.首選藥物為青黴素類,念珠狀鏈桿菌對青黴素極其敏感,劑量一般為80萬～160萬U/d,肌內註射,療程1周以上.如同時合並有心內膜炎時,劑量加大到1200萬～1500萬U/d,靜脈給藥,療程為3～4周,也可青黴素聯合鏈黴素、慶大黴素治療.如對有青黴素過敏者,改用鏈黴素、四環素、氯黴素、紅黴素、頭孢菌素等.值得註意的是,念珠狀鏈桿菌具有自動形成和保持L變異的能力,在不適宜的環境中可自發地轉變成L型,在適宜環境下並能自動恢復其固有形態.這種L型菌可以侵犯機體組織,由於L型菌因缺乏細胞壁,對青黴素及作用於細胞壁的抗生素不敏感,給治療上帶來一些困難,難以及時控制臨床癥狀.所以四環素、氯黴素、紅黴素等對念珠狀鏈桿菌L型尤為適宜.

(二)預後

抗生素的應用使得該病一般預後良好.未用抗生素的病死率為70%,及時應用抗生素大大講的瞭該病的病死率.

鏈桿菌病 A25.151 饮食

多以清淡食物為主,註意飲食規律.

鏈桿菌病 A25.151 并发症

一、並發病癥

念珠狀鏈桿菌可並發心內膜炎、心包炎、支氣管肺炎、肺膿腫、睪丸炎,脾、腎梗死.

心內膜炎:心瓣膜異常,形成潰瘍性心內膜炎.

心包炎:患者可有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛,或嘔吐、腹瀉.

支氣管肺炎:出現咳嗽、流涕、發熱、氣急、煩躁等癥狀.

肺膿腫:肺部發生化膿性病變,發熱、咳嗽、胸痛或咳吐膿痰為主要癥狀.

睪丸炎:常出現睪丸疼痛,有明顯的下墜感覺,並伴有高熱、惡心、嘔吐、白細胞升高等,同時睪丸腫大、壓痛非常明顯,陰囊皮膚紅腫.

脾、腎梗死:腎、脾的梗死一般對機體影響較小,腎梗死通常出現腰痛和血尿.