房室傳導阻滯 I44.302

房室傳導阻滯 I44.302

房室傳導阻滯 I44.302 百科

心臟電激動傳導過程中,發生在心房和心室之間的電激動傳導異常,可導致心律失常,使心臟不能正常收縮和泵血,稱為房室傳導阻滯.房室傳導阻滯可發生在房室結、希氏束以及束支等不同的部位.根據阻滯程度的不同,可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯.三種類型的房室傳導阻滯其臨床表現、預後和治療有所不同.

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房室傳導阻滯 I44.302 病因

註意引起房室傳導阻滯的病因,有無器質性心臟病,是否長期或大量服用抗心律失常藥物,有無心臟手術、炎癥、電解質和酸鹼失衡等原因,有無迷走神經張力過強、頸動脈竇癥候群等.

一以各種原因的心肌炎癥最常見,如風濕性、病毒性心肌炎和其它感染.

二迷走神經興奮,常表現為短暫性房室傳導阻滯.

③藥物:如洋地黃和其他抗心律失常藥物,多數停藥後,房室傳導阻滯消失.

四各種器質性心臟病如冠心病、風濕性心臟病及心肌病.

伍高血鉀、尿毒癥等.

⑥特發性的傳導系統纖維化、退行性變等.

七外傷,心臟外科手術時誤傷或波及房室傳導組織可引起房室傳導阻滯.

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房室傳導阻滯 I44.302 症状

病史註意有無頭暈、眩暈、暈厥等癥狀和癥狀的輕重.體檢註意心搏脫漏、心率緩慢程度及其變化等.

(1)一度房室傳導阻滯:患者常無癥狀.聽診時心尖部第一心音減弱,此是由於P-R間期延長,心室收縮開始時房室瓣葉接近關閉所致.

(2)二度房室傳導阻滯:

二度I型房室傳導阻滯:病人可有心搏暫停感覺.

二度II型房室傳導阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全,常在較短時間內發展為完全性房室傳導阻滯.聽診時心律整齊與否,取決於房室傳導比例的改變.

(3)完全性房室傳導阻滯:其癥狀取決於是否建立瞭心室自主節律及心室率和心肌的基本情況.如心室自主節律未及時建立則出現心室停搏.自主節律點較高如恰位於希氏束下方,心室率較快達40-60次／分,病人可能無癥狀.雙束支病變者心室自主節律點甚低,心室率慢在40次／分以下,可出現心功能不全和腦缺血癥候群(Adams-Stokes,Syndrome)或猝死.心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬.

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房室傳導阻滯 I44.302 检查

心電圖檢查,可確定診斷,並應區分為不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室傳導阻滯.必要時,有條件者也可行希氏束電圖檢查.

一度房室傳導阻滯

一P-R間期＞0.20秒,二每個P波後,均有QRS波群.

二度房室傳導阻滯

部分心房激動不能傳至心室,一些P波後沒有QRS波群,房室傳導比例可能是2:1;3:2;4:3…….第二度房室傳導阻滯可分為兩型.Ⅰ型又稱文氏現象,或稱莫氏Ⅰ型,Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型.

(一)二度Ⅰ型傳導阻滯-文氏現象一P-R間期逐漸延長,直至P波受阻與心室脫漏,二R-R間期逐漸縮短,直至P波受

Ⅲ°AVB

阻;③包含受阻P波的R-R間期比兩個P-P間期之和為短.

(二)二度Ⅱ型房室傳導阻滯莫氏Ⅱ型一P-R間期固定,可正常或延長.二QRS波群有間期性脫漏,阻滯程度可經常變化,可為1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等.下傳的QRS波群多呈束支傳導阻滯圖型.

一度和二度Ⅰ型房室傳導阻滯,阻滯部位多在房室結,其QRS波群不增寬;第二度Ⅱ型房室傳導阻滯,其阻滯部位多在希氏束以下,此時QRS波群常增寬.

房室傳導阻滯 I44.302 预防

房室傳導阻滯,由心臟房-室之間的傳導障礙引起.根據病情不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度.發現傳導阻滯後應積極查找病因.如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB藥物治療無效時,可安裝永久性人工心臟起搏器,術後可以維持正常生活及工作.

房室傳導阻滯 I44.302 治疗

1.積極治療可以去除的病因.而且不同病因導致房室傳導阻滯其治療不同.一度房室傳導阻滯與二度I型房室傳導阻滯心室率不太慢著,無需特殊治療.二度II型與三度房室傳導阻滯患者如果心室率顯著緩慢,伴有明顯癥狀或血流動力學障礙,甚至阿斯癥候群發作的患者,應考慮給予起搏治療.

2.維持一定水平的心室率,保持較理想的心排出量.輕度房室傳導阻滯,或高度阻滯,但心室率<40次/min者,可用阿托品、心寶等藥物;急性發生者可用潑尼松或地塞米松及心肌營養藥.重度阻滯或心室率<40次/min或癥狀較顯著者,可選用下列藥物:

麻黃素25mg,3～5/d.

異丙腎上腺素10mg,舌下含用,每2~6h1次或lmg加入5%葡萄糖液500m1中緩慢靜滴.適用於任何部位的房室傳導阻滯.但用於急性心肌梗塞時應十分慎重,因為心肌梗死本身已經導致心肌缺氧,若此時再加用本藥,將導致耗氧量進一步加重,這可能導致嚴重的室性心律失常.

阿托品註射或口服.伴缺氧、酸中毒時,可用5%碳酸氫鈉100~200ml、1.87mol乳酸鈉40～60ml靜脈緩慢註射.阿托品可以提高房室傳導阻滯的心率.適用於阻滯在房室結的患者.

3.上述治療無法防止阿-斯癥候群發作時,應考慮安裝臨時或永久性人工心臟起搏器.

4.首先針對病因,如用抗菌素治療急性感染,腎上腺皮質激素抑制非特異性炎癥,阿托品等解除迷走神經的作用,停止應用導致房室傳導阻滯的藥物,用氯化鉀靜脈滴註治療低血鉀等.第一度與第二度Ⅰ型房室傳導阻滯預後好,無需特殊處理.

5.阿托品有加速房室傳導糾正文氏現象的作用,但也可加速心房率.使二度房室傳導阻滯加重,故對第二度Ⅱ型房室傳導阻滯不利.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯如QRS波群增寬畸形,臨床癥狀明顯,尤其是發生心原性昏厥者,宜安置人工心臟起搏器.

6.完全性房室傳導阻滯,心室率在40次／分以上,無癥狀者,可不必治療,如心室率過緩可試給麻黃素、阿托品、小劑量異丙腎上腺素5-10mg,每日4次,舌下食化.如癥狀明顯或發生過心原性昏厥,可靜脈滴註異丙腎上腺素(1-4ug／分)並準備安置人工心臟起搏器.

房室傳導阻滯 I44.302 饮食



1、常飲檸檬汁.經常食用富含維生素B,維生素C及鈣磷含量豐富的食物,多食新鮮的蔬菜和水果,保持大便幹燥;

2、飲食應進高蛋白、高維生素、富於營養、易消化飲食,如核桃,杏仁等.

3、避免過多熱量的攝入,保持標準體重;

4、避免高脂肪,高膽固醇食物如動物內臟,動物油,蛋黃,螃蟹,魚子等的攝入,宜低鹽飲食,蛋白質的攝入不要過量;

5、禁止吸煙和飲酒,禁止飲濃茶和濃咖啡,禁食辛辣刺激的食物,少食能引起腹部脹氣的食物如生蘿卜,圓白菜,韭菜,洋蔥等;

6、避免寒冷刺激和劇烈運動,保證充足的睡眠時間,睡眠宜右側臥位,不宜晚睡.

房室傳導阻滯 I44.302 并发症

本病常作為其它疾病的併發癥出現,如急性下壁心肌梗死、甲狀腺功能亢進、預激癥候群等都可以引起本病.本病所起的併發癥並不多見,但一旦發生則非常危險,如高度的房室傳導阻滯可以並發室顫,患者發生室顫前心電圖常有頻發室性早搏,室性心動過速,另外患者大多有乏力、心悸、胸悶、恐慌、煩躁不安的癥狀.故對這類病人臨床上應先做好搶救的準備.室顫的搶救應分秒必爭,室顫常有先兆,室性心動過速是其前奏,發現後立即給予抗心律失常藥物治療,避免嚴重併發癥發生.