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肺炎 J18.901

肺炎 J18.901 百科

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥.可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物,以及放射線、吸入性異物等理化因素引起.臨床主要癥狀為發熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血,可伴胸痛或呼吸困難等.幼兒性肺炎,癥狀常不明顯,可有輕微咳嗽.細菌性肺炎采用抗生素治療,7～10天多可治愈.病毒性肺炎的病情稍輕,抗生素治療無效.

肺炎 J18.901

肺炎 J18.901 病因

免疫力下降(20%):

肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部,一般不會發病,當人體免疫力下降時,如感冒、勞累、慢性支氣管炎,慢性心臟病、長期吸煙等,肺炎球菌即可乘機侵入人體,引起肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、心內膜炎、敗血癥等.

細菌(15%):

肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等細菌都會引發肺炎.

病毒(15%):

冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等病毒都會引發肺炎.

真菌(10%):

白念珠菌、曲黴、放射菌等真菌都會引發肺炎.

非典型病原體(10%):

如軍團菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等非典型病原體都會引發肺炎.

理化因素(10%):

放射性、胃酸吸入、藥物等理化因素都會引發肺炎.

肺炎 J18.901

肺炎 J18.901 症状

肺炎的癥狀:

持續性發熱發熱伴寒戰咳嗽伴胸痛咳痰膿痰咳鐵銹色痰咳泡沫黏液痰呼吸困難

臨床表現

多數起病急驟,常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因,約1/3患病前有上呼吸道感染.病程7~10天.

1、寒戰與高熱

典型病例以突然寒戰起病,繼之高熱,體溫可高達39℃~40℃,呈稽留熱型,常伴有頭痛、全身肌肉酸痛,食量減少.抗生素使用後熱型可不典型,年老體弱者可僅有低熱或不發熱.

2、咳嗽與咳痰

初期為刺激性幹咳,繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰,經1~2天後,可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰,也可呈膿性痰,進入消散期痰量增多,痰黃而稀薄.

3、胸痛

多有劇烈側胸痛,常呈針刺樣,隨咳嗽或深呼吸而加劇,可放射至肩或腹部.如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛,易被誤診為急腹癥.

4、呼吸困難

由於肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺.病情嚴重時影響氣體交換,使動脈血氧飽和度下降而出現紫紺.

5、其他癥狀

少數有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀.嚴重感染者可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等.

體征

肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容,雙頰緋紅,皮膚幹燥,口角和鼻周可出現單純性皰疹.有敗血癥者,皮膚黏膜可有出血點,鞏膜黃染,心率增快或心律不齊.革蘭陰性桿菌肺炎病變范圍大者,可有肺實變體征,雙肺下野及背部可聞及濕性囉音.肺炎支原體肺炎患者體征多不明顯,可有咽部中度充血,肺部幹、濕囉音,耳鏡可見鼓膜充血、甚至出血,呈炎癥性改變.病毒性肺炎胸部體征亦不突出,有時偶爾可在下肺聞及濕囉音.

肺炎 J18.901

肺炎 J18.901 检查

肺炎檢查項目:

尿常規血常規CT檢查痰液病原體檢查痰液常規檢查痰液細菌塗片檢查痰液細菌培養痰液的一般性狀檢查胸部平片胸部CT檢查

1、血常規檢查

這是最常用的檢查手段,其中包括血白細胞總數,各種白細胞在白細胞總體中所占的百分比.正常人白細胞總數在4~10×109個/L,中性白細胞百分比小於70%,如果白細胞總數超過10×109個/L,中性白細胞百分比超過70%,我們就說這個病人的血象高,這是細菌性肺炎常見的血象改變.

2、動脈血分氣析

可出現動脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓下降,但合並慢性阻塞性肺疾病是,因肺泡換氣不良課出現二氧化碳分壓升高.

3、X線胸片檢查

通過給病人進行X線胸片檢查,可以直接瞭解肺部的變化,這是診斷肺炎的重要手段,雖然通過血象和X線胸片可以診斷肺炎,但肺炎是由什麼病原體引起的,是由細菌,還是由病毒,支原體,真菌等引起的,細菌的種類是什麼,上述兩項檢查就不能告訴我們瞭,隻能合理的取患者的痰、血做培養有可能真正找出致病菌.醫生們就可以有針對性的采用對病原體敏感的藥物進行治療瞭.血常規、胸部X線檢查及痰的檢查是患有肺炎病人進行的最基本檢查,除此之外還有胸部CT檢查(醫學上稱為電子計算機斷層掃描).但是如果病人在同一部位反復發生肺炎或X線胸片上有其它可疑的病變,而一般檢查難以明確診斷時,就需要進行胸部CT檢查或其他更進一步的檢查.

肺炎 J18.901 预防

①平時註防寒保暖,遇有氣候變化,隨時更換衣著,體虛易感者,可常服玉屏風散之類藥物,預防發生外感.

②戒除吸煙,避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體.

③加強體育鍛煉,增強體質.

④進食或喂食時,註意力要集中,要求患者細嚼慢咽,避免邊吃邊說,交食物嗆吸入肺.

肺炎 J18.901 治疗

1、抗病原菌治療,又稱“治本",這是最重要的,特別要註意的是正確合理使用抗生素.

2、全身支持療法:包括充足的熱量、營養、蛋白的攝入,維持體內水電解質的平衡.

3、治療原發疾病及提高免疫力:如糖尿病、腫瘤所致的阻塞性肺炎,應積極控制原發病.

4、如果導致肺炎的病原體是從原發灶經血流循環入侵至肺引起的,應及時消除及治療原發病灶.

5、如肺炎有合並癥時,如休克、膿胸時,應預積極治療.

6、對癥治療:充分休息、吸氧、排痰、退熱等.