功血功能失調性子宮出血異常性子宮出血功能性子宮出血

功血功能失調性子宮出血異常性子宮出血功能性子宮出血百科

功能失調性子宮出血(dysfunctionaluterinebleeding,DUB),簡稱功血,系指由於HPOU軸(即下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸簡稱HPOU)功能失調,而非為生殖道器質性病變所引起的,以月經失調為特征的異常性子宮出血.

功血功能失調性子宮出血異常性子宮出血功能性子宮出血病因

一、發病原因:

1、心理因素,不良精神創傷導致.

2、HPO軸功能失調包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙.

3、內分泌和代謝紊亂,如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病.

4、子宮和子宮內膜因素包括螺旋小動脈、微循環血管床結構和功能異常,內膜甾體受體和溶酶體功能障礙,局部凝血機制異常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調.

5、醫源性因素包括甾體類避孕藥、宮內節育器幹擾正常HPOU軸功能.某些全身疾病的藥物(尤以精神、神經系)可經神經內分泌機轉影響正常月經功能.

6、營養不良也是其中一個因素.

二、發病機制:

正常月經周期是一種生物鐘現象(biologicalclock)受內外環境因素的影響及神經內分泌的調節,使女性生殖生理、生殖內分泌功能遵循嚴格的生物節律(biologicalrhythm),即出現明顯的晝夜節律(circadianRhythm)、月節律(lunarrhythm)和季節律等.任何幹擾月經神經內分泌調節的因素,均可以致月經失調和異常子宮出血.

1、性激素分泌失調

(1)無排卵功血時,雌激素引起的酸性粘多糖(AMPS)聚合和凝膠作用,使間質內血管通透性降低,影響物質交換,造成局部內膜組織缺血、壞死脫落而引起出血,而AMPS的凝聚作用,同時也妨礙瞭子宮內膜脫卸,使內膜呈非同步性剝脫,造成內膜長期不規則性出血.

(2)有排卵功血時,機理是雌-孕激素分泌不足,尤孕酮分泌不足,以使子宮內膜完全分泌化,腺體、間質和血管發育不成熟,且由於雌-孕激素非同步性撤退,而造成子宮內膜不規則剝脫和異常出血.

2、前列腺素作用:

現知前列腺素(PG),尤PGE1、E2、F2α、血栓素(thromboxane,TXA2)和前列環素(prostacyclin,PGI2)是一組活性較強的血管和血凝功能調節因素,它們經調節子宮血量、螺旋小動脈和微循環、肌肉收縮活性、內膜溶酶體功能和血凝纖溶活性5個方面影響子宮內膜出血功能.

(1)TXA2作用:

在血小板生成,其引起微血管收縮、血小板凝聚、血栓形成和止血.

(2)PGI2的作用:

在血管壁生成,作用與TXA2相反呈強力擴張微血管,抗血小板凝聚,防止血栓形成,其活性為PGE120～30倍,PGD210～15倍.PGI2也抑制花生四烯酸、ADP、膠原所誘發的血小板凝聚,並逆轉內/外源促凝物質所引起的凝血反應.

(3)兩者的關系:

TXA2和PGI2功能協調和動力平衡,是維持正常子宮內膜出血和止血的重要機制,其作用也受性激素、腎上腺素能神經活動的調節,也受子宮肌收縮活動的影響.

人類子宮肌肉和內膜存在兩類PG受體(R1和R2),其分別與PGE2、PGF2α有強親和力、PGA、E舒張,而PGE2、F2α收縮微血管、微循環;而對子宮肌層PGI2、E1、D2呈松弛作用,PGD2、H2呈收縮作用.

3、子宮內膜螺旋小動脈和溶酶體結構和功能異常.

從卵泡期至黃體期,溶酶體數目和酶活性進行性增加.孕酮穩定而雌激素破壞溶酶體膜的穩定性.因此,當月經前孕酮降低,或功血時雌激素/孕酮比例失調,均將破壞溶酶體膜的穩定性,導致磷脂酶A2從溶酶體中析出釋放,而進入胞漿體細胞(Cytoplasmiccell),引起花生四烯酸活化和PGs瀑佈性形成.另一方面溶酶體膜破裂使破壞性水解酶(destructivehydrolases)析出和釋放,將引起內膜細胞破裂、內膜層崩塌、壞死和出血.

4、凝血和纖溶系統激活作用:

宮內膜纖溶酶活化物質活性增強,激活纖溶酶原形成纖溶酶.纖溶酶裂解纖維蛋白使纖維蛋白降解產物(FDP)增加,血漿纖維蛋白減少,形成子宮內去纖維蛋白原(afibrinogenaemia)狀態,從而影響正常內膜螺旋小動脈頂端和血管湖(vascularlakes)凝血和止血過程,釀成長期大量出血.功血時常伴有凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺乏,血小板減少,貧血,缺鐵和Minot-VonWillebrand綜合征.

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功血功能失調性子宮出血異常性子宮出血功能性子宮出血症状

一、臨床表現:

1、無排卵型功血依年齡分為兩組.

(1)青春期功血:

見於初潮後少女,由於HPOU軸不成熟,不能建立規律排卵所致.

其臨床表現初潮後月經稀發,短時停經後發不規則性月經過多,經量過多,經期延長,而致嚴重貧血.

(2)更年期(圍絕經期)功血:

即≥40歲婦女至絕經前後之婦女功血,其間無排卵功血發生率逐年增加.

臨床表現為:月經頻發(月經頻發(polymenorrhea)周期≤21天的不規則性子宮出血,常伴月經過多.),周期不規則,經量過多,經期延長.10～15%患者呈嚴重不規則月經過多、崩漏和嚴重貧血.內膜活檢多呈現不同程度的內膜增生過長,故診刮是必要的,尤應註意排除婦科腫瘤(子宮肌瘤、內膜癌、卵巢癌、子宮頸癌)所致非功血性子宮出血.

2、排卵型功血最多見於育齡婦女,部分見於青春期少女和更年期婦女.臨床分為以下幾種類型:

(1)排卵型月經失調

排卵型月經稀發:

見於青春期少女.初潮後卵泡期延長,黃體期正常,周期≥40天,月經稀發(周期≥40天的不規則性子宮出血,常伴月經過少)並月經過少(指月經周期規律,僅經量減少者),常為多囊卵巢之先兆,少見於更年期近絕經期婦女,常進展為自然絕經.

排卵型月經頻發:

青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發育加速,卵泡期縮短,月經頻發(周期≤21天的不規則性子宮出血,常伴月經過多),但排卵和黃體期仍為正常.如患者為更年期婦女則呈現卵泡期和黃體期均縮短和早絕經.

(2)黃體功能障礙

黃體不健:

即黃體過早退化,黃體期縮短≤10天.臨床表現為月經頻發,周期縮短,經前出血和月經過多,合並不孕和早期流產.內膜病理為不規則成熟(irregularripening)或分泌化不完全(imcompletesecretion).

黃體萎縮不全:

亦稱黃體功能延長,即黃體不能在3～5天內完全退化,或退化時間延長,或在月經期仍持續分泌一定數量之孕酮而致子宮內膜不規則性脫卸(irregularshedding).經期延長,出血量多,合並黃體過早退化時,則表現月經頻發、月經過多(指經量過多和/或伴經期延長之有規律周期性子宮出血).多見於人工流產、引產後,合並子宮肌瘤、內膜息肉和子宮腺肌病者.

3、月經中期出血:

亦稱排卵期出血.指兩次正常規律月經之間少量子宮出血,常伴排卵痛(intermenstrualpainormittelschmerz)系排卵刺激和雌素波動引起少量出血(1～3天)和腹痛.個別出血較多並持續到月經期而形成假性月經頻發(pseadopolymenorrhea).

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功血功能失調性子宮出血異常性子宮出血功能性子宮出血检查

一、檢查

目的瞭解卵巢功能(排卵和黃體功能)和子宮內膜組織病理變化.

二、排卵和黃體功能監測

1.基礎本溫(BBT):雙相型曲線提示有排卵,高溫相縮短(8天)或不穩定見於黃體功能障礙.單相型曲線提示無排卵.

(1)無排卵型功血基礎體溫呈單相型

(2)黃體功能不全基礎體溫呈雙相型,但上升緩慢,黃體期較短.

(3)黃體萎縮不全基礎體溫呈雙相型,但體溫下降延遲或逐漸下降.

2.陰道細胞學和宮頸粘液功能(數量、粘稠度、拉絲度和結晶型)檢查:評估排卵和黃體功能.

3.激素測定:可瞭解有無排卵及黃體情況.包括:FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等.

4.超聲檢查:觀察卵泡發育、排卵和黃體情況,並排除卵巢腫瘤.

三、血液和凝血、纖溶功能檢查:包括血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血球壓積、出凝血時間、凝血酶原時間、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查.

四、其他檢查甲狀腺、腎上腺及肝功能,以除外由這些疾病所引起的子宮異常出血.

二、鑒別

功血應該與所有引起異常子宮出血的器質性疾病,包括非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身器質性疾病、生殖系統疾病和醫源性出血相鑒別.

1、異常妊娠或妊娠並發癥:宮外孕、葡萄胎、子宮復舊不良、胎盤殘留、胎盤稽留、胎盤息肉、流產、滋養細胞疾病(葡萄胎、絨癌等.

2、宮內節育器或異物損傷、感染3.生殖道感染:急性或慢性子宮內膜炎、子宮肌炎、萎縮性陰道炎等.

4、.生殖道腫瘤:子宮內膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢功能性腫瘤

5、全身性疾病:血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進或地下等.

6、醫源性因素(抗凝藥物.IUD)、性激素類藥物使用不當

功血功能失調性子宮出血異常性子宮出血功能性子宮出血预防

一、預防

預防:

1、生活方面.保持規律的生活節奏,做到有張有弛,避免過度勞累.

2、飲食方面.加強膳食調節,增加富含蛋白質、鐵與維生素的食物,如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等.合理膳食既有利於改善機體代謝,增強體質;又有利於增強血紅蛋白含量,減輕貧血程度.

3、心理方面.註意情緒調節,避免過度緊張與精神刺激.特別是青春期少女,父母們不僅要關註女孩的學習狀況與膳食狀況,還要重視女孩的情緒變化,與其多溝通,瞭解其內心世界變化,幫助其釋放不良情緒,以使其保持相對穩定的精神心理狀態,避免情緒上的大起大落.

4、衛生方面.除瞭要預防全身疾病的發生外,預防功血還必須註意經期衛生.每日要清洗會陰部1～2次,並勤換月經墊及內褲;

4、天氣方面.註意隨著天氣變化加減衣服、被褥,避免過冷過熱引起機體內分泌紊亂而致經期延長,出血增多.

二、保健

危害:

1、功能性子宮出血改變瞭陰道正常的弱酸性環境,從而使陰道的自凈功能遭到破壞,病原菌侵入後不能被殺死,從而導致陰道的感染.

2、功能性子宮出血頻繁,流血時間長,流血量多,患者常常因為失血而出現貧血癥狀,嚴重者會出現失血性休克,甚至危及生命.

3、長期的出血,還會對生育功能以及全身其他系統造成不良影響.

4、青春期功血反復發生,易給孩子帶來思想負擔,出現厭食,精神不集中,記憶力減退,學習成績下降,甚至產生自卑心理,從而對孩子的前途產生不利影響.另外,還有可能影響生育.

5、對育齡期的患者來說,一方面對傢庭造成經濟負擔;另一方面還會影響正常的夫妻生活和生育目的.嚴重者喪失勞動能力.老年人出現功血現象,可能會擔心自己是否會有癌癥,即使未檢查出病變,也會終日因此而悶悶不樂,不能安心而快樂的度過晚年.

功血功能失調性子宮出血異常性子宮出血功能性子宮出血治疗

一、西醫

1、無排卵型功血的治療

一般治療:

1.改善全身情況,貧血重者輸血

2.保證充分的休息

3.流血時間長者,用抗生素預防感染

4.應用一般止血藥物.

藥物治療:

止血:方法包括激素和藥物療法

1.聯合用藥:

1)出血量不太多,僅輕度貧血者:

月經第一天即口服復方低劑量避孕藥,共21天,停藥7天.28天為一周期.連續3~6個周期

2)急性大出血者:

復方單相口服避孕藥物,每6~8小時一片,血止後每3日遞減1/3量直至維持量(每日一片),共21日停藥.

3)三合激素:

雌孕激素聯合的基礎上加用雄激素,以加速止血,如三合激素(黃體酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睪酮25mg)肌註,每8~12小時一次,血止後逐漸遞減至維持量(每3日一次),共21日停藥.

調節周期:

系在止血治療的基礎上,模擬生殖激素節律,以雌-孕激素人工周期療法,促使子宮內膜周期發育和脫落,改善HPO軸反饋功能,停藥後可出現反跳性排卵和重建規律月經.

促排卵治療:

適用於青春期無排卵型功血,及育齡婦女功血希冀生育者,青春期及更年期患者一般不提倡使用.促排卵治療可從根本上防止功血復發.

促排卵治療以生殖激素測定為指導,適當選擇促排卵藥物和配伍:①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脈沖療法;④溴隱亭療法等.

遏制子宮內膜增生過長:

防止癌變,誘導絕經,適合於更年期無排卵功血伴內膜增生過長(腺囊型/腺瘤型),或合並子宮肌瘤、子宮內膜異位癥者.

手術治療:

適合於激素或藥物治療無效或復發者.

1.刮宮:

除未婚婦女,無論有排卵抑或無排卵型功血出血時,刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義.刮宮應徹底,刮出物全部送病理檢查.並依內膜病理於術後第五天開始調經治療.

2.子宮內膜去除術:

僅用於頑固性功血,尤其施行子宮切除術有禁忌者

3.子宮切除術:

因功血行子宮切除術約占子宮切除術的20%,嚴重貧血者可施行子宮切除術.

2、排卵型功血的治療:

原則是抑制月經過多,輔佐黃體功能,調整周期,防止復發.

1、抑制月經過多:

①全周期雌-孕激素合並療法;②孕激素周期療法;③孕-雄激素療法;④雄激素療法:從月經周期第五天開始口服含化甲基睪丸素10mg/d×20～22天.或丙酸睪丸酮25mg×2/周,共4周;⑤後半期雌孕激素合並療法;⑥前列腺素合成酶抑制劑;⑦抗雌-孕激素療法(丹那唑、內美通、三苯氧胺等).

2、子宮內膜不規則脫落:

自排卵後第1~2日或下次月經前10~14日開始,每日口服甲羥孕酮10mg,連續10日,有生育要求可肌註黃體酮.

3、輔佐黃體功能

1.促進卵泡發育:黃體功能不足.

2.氯米芬50mg,月經周期第5天,共5日.

黃體功能刺激療法:於基礎體溫上升後開始,隔日用hCG1000-2000U,共5次,延長黃體期.

黃體功能替代療法:排卵後,黃體酮10mgqdim,共10~14日,補充孕酮分泌不足.

3.後半周期雌-孕激素合並療法;

4.溴隱亭療法.適用於合並高泌乳素血癥者,從月經周期第五天開始口服溴隱亭2.5mg/d;

5.地塞米松療法.適用於合並高雄激素血癥者,0.5mg/d.

二、中醫

功能失調性子宮出血屬中醫“崩漏"范疇.本病發生的主要機理是,由於沖任損傷,不能固攝所致.導致沖任損傷的原因,多是氣虛、氣鬱、血瘀等.

一、快速止血治標,繼用中藥治本

血止或血量減少後,可根據臨床表現,辨證施治.血熱者宜清熱固沖,氣虛者當健脾益氣固沖,腎虛者可補腎固沖,血瘀者用祛瘀調經之法,澄源固本.

這種方法采用瞭西醫治療止血迅速、中醫藥療效穩固持久的各自優勢,在出血這一標證緩解的同時,給中藥治本創造瞭有利的時機和條件.這種中西醫結合的治療方法,發揮瞭中西醫的長處,近期、遠期療效都比較滿意.

二、益氣固沖止血藥與抗纖溶藥物聯合應用,治療青春期功血

主要表現為大量出血或淋漓不凈,經血色淡質薄,面色蒼白或虛浮,身體倦怠,四肢不溫,氣短懶言,胸悶納呆,大便溏薄.治療原則為益氣固本、養血止血.

故該病可采用益氣因沖止血和抗纖溶藥物聯合治療.

益氣固沖止血方法以固沖湯為基本方化裁而成.方藥;白術20g,黃芪35g,龍骨20g,牡蠣20g,白芍25g,茜草15g,海蛸15g,棕炭25g,地榆炭25g,側柏炭15g,大薊15g,紅雞冠4Og,續斷20g.水煎服.雲南白藥1g,日3次用上藥沖服;抗纖溶藥物:止血環酸0.4g加入10%葡萄糖液40～50ml,靜脈註射.也可用安絡血10mg,日2次肌註,或安絡血片10mg,日3次口服.兩種療法同時應用.這種中西醫結合方法治療青春期功血,療效較好.

三、扶正益氣與支持療法結合,增強機體抗病能力

經間期出血,量少、色紫黯、有小血塊,小腹疼痛拒按,情志抑鬱,舌質紫黯或淤斑淤點,脈澀.

一般選用十全大補湯(丸)、八珍湯、人參養榮湯(丸)、歸脾湯、人參歸脾丸;支持療法:采用小劑量,間斷輸給新鮮全血,每次100～200ml,每周1次,連用3周,兩種方法同時進行.通過上述治療,機體狀態可以得到改善,在此基礎上進行下一步治療,多半奏效.

功血功能失調性子宮出血異常性子宮出血功能性子宮出血饮食

一、功血食療方:

1)玉米須燉瘦肉適用於血熱型取玉米須30克,瘦肉120克,精鹽適量,味精少許.將瘦肉切塊,與玉米須一起放入陶罐內,加水500毫升,上蒸籠加蓋清蒸至肉熟,加精鹽、味精、趁熱服用.玉米須有涼血止血的作用,民間常用來治“紅崩",瘦肉能補血,兩者配合,故治血熱型“功血"療效顯著.

功血功能失調性子宮出血異常性子宮出血功能性子宮出血并发症

一、並發癥

1、卵巢功能失調的月經紊亂或過多的患者,也可能並發器質性病變.

“器質性"疾病是指多種原因引起的機體某一器官或某一組織系統發生的疾病,而造成該器官或組織系統永久性損害.這就叫做“器質性"疾病.

2、長期、無排卵的不規則流血患者,或長期用雌激素治療者,都須註意子宮內膜的變化,是否發展成為腺瘤型增生期子宮內膜或子宮內膜腺癌.

子宮內膜腺癌:病史中多有不規則陰道出血、血性或漿液性分泌物,尤以絕經後出血多見,較晚的病例可有疼痛癥狀.