轉移性胸膜腫瘤

轉移性胸膜腫瘤

轉移性胸膜腫瘤百科

轉移性胸膜腫瘤常引起滲出性惡性胸水,提示病人已有全身轉移性疾病,預後極差.胸膜轉移瘤的治療包括原發腫瘤的治療和胸膜轉移灶的治療.前者應根據不同的原發腫瘤性質給予相應的抗腫瘤治療.

轉移性胸膜腫瘤

轉移性胸膜腫瘤病因

胸膜腫瘤大多為轉移性腫瘤,主要來源是肺癌胸膜轉移(36%),其次為乳腺癌,淋巴瘤,卵巢癌,胃癌和肉瘤特別是黑色素瘤,惡性腫瘤胸膜轉移可引起惡性胸腔積液,6%有惡性胸腔積液的病人從未找到原發癌,有三種3腫瘤轉移至胸膜,引起惡性胸水,約占全部惡性胸水病例的75%;肺癌30%,乳腺癌25%,淋巴瘤20%,轉移性卵巢癌占6%,肉瘤,特別是黑色素瘤占瞭3%,6%有惡性胸水的病人從未找到原發癌.

轉移性胸膜腫瘤

轉移性胸膜腫瘤症状

轉移性胸膜腫瘤的癥狀:

淋巴結腫大咯血胸痛氣短滲出性胸水低蛋白血癥惡性胸水肺栓塞胸腔積液

約50%胸膜轉移癌的病人有惡性胸水,最常見的癥狀是氣短,隻有25%惡性胸水病人有胸痛,通常為鈍性胸痛,有些癥狀與腫瘤本身有關,例如體重減輕,全身不適和厭食,約20%病人在出現胸水時並無癥狀,胸水量從少量幾毫升到幾升不等,使患者胸腔完全渾濁,縱隔移向對側;如果一側胸腔變渾而縱隔無移位,病人可能有支氣管肺癌合並主支氣管梗阻或腫瘤累及縱隔使其固定,或是惡性胸膜間皮瘤;如果縱隔移向胸水的一側,說明患側胸腔負壓較健側高,胸膜固定術再難以奏效.

在疾病發展過程中,約50%支氣管肺癌病人合並胸水,所有細胞類型均可引起胸水,但最常見者為腺癌,肺癌病人的胸水多與原發腫瘤同側,也有雙側者.

轉移性胸膜腫瘤

轉移性胸膜腫瘤检查

轉移性胸膜腫瘤檢查項目:

染色體胸水檢查組織多肽抗原免疫抑制酸性蛋白縱隔鏡檢查胸部CT檢查胸部外部檢查胸部疾病體征檢查

1.胸水細胞學檢查根據臨床觀察,胸水細胞學檢查對診斷惡性胸水的準確度為40%～87%,有許多因素可影響細胞學檢查:

①如果胸水不是由於惡性腫瘤轉移至胸膜所致,而是繼發於其他疾病,例如充血性心衰,肺栓塞,肺炎或低蛋白血癥,則胸水的細胞學檢查不會是陽性,

②原發腫瘤的性質決定胸水檢查的結果,例如肺鱗狀上皮細胞癌所引起的胸腔積液,通常由於支氣管梗阻或淋巴管堵塞,胸水細胞學檢查多為陰性;淋巴瘤病人的細胞學檢查有75%陽性,而霍奇金病隻有25%為陽性,胸水細胞學檢查的陽性率腺癌較肉瘤高,

2.胸膜穿刺活檢

一般認為,胸水細胞學檢查確定診斷較之胸膜穿刺活檢更有效,但在某些病例,胸水細胞學檢查陰性,而胸膜穿刺活檢陽性,針刺胸膜活檢確診為胸膜惡性病變者約占40%～75%病例,在臨床實踐中,對懷疑為胸膜惡性病變者先作診斷性胸穿,如為滲出液,應先作細胞學檢查,當檢查結果為陰性,則應為此病人作穿刺胸膜活檢,同時再送一次胸水標本作細胞學檢查.

3.其他診斷化驗

近年來,建議在胸水中測定各種腫瘤標志以便作出惡性胸液的診斷,包括癌胚抗原,免疫抑制酸性蛋白,糖類抗原IgG,組織多肽抗原,α-胎蛋白,α-酸化糖蛋白和β2-小球蛋白,一般認為,這些腫瘤標志平均含量,在惡性胸腔積液高於良性積液,但由於在兩組標志之間常有交疊,故這些標志的任何一種含量的升高,均不能以此作為惡性胸腔積液診斷的依據,近年,用一組單克隆抗體對胸水細胞作免疫化學染色,對診斷惡性胸水很有希望,此方法有待開發.

4.胸膜活檢

許多有滲出性胸水的病人,在作胸水細胞學檢查,胸穿胸膜或其他化驗檢查均無診斷結果,在某些病人仍可能為惡性胸水,如胸水未引起癥狀,結核皮試陰性,胸水逐漸吸收,可建議觀察3個月;如病人出現氣短,癥狀日漸加重,體重減輕又有明顯的癌瘤病史,應考慮開胸作胸膜活檢,術中廣泛用紗佈摩擦胸膜表面,有效地作胸膜固定術.

轉移性胸膜腫瘤预防

要保持樂觀的心態,樹立革命英雄主義精神,加強營養和體育鍛煉.研究證明,樂觀的心態、良好的營養和適當的體育鍛煉有利於保持人的免疫機能在最佳狀態,充分發揮抗癌活性,加速康復和防止復發.某些食品或果蔬如香菇、苡米、胡蘿卜(汁)、紅薯、甘藍、獼猴桃等可能有一定的抗腫瘤、防止復發的作用,可以適當進食.

轉移性胸膜腫瘤治疗

(一)治療

胸膜轉移瘤的治療包括原發腫瘤的治療和胸膜轉移灶的治療.前者應根據不同的原發腫瘤性質給予相應的抗腫瘤治療.後者可根據胸膜轉移灶范圍及惡性胸腔積液的多少,在原發腫瘤治療的同時,采用電視胸腔鏡技術切除胸膜轉移灶、排除惡性胸腔積液、胸腔內註入抗癌藥物,並做胸膜固定術,以減少或消除惡性胸腔積液的生成、緩解病人胸部癥狀、延長病人的生存期.

治療惡性胸腔積液病人,首先明確其原發腫瘤的性質.出現惡性胸水說明已全身播散,惟一可作選擇的治療方法是全身化療.乳癌轉移至胸膜的病人在全身化療後,40%病例消失,對小細胞肺癌作全身化療,也不35%病人的胸水被控制.

75%有惡性胸水病人的原發腫瘤來源於肺、乳腺或淋巴瘤,其他原發腫瘤大多數來自腹腔.惡性胸腔積液的病人診斷不明時,應進行胸部和腹部CT檢查、乳腺造影及檢查盆腔.如果作這些檢查後仍未能找至原發肺瘤的線索,則不必再作其他檢查.有惡性胸水病人的生存時間有限,沒有必要為尋找原發腫瘤而長期住院及多方檢查增加風約有6%的病人從未找到原發腫瘤.

(二)預後

轉移性胸膜腫瘤常引起滲出性惡性胸腔積液,提示病人已有全身轉移性疾病,預後極差.Chernow報道96例病人,確診後平均生存時間隻有3.1個月,54%在1個月內死亡,6個月的死亡率為84%.30例肺癌病人的平均生存時間隻有2.2個月,13例乳癌病人的平均生存時間為73個月.目前,為延長病人的生命尚無有效措施.

轉移性胸膜腫瘤饮食

1、應以新鮮、易消化、富含優質蛋白質、維生素、礦物質的食物為主,新鮮蔬菜、水果每餐必備.

2、多吃有一定防癌抗癌的食物,如菜花、卷心菜、西蘭花、蘆筍、豆類、蘑菇類、海參、笆魚等.

3、選用具有軟堅散結作用的食物:誨望、紫菜、淡萊、海參、鮑魚、墨魚、海帶、甲魚、赤豆、蘿卜、芥菜、革棄、香菇等.

4、不同體質選用不同食物.脾胃虛弱、中氣不足可食用乳鴿、鵑鴉、雞蛋、大棗、圓肉、生薑、大蒜、鮮菇等,肝腎陰虛可用烏雞肉、豬腰子、黑豆、黑芝麻、核桃、鮑肉等;血虛可食用豬肝、豬骨、鵝血、菠菜、豆制品等.

轉移性胸膜腫瘤并发症

感染是腫瘤化療最常見的並發癥,特點是病情發展快,一旦發生感染易發展為敗血癥;又由於感染多發生在化療後白細胞下降時,加上此時化療反應未完全恢復,有時原發病的癥狀甚至比一般敗血癥為重,這些臨床特點造成診斷上的困難.此時不一定等待化驗結果,即可開始治療,宜用廣譜抗生素,而且用量要足,但療程不宜太長.不要應用磺胺類藥物或氯黴素.在治療過程中應密切註意混合感染或二重感染.