嬰兒猝死綜合征 R95.X01 搖籃死亡嬰兒暴亡癥嬰兒猝死嬰兒臥床死

嬰兒猝死綜合征 R95.X01 搖籃死亡嬰兒暴亡癥嬰兒猝死嬰兒臥床死百科

嬰兒猝死綜合征(簡稱SIDS),也稱搖籃死亡(cotdeath,cribdeath),系指外表似乎完全健康的嬰兒突然意外死亡,1969年在北美西雅圖召開的第二次國際SIDS會議規定其定義為:嬰兒突然意外死亡,死後雖經屍檢亦未能確定其致死原因者稱SIDS.嬰兒猝死綜合征是2周~1歲之間最常見的死亡原因,占該年齡組死亡率的30%.發病率一般為1‰～2‰,其分佈是全世界性的,一般半夜至清晨發病為多,幾乎所有嬰兒猝死綜合征的死亡發生在嬰兒睡眠中.

嬰兒猝死綜合征 R95.X01 搖籃死亡嬰兒暴亡癥嬰兒猝死嬰兒臥床死病因

與母親和嬰兒相關的高危因素(15%):

與母親有關的高危因素包括低齡孕婦,受教育較少,孕期吸煙,胎盤異常,產前檢查過遲或缺乏圍生期保健等,與嬰兒有關的高危因素包括俯臥位或側臥位睡眠,與他人(往往是母親)同床睡眠,床上用品過於柔軟,早產或低出生體重,小於胎齡,被動吸煙,過熱,男性等,其中,側臥位睡眠可能是早產兒和(或)低出生體重兒發生SIDS的高危因素之一,多胎也是SIDS的高危因素,雙胎發生SIDS的相對危險度是單胎的兩倍,隨著出生體重下降,單胎和雙胎兒發生SIDS的危險性均增加.

種族差異(5%):

SIDS在非白種人中,如黑人和美國印地安/阿拉斯加人的發生率是平均水平的2～3倍,是西班牙人和亞洲人的6倍,表明SIDS具有一定的種族易感性.

傢庭社會經濟地位(10%):

不良的傢庭社會經濟背景可增加SIDS發生率.

缺氧與高碳酸血癥(15%):

屍檢證實在SIDS病例中存在肺,腦幹或其他器官的結構和功能改變,近2/3的病例在猝死前具有慢性缺氧或輕度窒息的組織學或生化證據,有研究發現近60%的SDIS病例的腦脊液中血管內皮生長因子(VEGF)水平顯著升高,由於缺氧是VEGF增加的重要原因,故認為在SIDS發生數小時前有缺氧事件的發生,因為自缺氧開始至VEGF基因轉錄及VEGF蛋白表達至少需要數小時(組織中VEGF水平在缺氧後6h即可測出,12h達高峰,24h恢復到基礎水平),這些缺氧事件最常見的原因可能是心動過緩,上呼吸道阻塞或周期性呼吸,多種原因引起的通氣不足和低氧最終誘發SIDS,產前接觸尼古丁的孕婦,在其嬰兒發生缺氧/高碳酸血癥時,可加重嬰兒的心動過緩而促使SIDS的發生.

感染(18%):

眾多研究表明部分SIDS病例在猝死發生前可能存在輕微感染而未被覺察,①病毒感染:SIDS在冬季發病呈高峰,可能與冬季易於遭受輕微病毒感染有關,常輕微到屍檢都很難發現,②細菌感染:5.1%的SIDS病例有過百日咳桿菌引起的上呼吸道感染病史,故百日咳桿菌可能是SIDS的原因之一,Blackwell等認為潛在的有害細菌定植及炎癥反應使缺乏免疫能力的嬰兒更易於遭受損害,細菌毒素引起的促炎細胞因子上調並引起嚴重炎性反應是SIDS的重要原因,③肺囊蟲感染:Chabé等自SIDS病例的肺組織石蠟包埋切片中發現瞭肺囊蟲,因此認為肺囊蟲感染也可能是SIDS的原因之一.

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嬰兒猝死綜合征 R95.X01 搖籃死亡嬰兒暴亡癥嬰兒猝死嬰兒臥床死症状

1.患兒生前大致有以下特征

①對環境反應差;

②在喂養時易有呼吸停止或衰竭;

③有異常啼哭聲,有人註意瞭SIDS嬰兒生前有一種異樣高調啼哭聲或短促無力的呻吟,音調常突然改變,在同一次啼哭中有不同音調,這些表現系喉和喉以上發音管道的異常或腦幹功能異常所致,當然性格上的安靜和溫和並非都提示SIDS,由於SIDS的實際發病率僅為2‰,因此這些生前的粗略又並非特異的表現,很難用來作為篩選潛在病兒的標準.

2.篩選高危兒的標準

Naeye曾提出8項孕母特點及19項新生兒特點作為篩選高危兒的標準.

(1)孕母方面:主要有:

①任何時候母親血紅蛋白≤10g/dl.

②吸煙.

③感染.

④妊娠期蛋白尿.

(2)嬰兒方面:的特征包括:

①分娩時兒頭明顯變形.

②需要氧氣治療.

③異常的擁抱反射.

④Apgar評分≤6等.

有幾位學者用此標準分析過大宗嬰兒和一組死於SIDS的或高危兒,令人失望的是有很高(90%以上)的假陽性率,現階段還沒有特異性高的可靠篩查辦法早期識別它.

3.臨床上對本病可分3類

(1)感染性疾病:未及時診斷的感染性疾病(從屍檢證實),主要是急性呼吸道感染.

(2)突然死亡:在疾病急性期過後或康復期突然死亡(從屍檢證實).

(3)完全健康:表面上似乎完全健康的小兒突然死亡.

猝死前沒有任何癥狀,主要表現在睡眠中心搏呼吸驟停,目前尚無準確的預期診斷方法,SIDS的診斷隻限於1歲以內,死亡背景調查及直接詢問發現患兒死亡的人員是必要的,對於懷疑為SIDS的患兒應行屍解,因為SIDS其實是一種排除性診斷,在突然不能解釋的嬰兒死亡中,一些臨床上未能獲得診斷的先天性和獲得性疾病如先天性心臟病,顱內出血,心肌炎,腦膜炎和外傷等,隻有通過屍解才能鑒別,病理學檢查的意義在於探討猝死原因,以確立預防對策.

SIDS研究的主要目的之一是建立準確的篩選方法以識別可能死於SIDS的高危嬰兒,預期的呼吸描記和多導睡眠描記的篩選方法,集中監測呼吸或心律呼吸的異常形式,常缺乏足夠的敏感性和特異性,不適於SIDS病兒的預期識別,對發生過“明顯的威脅嬰兒生命癥(apparentlifethreateningevent,ALTE)”的嬰兒,早產兒,SIDS患兒同胞,發生SIDS的危險性明顯增加,這是目前臨床上最有用的識別SIDS高危兒方法,ALTE是指呼吸暫停,面色改變,肌張力低下和心動過緩等嚴重癥狀,因出現ALTE而需要心肺復蘇的嬰兒,其SIDS發生率可達8%～10%,發生過2次ALTE的嬰兒其SIDS發生率高達28%,早產兒SIDS的發生率與出生體重成反比,SIDS患兒同胞發生SIDS的幾率為普通嬰兒的3～5倍,達5/1000～8/1000活產兒.

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嬰兒猝死綜合征 R95.X01 搖籃死亡嬰兒暴亡癥嬰兒猝死嬰兒臥床死检查

嬰兒猝死綜合征患兒很難於生前進行診斷,在與其他疾病鑒別時,如有可能主要應作以下有關檢查:血液電解質濃度,血糖,動脈血血氣分析,肝功能,胸部X線檢查,心電圖,心臟B超聲波檢查,腦電圖及頭部CT檢查等.

嬰兒猝死綜合征 R95.X01 搖籃死亡嬰兒暴亡癥嬰兒猝死嬰兒臥床死预防

1.仰臥睡眠(Backtosleep)

自從開展“仰臥睡眠”運動以後,SIDS發生率顯著下降,如有報道[27]在新生兒期(0～28d)下降瞭6.6%,1～6月的嬰兒下降瞭9.0%,7～11月的嬰兒下降瞭6.1%,在寒冷季節平均每個季節下降瞭11.2%.

2.避免嬰兒俯臥位和側臥位

睡眠俯臥位和側臥位是嬰兒易於發生SIDS的體位,應避免.

3.使用硬的床面

避免在嬰兒床上放置柔軟的床上用品,如枕頭,棉被,羊毛圍巾,羊皮毯,充填性玩具等,以防嬰兒面部被它們包裹或蓋住,推薦在嬰兒的硬床墊上覆蓋一層床單作為嬰兒睡眠之用.

4.避免孕期吸煙和嬰兒被動吸煙孕期吸煙及在嬰兒居住的環境中吸煙均是SIDS的獨立高危因素,應避免.

5.推薦嬰兒與母親在同一房間內,但非同床睡眠生後20周以內與母親同床是SIDS的重要高危因素,但對20周以後的嬰兒影響不大[28].

6.使用安慰奶頭

使用安慰奶頭能降低SIDS發生率,尤其在長睡眠期使用,如果嬰兒拒絕或嬰兒已熟睡後,則無必要使用,安慰奶頭減少SIDS發生的機制可能與降低覺醒閾值有關,使用安慰奶頭的副作用是嬰兒咬合不正的發生率增高,但停用後可恢復;長期使用的嬰兒發生中耳炎,腸道感染和口腔內念珠菌定植的幾率增高.

7.避免嬰兒過熱

嬰兒應在涼爽的環境中睡眠,不應穿,蓋過多,撫觸嬰兒時如感過熱則不合適.

8.不推薦使用傢庭監護裝置

尚無證據表明傢庭內使用的心肺監護儀能減少SIDS的發生,但對存在明顯的威脅生命事件的嬰兒,加強傢庭監護仍有重要意義[31],這些事件包括伴有呼吸暫停(中樞性或偶發梗阻),膚色改變(通常指青紫,蒼白,偶有紅斑或多血征),明顯的肌張力改變(尤其是降低),呼吸不暢和嘔吐等癥狀的突發事件,這時傢庭內監護有助於迅速認識呼吸暫停,氣道梗阻,呼吸衰竭,輔助供氧中斷和呼吸支持失敗等.

9.盡量勿用次級照護人(secondarycaregivers)

在美國大約有20%的SIDS發生於非父母看護的嬰兒,這些嬰兒往往由較大的兒童,兒童保育員,親屬(如祖父母,養父母)或臨時保姆看護.

由於嬰兒猝死綜合征而失去孩子的父母受到很大的精神創傷並對悲劇沒有思想準備;由於對孩子死亡不能找到明確的原因,而常常懷有過多的內疚感,並由於警察,社會工作者或其他人員的調查而加重,傢庭成員不僅在嬰兒死後幾日內需要幫助,而且在以後至少幾個月內也需要幫助,以減輕他們的悲痛和內疚感,任何時候有可能,這種幫助包括立即進行傢訪,與傢長討論並減輕他們的恐慌,防止他們和其他兒童輕率地沖入醫院,危及他們自己和他人的安全;觀察嬰兒猝死綜合征發生的環境,告之並解釋有關嬰兒死亡的原因.

應盡早做屍解,一旦知道屍解結果(一般在8~12小時以內),應通知死者的親人.

嬰兒猝死綜合征 R95.X01 搖籃死亡嬰兒暴亡癥嬰兒猝死嬰兒臥床死治疗

死後處理方法

寶寶的猝死往往會引起醫療糾紛和傢長的精神和心理的傷害,因此必須對處理方法多加註意.死後應立即進行屍檢,把初步病理檢查結果於死後24h通知傢長.為瞭安慰傢長的焦慮情緒,應多次對他們說明這個綜合征不好預防,他們自己並沒有忽視小孩,特別對因之而產生傢庭糾紛、夫妻不和以及神經不穩定的傢長要多做勸慰和思想工作,多加解釋.

(1)對於SIDS的預防常強調心肺監護.心肺監護儀是有效的監護手段.監護儀常連接報警儀,當嬰兒心率降至80次/min以下或呼吸暫停時間超過20s時就會自動報警.適用患兒曾經有過呼吸暫停或發紺發作,傢族中有過SIDS患兒或“幾近死亡兒”,傢族和醫生精神都十分緊張者.

(2)本病征的治療主要是指高危兒和曾有過呼吸停止或曾發生過SIDS而被及時搶救過來的嬰兒(有稱為“幾近死亡兒”)的治療和監護.

(3)茶堿治療

6h內中樞性呼吸暫停長於15s,頻發中樞性呼吸暫停(間隙短於15s)伴心動過緩,睡眠的10%以上時間為周期性呼吸.

當嬰幼兒腎功能不全,藥物清除能力低,應從小劑量用起,氨茶堿一般給3～5mg/kg後每8～12小時再給2～2.5mg/kg的劑量維持,使血濃度在6～12μg/ml.Shannon發現茶堿濃度11μg/ml,即可清除呼吸暫停和周期性呼吸.用藥後偶有驚厥發作,但腦電圖及神經系統檢查正常.此時可給抗驚藥又需警惕抗驚藥加重呼吸抑制,最好行心電監護.也可用咖啡因治療,血濃度維持在8～20mg/L.當夜間出現呼吸暫停,需用黃嘌呤和阿托品治療.一旦出現呼吸循環衰竭,應立即建立人工心肺功能,也可用無線電呼吸興奮儀.

(4)此外,抬高床頭、喂食後坐位30～60min、避免仰臥位喂養、食物中添加米糊之類較稠厚之食物等都是可行的辦法.建議父母比平常更有規律地給予危險狀況的嬰兒喂奶,必要時給予葡萄糖飲料以糾正能量缺乏,並監測嬰兒的血糖含量等都是可行的辦法.

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嬰兒猝死綜合征 R95.X01 搖籃死亡嬰兒暴亡癥嬰兒猝死嬰兒臥床死饮食

註意患兒的飲食起居.

嬰兒猝死綜合征 R95.X01 搖籃死亡嬰兒暴亡癥嬰兒猝死嬰兒臥床死并发症

嬰兒猝死綜合征的最終後果是死亡,沒有其他並發癥.

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