妊娠期高血壓 妊娠高血壓疾病 妊高征 妊高癥

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妊娠期高血壓 妊娠高血壓疾病 妊高征 妊高癥百科

妊娠高血壓疾病(hypertensivedisordersinpregnancy)是很常見的,又因常合並產科出血、感染、抽搐等,是孕產婦及圍生兒死亡的主要原因.妊娠期高血壓疾病包括:妊娠期高血壓(gestationalhypertension)、先兆子癇(preeclampsia)、子癇(eclampsia)、原發高血壓並妊娠(primaryhypertensioncoincidentalpregnancy)、及因腎病、腎上腺疾病等繼發高血壓並妊娠等.

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妊娠期高血壓 妊娠高血壓疾病 妊高征 妊高癥病因

1.遺傳易感性學說

基於臨床流行病學調查.

2.免疫適應不良學說

子癇前期被認為可能是母體的免疫系統對滋養層父系來源的抗原異常反應的結果.

3.胎盤缺血學說.

4.氧化應激學說.

它們之間是相互作用的.

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妊娠期高血壓 妊娠高血壓疾病 妊高征 妊高癥症状

1.病史詳細詢問患者於孕前及妊娠20周以前有無高血壓、蛋白尿和(或)水腫、與抽搐等癥候；既往有無原發高血壓、慢性腎病、腎上腺疾病等繼發高血壓；本次妊娠經過有無異常.

2.體征妊娠20周以後出現:

(1)高血壓:測血壓如有升高,需休息0.5～1h後再測.WHO專傢認為血壓升高需持續4h以上才能診斷,但在緊急分娩或低壓＞110mmHg時,雖休息不足4h也可診斷.過去以血壓130/90mmHg為升高,現改為140/90mmHg以便與國際接軌.同時,對血壓較基礎血壓升高30/15mmHg但仍低於140/90mmHg者均不做異常診斷.因為North等(1999)及Levine(2000)做的5700例以上前瞻性研究證實血壓上升但仍低於140/90mmHg者,母兒結局無異常,故現已不列為診斷標準.

(2)蛋白尿:應留清潔中段尿檢查,如24h尿蛋白≥0.3g,則為異常.

(3)水腫:妊娠期可有生理性水腫.如經休息後未消失者,為病理性水腫.踝及小腿有可凹性水腫,以“1+”表示；水腫延至大腿以“2+”表示；水腫延及外陰及腹壁,以“3+”表示；“4+”系全身水腫或伴腹水者.如水腫不明顯,但每周體重增加超過0.5kg者應註意有無隱性水腫.由於引起妊娠水腫的因素多,發生率高,沒有特異性,故現國際上已不作為診斷先兆子癇的特征.

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妊娠期高血壓 妊娠高血壓疾病 妊高征 妊高癥检查

1.血液檢查

(1)正常妊娠期血細胞比容(HCT)＜0.35,先兆子癇時可＞0.35,提示血液濃縮.

(2)血小板計數＜100×109/L,而且隨病情加重而呈進行性下降.

(3)重度先兆子癇若尿中大量蛋白丟失,致血漿蛋白低,白蛋白/球蛋白比例倒置.

(4)血中尿酸、肌酐和尿素氮升高提示腎功能受損；谷丙轉氨酶(ALT)升高和纖維蛋白原下降提示肝功能受損；心肌酶譜異常表示心臟受累.

(5)重度先兆子癇可出現溶血,表現為紅細胞形態改變、血膽紅素＞20.5μmol/L,而LDH的升高出現最早.若出現DIC,則有相應改變.

(6)對子癇患者應查血、電解質和血氣分析,可瞭解有無電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調.

2.尿液檢查根據尿蛋白異常程度來確定病情嚴重程度.尿比重若＞1.020提示有血液濃縮,若固定在1.010左右,表明有腎功能不全.先兆子癇患者尿鏡檢多為正常,若有多數紅細胞和管型,應考慮為急性腎衰竭或腎臟本身有嚴重疾患.

其他輔助檢查:

1.眼底檢查視網膜小動脈可以反映全身臟器小動脈的情況.視網膜動靜脈管徑比正常為2∶3,妊高征時為1∶2,甚至1∶4.嚴重者伴視網膜水腫、滲出和出血,甚至視網膜剝脫.

2.心腦監測對重度先兆子癇、子癇患者做心電圖和腦電圖檢查,可及時發現心、腦異常.對可疑有顱內出血或腦栓塞者,應作CT(或MRI)檢查有助於早期診斷.

3.B型超聲檢查定期B型超聲檢查觀察胎兒生長發育,可及時發現FGR,並可瞭解羊水量和胎盤成熟度.羊水量減少,如羊水指數(AFI)≤5cm,胎兒發育小於孕周,子宮動脈、臍動脈血流高阻,均提示胎兒缺氧,應積極處理.

4.胎心監護自孕32周後應每周行胎心監護,瞭解胎兒情況.若無激惹試驗(non-stresstest,NST)或縮宮素激惹試驗(oxytocinchallengetest,OCT)結果可疑者應於3天內重復試驗.臨產患者,若宮縮應激試驗(contractionstresstest,CST)異常,提示胎兒缺氧,對產程中宮縮不耐受,應及時作剖宮產終止妊娠.

5.胎肺成熟度胎肺成熟是胎兒出生後能否存活的基本條件.胎肺是否成熟對先兆子癇的處理影響較大,瞭解胎肺成熟度,適時終止妊娠,有利於減少孕產婦並發癥和減少因早產所造成的圍生兒死亡.目前常作羊膜腔穿刺取羊水作羊水振蕩試驗(FST)和羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)測定等.如胎肺成熟,可終止妊娠.根據病史及臨床體征基本可作出先兆子癇的診斷,但須通過上述各項檢查,才能確定全身臟器受損情況,有無並發癥,以確定臨床類別及制定正確處理方案.

妊娠期高血壓 妊娠高血壓疾病 妊高征 妊高癥预防

預防:PIH病因不明,尚不能完全預防.但做好以下措施,可減少先兆子癇的發生和發展成重癥.

1.建立健全各級婦幼保健網,認真做好孕期保健,妊早期檢查需測血壓,以後定期檢查,每次必需測血壓、體重與尿常規.及時發現異常,及時治療,可明顯降低子癇發生率.

2.註意加強孕婦營養與休息孕期多攝入蛋白質、維生素及各種營養素.過去認為孕20周後補充鈣(600～2000mg/d)和(或)低劑量阿司匹林(50～150mg/d)可降低先兆子癇的發生.但Levine等(1997)總結文獻中3篇共13231例服鈣與3篇共22064例服阿司匹林孕婦的病例對照,發現均無降低先兆子癇的作用.

3.加強高危人群監護妊娠中期平均動脈壓＞85mmHg和翻身試驗(rollovertest)陽性者,孕晚期易患先兆子癇.原發高血壓或腎臟病患者妊娠期易合並先兆子癇.有先兆子癇病史者下次妊娠易再發生先兆子癇.對上述人群應加強孕期檢查.

妊娠期高血壓 妊娠高血壓疾病 妊高征 妊高癥治疗

1.一般處理

休息,密切監護母兒狀態,間斷吸氧,飲食包括充足的蛋白質、熱量,不限鹽和液體,對全身水腫者適當限鹽.

2.解痙

硫酸鎂為治療妊高征的首選藥物.應監測血鎂濃度使用硫酸鎂的註意事項:

(1)註意尿量≥25ml/小時,膝反射和呼吸.

(2)慎用呼吸抵制藥物.

(3)伴有心肌病時,慎用硫酸鎂.

(4)靜脈滴註優於推註.

(5)註意體重與劑量的關系與流向速度.

3.擴張血容量

一般不主張應用擴容劑,僅用於嚴重的低蛋白血癥、貧血.可選用白蛋白、血漿和全血.

4.降壓

(1)肼苯噠嗪可阻斷α-受體,使外周血管擴張而血壓下降.優點是使心排出量增加,腎、腦血流增加.其不良反應為心率加快,面部潮紅,伴有惡心、心悸等不適.

(2)柳胺芐心啶水楊酸氨衍生物,對α、β腎上腺素能受體有競爭性拮抗作用.優點為降壓作用良好,血管阻力降低,腎血流量增加而胎盤血流量無減少,並有促進胎兒成熟、減少血小板消耗和增加前列環素水平等作用.

(3)硝苯地平鈣離子慢通道拮抗劑.可阻止細胞外鈣離子穿透細胞膜進入細胞內,並抑制細胞內在肌漿網的鈣離子釋放進入細胞質.藥理作用的結果是使全身血管擴張,血壓下降.另外,由於平滑肌收縮受抑制,所以對妊高征伴有稀弱宮縮者不僅使血壓下降,而且有助於防止先兆早產.

(4)甲丙脯酸血管擴張素轉換酶(ACE)抑制劑.

(5)硝普鈉硝普鈉代謝產物(氰化物)可與紅細胞的氫基結合而對胎兒有毒性作用.產後在其他降壓藥物無效時使用,一般不用於妊娠期.用藥期間監測血壓.

(6)哌唑嗪α-腎上腺素能受體阻滯劑.

5.鎮靜

對於緊張、焦慮或睡眠不好者可給予鎮靜劑.對於重度子癇或子癇,需要用較強的鎮靜劑,防止子癇發作.

(1)地西泮(安定).

(2)安眠藥物.

(3)其他:阿米妥鈉、嗎啡、苯巴比妥及巴妥鈉.

6.利尿

一般不主張應用,僅用於全身水腫、急性心衰、肺水腫或血容量過多伴潛在肺水腫者.

7.子癇的治療

控制抽搐,糾正缺氧和酸中毒,控制血壓,抽搐終止後終止妊娠.

8.適時終止妊娠

(1)引產適用於病情控制後,宮頸條件成熟者.

(2)剖宮產適用於有產科指征者,宮頸條件不成熟,不能在短時間內經陰道分娩,引產失敗,胎盤功能明顯減退或胎兒宮內窘迫者.

妊娠期高血壓 妊娠高血壓疾病 妊高征 妊高癥饮食

1、多吃一些蔬菜、水果,尤其是深色蔬菜；2、適當增加海產品攝入,如海帶、紫菜、海產魚類等；3.多吃含鉀豐富的食物；4、宜吃鈣含量豐富食物；5、多吃含維生素C豐富的食物.

妊娠期高血壓 妊娠高血壓疾病 妊高征 妊高癥并发症

1.對孕產婦的危害我國先兆子癇孕產婦病死率為7.5/10萬(1989),占孕產婦死亡原因第2位.重度先兆子癇合並胎盤早剝、凝血障礙、HELLP綜合征、肝被膜破裂、腦血管病變、肺水腫、心、腎功能衰竭,手術產及產後出血均增加孕產婦發病率及病死率.子癇的孕產婦病死率在1%～20%,並HELLP綜合征者2%～4%.

2.對胎兒的危害重度先兆子癇對由於胎盤供血不足、胎兒窘迫、FGR、早產、低出生體重、死胎、新生兒死亡的發生率增加,圍生兒死亡率可高達150‰～300‰.孕婦因抽搐可出現窒息、骨折、自傷.可發生肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全、腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內等並發癥.