肺水腫 J81.X03
肺水腫 J81.X03 百科
肺水腫是指由於某種原因引起肺內組織液的生成和回流平衡失調,使大量組織液在很短時間內不能被肺淋,巴和肺靜脈系統吸收,從肺毛細血管內外滲,積聚在肺泡、肺間質和細小支氣管內,從而造成肺通氣與換氣功能嚴重障礙,在臨床臨床表現為極度呼吸困難,端坐呼吸,發紺,大汗淋漓,陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰,雙肺佈滿對稱性濕囉音,X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影,晚期可出現休克甚至死亡.
肺水腫 J81.X03
肺水腫 J81.X03 病因
本病可嚴重影響呼吸功能,是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因.主要臨床表現為極度呼吸困難,端坐呼吸,紫紺,大汗淋漓,陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰,雙肺佈滿對稱性濕蘿音,X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影,晚期可出現休克甚至死亡.動脈血氣分析早期可有低O2、低CO2分壓、嚴重缺O2、CO2瀦留及混合性酸中毒.
肺水腫 J81.X03
肺水腫 J81.X03 症状
肺水腫間質期,患者常有咳嗽、胸悶,輕度呼吸淺速、急促.查體可聞及兩肺哮鳴音,心源性肺水腫可發現心臟病體征.PaO2和PaCO2均輕度降低.肺水腫液體滲入肺泡後,患者可表現為面色蒼白,紫紺,嚴重呼吸困難,咳大量白色或血性泡沫痰,兩肺滿佈濕羅音.血氣分析提示低氧血癥加重,甚至出現CO2瀦留和混合性酸中毒.
肺水腫 J81.X03
肺水腫 J81.X03 检查
肺水腫間質期,患者常有咳嗽、胸悶,輕度呼吸淺速、急促.查體可聞及兩肺哮鳴音,心源性肺水腫可發現心臟病體征.PaO2和PaCO2均輕度降低.肺水腫液體滲入肺泡後,患者可表現為面色蒼白,紫紺,嚴重呼吸困難,咳大量白色或血性泡沫痰,兩肺滿佈濕羅音.血氣分析提示低氧血癥加重,甚至出現CO2瀦留和混合性酸中毒肺水腫間質期的X線表現主要為肺血管紋理模糊,增多,肺門陰影不清,肺透光度降低,肺小葉間隔增寬.兩下肺肋膈角區可見與胸膜垂直橫向走行的KerleyB線,偶見上肺呈弧形斜向肺門較KerleyB線長的KerleyA線.肺泡水腫主要表現為腺泡狀緻密陰影,呈不規則相互融合的模糊陰影,瀰漫分佈或局限於一側或一葉,或從肺門兩側向外擴展逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影.有時可伴少量胸腔積液.但肺含量增加30%以上才可出現上述表現.CT和核磁共振成像術可定量甚至區分肺充血和肺間質水腫,但費用昂貴..
肺水腫 J81.X03 预防
肺水腫 J81.X03 治疗
(一)病因治療對肺水腫的預後至關重要,可減輕或糾正肺血管內外液體交換紊亂.輸液速度過快者應立即停止或減慢速度.尿毒癥患者可用透析治療.感染誘發者應立即應用適當抗生素.毒氣吸入者應立即脫離現場,給予解毒劑.麻醉劑過量攝入者應立即洗胃及給予對抗藥.
肺水腫(二)嗎啡每劑5～10mg皮下或靜脈註射可減輕焦慮,並通過中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力,將血液從肺循環轉移到體循環.還可鬆弛呼吸道平滑肌,改善通氣.對心原性肺水腫效果最好,但禁用於休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合併肺水腫者.
(三)利尿靜脈註射呋喃苯胺酸(速尿)40～100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、減少循環血量和升高血漿膠體滲透壓,減少微血管濾過液體量.此外靜脈註射速尿還可擴張靜脈,減少靜脈迴流,甚至在利尿作用發揮前即可產生減輕肺水腫的作用.但不宜用於血容量不足者.
(四)氧療肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥,最好用面罩給氧.濕化器內置75～95%酒精或10%矽酮有助於消除泡沫.低氧血癥難以糾正者可應用呼吸機經面罩或人工氣道給氧,有助於升高間質靜水壓減少心輸出量並降低微血管內靜水壓力,減少液體濾出血管外,但禁用於心輸出量不足者.
(五)擴血管藥靜滴硝普鈉15～30μg/min可擴張小動脈和小靜脈.α受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺、組胺和5-羥色胺等介質的血管收縮作用,擴張肺和體循環的小動脈、小靜脈.兩者均可降低心臟前後負荷,減少肺循環血流量和微血管靜水壓力,進而減輕肺水腫.常用芐胺坐琳0．2～1mg/min或笨芐0．5～1mg/kg靜滴.但應註意調整滴數和補充血容量,保持動脈血壓在正常范圍.
(六)強心藥主要適用於快速心房纖顫或撲動誘發的肺水腫.兩周內未用過洋地黃類藥物者,可用毒毛旋花子甙K0,25mg或毛花甙丙0．4～0．8mg溶於葡萄糖內緩慢靜註.
(七)氨茶鹼靜脈註射氨苯鹼0．25g可有效地擴張支氣管,改善心肌收縮力,增加腎血流量和鈉排除.但應註意註射速度,預防對心臟的不利影響.
(八)腎上腺糖皮質激素對肺水腫的治療價值存在分歧.一些研究表明,它能減輕炎癥反應,減少微血管通透性,促進表面活性物質合成,增強心肌收縮力,降低外周血管阻力和穩定溶酶體膜.可應用於高原肺水腫,中毒性肺水腫和心肌炎合併肺水腫.通常用地塞米松20～40mg/d或氫化可地松400～800mg/d靜脈註射,連續2～3天.
(九)減少肺循環血量患者坐位,雙腿下垂或四肢輪流紮縛靜脈止血帶,每20min輪番放鬆一肢體5min,可減少靜脈回心血量.適用於輸液超負荷或心原性肺水腫,禁用於休克和貧血患者.
肺水腫 J81.X03 饮食
1、飲食上須忌食脂肪油膩、香甜黏滯、煎炸、香燥、酸澀的食物;嚴格忌海腥發物,酒和辛辣刺激食物.
2、可吃些:枇杷、柿子、梨子、羅漢果、柑橘、柚子等,對肺挺有幫助的.
肺水腫 J81.X03 并发症
會造成循環衰竭各器官各系統相既受損最終會導致多器官衰竭
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