原發性腦幹損傷 Primary　brain　stem　injury

原發性腦幹損傷 Primarybrainsteminjury

原發性腦幹損傷 Primarybrainsteminjury百科

原發性腦幹損傷(primarybrainsteminjury)占重型顱腦損傷的7%~10%,由於腦幹是感覺和運動纖維的傳導通路及心血管中樞、呼吸中樞的所在部位,傷後癥狀常較嚴重,死亡率高.損傷在中腦下部、橋腦上部時,表現為呼吸節律紊亂;損傷在橋腦下部時,出現抽泣樣呼吸;損傷在延髓部位時常出現呼吸停止.

原發性腦幹損傷 Primarybrainsteminjury

原發性腦幹損傷 Primarybrainsteminjury病因

外傷(60%):

頭部受到打擊或身體其他部位受到撞擊,可使腦幹撞擊在小腦幕裂孔的切跡緣上或枕骨的斜坡上,或沿縱軸向下劇烈移動或扭轉而造成腦幹的損傷；或頭部外傷導致顱骨嚴重變形,通過腦室內腦脊液沖擊造成中腦導水管周圍或四腦室底的損傷.原發性腦幹損傷常合並有大腦半球彌漫性損傷.

原發性腦幹損傷 Primarybrainsteminjury

原發性腦幹損傷 Primarybrainsteminjury症状

原發性腦幹損傷的典型表現多為傷後立即出現持續昏迷狀態,昏迷深淺程度不一,少數輕者對痛刺激可有反應,但嚴重時常呈深度昏迷,一切反射均消失,四肢軟癱,生命體征明顯紊亂.損傷在中腦下部、橋腦上部時,表現為呼吸節律紊亂；損傷在橋腦下部時,出現抽泣樣呼吸；損傷在延髓部位時常出現呼吸停止.在腦幹損傷的早期,由於處於急性腦休克階段,全部反射可消失,常不能查出錐體束征；待病情穩定後,表現為肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進及病理反射陽性等.四肢肌張力由增高變為松弛無力時,表示病情危重.腦幹損傷後常出現其他臟器功能異常,如消化道出血、肺淤血或急性肺水腫等.因此,此類病人易於發生肺部感染等並發癥.

原發性腦幹損傷 Primarybrainsteminjury

原發性腦幹損傷 Primarybrainsteminjury检查

1、CT檢查:因受後顱窩骨偽影幹擾,對輕度腦幹損傷診斷困難.常見的CT表現為環池、基底池消失,腦幹內小的的高密度出血灶,或低密度的水腫區.

2、MRI檢查:是診斷腦幹損傷最理想的方法,可清晰顯示損傷的部位、程度.但早期病情危重患者常難以采用該檢查.

3、腰椎穿刺:顱內壓多不增高,腦脊液中紅細胞增多.

原發性腦幹損傷 Primarybrainsteminjury预防

原發性腦幹損傷往往與腦挫裂傷或顱內出血同時發生,臨床癥狀復雜.因此,除少數,於傷後立即出現腦幹損傷癥狀又沒有顱內壓增高患者者外,其餘大部分病人均需借助CT或MRI檢查始能明確診斷輕癥腦幹損傷可按腦挫裂傷處理原則進行治療,能使部分病人恢復.重癥腦幹損傷則療效甚差,其死亡率幾乎占顱腦損傷死亡率的三分之一,若腦橋、延髓平面受損,則救治希望很少.急性期主要是給予激素、脫水、降溫、吸氧治療,糾正呼吸和循環紊亂,盡可能的維持機體內、外環境的平衡.註意該類患者意識障礙時間長,需盡早行氣管切開,對於血壓不穩定的病例慎用脫水劑.恢復期應著重於腦幹功能的改善,可用促醒藥物,高壓氧艙治療,防治並發癥.

原發性腦幹損傷 Primarybrainsteminjury治疗

原發性腦幹損傷的治療原則與重度腦挫裂傷基本相同,主要是非手術支持治療.急性期首先是維持生命體征的平穩,要保持呼吸道的通暢,深度昏迷的患兒要盡早氣管切開,對呼吸功能不全者,可應用呼吸興奮劑和機械通氣輔助呼吸,同時要維持血壓、心率和水電解質等內環境的穩定；其次是減輕腦水腫和腦腫脹,除瞭應用激素和高滲性脫水藥物治療外,可采取人工冬眠亞低溫治療,有助於降低腦組織的代謝率,增加其缺氧的耐受能力,減輕腦腫脹.對於腦幹損傷後出現的去皮質強直和肌張力增高要及時控制,以免加重缺氧和腦水腫,可用抗癲癇藥或鎮靜藥治療.病情平穩恢復期,應著重腦幹功能的改善,可進行高壓氧艙治療和促進腦組織代謝的藥物治療,如:應用胞磷膽堿、腦蛋白水解物(腦活素)及三磷腺苷能量合劑等,還應當註意防止褥瘡、肺炎和泌尿系感染等並發癥的出現.

原發性腦幹損傷 Primarybrainsteminjury饮食

合理膳食習慣:保持清淡飲食.多吃新鮮蔬菜及水產品.

原發性腦幹損傷 Primarybrainsteminjury并发症

可出現中樞性高熱、消化道應激性潰瘍、頑固性嗝逆,出現肢體的癱瘓、中腦損傷、去大腦強直等.