妊娠合並貧血妊娠貧血孕期貧血

妊娠合並貧血妊娠貧血孕期貧血百科

貧血是妊娠期較常見的合並癥,屬高危妊娠范疇.由於妊娠期血容量增加,血漿增加多於紅細胞增加,血液呈稀釋狀態,又稱“生理性貧血”.貧血對母兒可造成一定危害.

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妊娠合並貧血妊娠貧血孕期貧血病因

(一)血紅蛋白合成障礙

1.缺鐵性貧血:鐵攝入不足、鐵需要量相對增加(妊娠、兒童生長發育期)鐵吸收障礙(慢性胃腸道疾病、胃大部切除術後),慢性失血.

2.鐵粒幼細胞性貧血.

3.維生素B6反應性貧血.

4.載鐵蛋白缺乏性貧血.

(二)核成熟障礙

1.惡性貧血.

2.其他原因致葉酸及或維生素Bl2.缺乏利用障礙引起的巨幼細胞貧血:營養不良(食物中缺乏、嬰幼兒哺育不當、長期酗酒、頑固性厭食〉、需要量增加(妊娠、哺乳期、兒童生長發育期、闊節裂頭絳蟲感染、溶血、感染、甲狀腺功能亢進癥等〉、吸收不良(全胃或胃大部切除術後、慢性萎縮性胃炎、胃癌、慢性肝病、慢性腸炎、吸收不良綜合征、腸切除術後、腸憩室細菌感染〉、藥物對核酸代謝的影響(如抗葉酸劑、抗驚厥藥、抗結核藥、口服避孕藥、新黴素、亞硝酸鹽等).

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妊娠合並貧血妊娠貧血孕期貧血症状

1.貧血輕度可無明顯癥狀,重者可面色蒼白,頭暈,心悸,疲乏無力,常有口腔炎,皮膚毛發幹燥,食欲減退,甚至惡心、嘔吐等癥.

2.紅細胞計數低於350萬/立方毫米,血紅蛋白在10克/100毫升以下,或紅細胞壓積低於30%.

3.血象為小紅細胞、低血色素者,為缺鐵性貧血.

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妊娠合並貧血妊娠貧血孕期貧血检查

1.血常規:按傳統要求,其內容包括紅細胞計數、血紅蛋白含量、白細胞計數及其分類.其結果不但能確定貧血的有無及貧血程度,還可估算貧血的形態學類型.正細胞正色素性貧血,紅細胞計數每微升百萬數與血紅蛋白量每分升克數之比為33-34:1.如這一比例明顯減低或增高,分別提示大紅細胞性或小細胞低色素性貧血.

2.血小板計數:可以配合血常規,為貧血的診斷提供重要依據

3.紅細胞指數測定:紅細胞平均體積(MCVL紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)和紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHCX可用以進行貧血的形態學分類,有助於推斷貧血的病因.

妊娠合並貧血妊娠貧血孕期貧血预防

避免妊娠合並缺鐵性貧血,可在妊娠期進行預防,預防一般從懷孕12～16周開始到哺乳期應補充鐵劑,劑量、途徑與貧血程度相關.維生素C、稀鹽酸有利於鐵的吸收,應同時補充.

如補鐵後改善不明顯可加入氨基酸,可通過食物中增加蛋白質及新鮮蔬菜的方法進行補充.註意飲食多樣化,有助於各類營養物質的吸收利用.

有些影響鐵吸收和加劇鐵消耗的因素應及時糾正,如胃腸系統疾病及慢性感染、血液丟失等.

另外有一些生活的細節應當註意,如鐵鍋炒菜有利於鐵吸收；服鐵劑時禁忌飲濃茶；抗酸藥物影響鐵劑效果,應避免服用.

妊娠期缺鐵性貧血的治療原則是補充鐵劑和去除導致缺鐵加重的因素.

妊娠合並貧血妊娠貧血孕期貧血治疗

1.一般治療

加強營養,鼓勵孕婦進高蛋白及含鐵豐富的食物.如:黑木耳、海帶、紫菜、豬(牛)肝、豆類、蛋類食品等.此類食品不但含鐵豐富,而且容易吸收.教育孕、產婦改變不良的飲食習慣,避免偏食、挑食.孕期適當休息,積極預防早產.如有特殊的疾病(如寄生蟲病等)應同時針對病因適當治療.如果胃腸功能紊亂、消化不良可給予藥物對癥治療.

2.藥物治療

補充鐵劑具有滿意的療效,還有鑒別診斷的作用.

(1)口服給藥:

一般均主張以口服給藥為主,其安全有效、簡單易行、價格低廉.

①硫酸亞鐵:0.3g,3次/d,如果同時服用1%稀鹽酸10ml和維生素C100mg更有助於鐵的吸收.制酸劑、雞蛋、奶制品、面包和其他谷類食物等,如與鐵劑同服可影響鐵的吸收,因此在飯前1h和飯後2h內不宜口服硫酸亞鐵.如果服後惡心、胃腸反應較重,也可飯後服用.但對鐵的吸收率有一定影響.

②富馬酸亞鐵:0.2～0.4g,3次/d,含鐵量較高.對胃腸道刺激性小,但有時也有上腹不適、腹瀉或便秘等.

③枸櫞酸鐵胺:10%枸櫞酸鐵10～20ml,3次/d,適用於吞服藥片有困難者,但其為3價鐵不易吸收,治療效果較差一些,不宜用於重癥貧血的患者.上述口服鐵劑補充後5～7天,血網織紅細胞開始上升,7～12天達高峰,可達10%～15%,隨之Hb和血細胞比容逐漸升高,示服鐵劑有效.待Hb明顯上升以後,則可逐漸減少用量,為滿足妊娠的需要,並充分補充體內鐵的貯存,應維持治療到產後3個月.如果規則用藥後3周,血象仍無明顯改善,則應考慮是否為缺鐵性貧血.

(2)註射用藥:

註射用鐵劑多用在妊娠後期重度缺鐵性貧血或病人因嚴重胃腸道反應而不能接受口服給藥者.使用後吸收快.其缺點是註射局部疼痛.約有5%病人可有全身負反應或毒性反應,如頭痛、頭暈等,偶可發生致命的過敏性反應.常用的制劑有:

①右旋糖酐鐵:每毫升含鐵50mg,首次肌內註射50mg,如無反應可增加到100mg,每天或隔天1次肌註,15～20天為1個療程,一般每註射300mg可提高Hb10g/L.

②山梨醇鐵:每毫升含鐵50mg,每次50～100mg深部肌內註射,局部反應較少,但全身反應較重.

3.輸血療法

大多數缺鐵性貧血的孕婦經補充鐵劑以後臨床癥狀及血象很快改善,不需要輸血,對重度貧血的孕婦,妊娠足月面臨分娩處理,須盡快提高Hb.需要輸血時,宜采取小量、多次、慢速輸新鮮血或者壓積紅細胞150ml(從1500ml血中提取),以避免血容量增加過多而加重心臟負擔.據報道:重度貧血的孕婦常伴有心功能不全,輸血可誘發或加重心衰、肺水腫,以壓積紅細胞代替新鮮血輸入,可使輸血的危險大大減少而癥狀很快改善.國內報道,應用基因重組紅細胞生成素(寧紅欣)同時補充鐵劑,可使孕期和產後貧血患者的血紅蛋白明顯上升,癥狀迅速改善,從而避免或減少一些中重度貧血患者對輸血的需求.

4.產時及產後的處理

臨產後:鼓勵產婦進食,保證足夠入量,避免產程過長或急產,加強胎心監護,低流量持續吸氧.中度或重度貧血者,應配新鮮血備用,並開放靜脈.宮口開全後,可助產縮短第2產程,但應盡量避免意外的產傷.產後積極預防產後出血,胎兒肩娩出後立即靜脈註射縮宮素10～20U,如無禁忌證時,胎盤娩出後可肌內或靜脈註射麥角新堿0.2mg,同時用縮宮素20U加入5%葡萄糖中靜滴,持續至少2h.胎兒娩出後,仔細檢查並認真縫合會陰陰道傷口,嚴格無菌操作技術.產後使用抗生素預防產道感染.如有適應證需行剖宮產時,術中應盡量減少出血,註意掌握好輸液或輸血的總量和速度.

妊娠合並貧血妊娠貧血孕期貧血饮食

妊娠合並貧血通常是由於鐵元素的攝入不足所致.

一、缺鐵性貧血的飲食上適宜吃的:

(1)高蛋白飲食.蛋白質是合成血紅蛋白的原料,應註意膳食補充,每日數量以80克左右為宜,可選用動物肝臟、瘦肉類、蛋、奶及豆制品等優質蛋白質食物.

(2)進食含鐵豐富的食物,含鐵量豐富的食物有動物肝臟、腎、舌,鴨肫、烏賊、海蜇、蝦米、蛋黃等動物性食品,以及芝麻、海帶、黑木耳、紫菜、發菜、香菇、黃豆、黑豆、腐竹、紅腐乳、芹菜、薺菜、大棗、葵花子、核桃仁等植物性食品.提倡使用鐵鍋.

(3)膳食中應包括含維生素豐富的食物,特別是B族維生素和維生素C對防治貧血有很好效果.

二、缺鐵性貧血不適宜:

(1)忌飲茶,尤其是忌飲濃茶,因茶中鞣酸可阻止鐵的吸收.

(2)糾正不良的飲食習慣,如偏食、素食主義等.

(3)適量脂肪攝入,每日以50克左右為宜.脂肪不可攝入過多,否則會使消化吸收功能降低及抑制造血功能.

三、食療方:

脾氣虛弱型