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內耳炎

內耳炎百科

內耳炎是累及內耳(包括咽鼓管鼓室鼓竇及乳突氣房)全部或部分結構的炎性病變絕大多數為非特異性安排炎癥,尤其好發於兒童.可分為非化膿性及化膿性兩大類.非化膿性者包括分泌性內耳炎氣壓損傷性內耳炎;化膿性者有急性和慢性真是之分特異性炎癥太少少見如結核性內耳炎等.常見有分泌性內耳炎、急性化膿性內耳炎、及膽脂瘤型內耳炎和氣壓損傷性內耳炎.

內耳炎

內耳炎病因

大聲戴耳機聽歌也可以引起內耳炎(15%):

用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂,如果時間較長的話,也容易引起慢性內耳炎,對耳朵造成組織性的損傷,嚴重時聽力下降以及其他一些並發癥狀,如內耳炎等.

吸煙包括吸二手煙也會引起內耳炎(20%):

吸煙可引起全身性的動脈硬化,尤其是香煙中的尼古丁進入血液,使小血管痙攣、黏度增加,給內耳供應血液的微動脈發生硬化,造成內耳供血不足,嚴重影響聽力.

哺乳可導致嬰幼兒內耳炎(20%):

如果嬰幼兒仰臥位吃奶,由於幼兒的咽鼓管比較平直,且管腔較短,內徑較寬,奶汁可經咽鼓管嗆入內耳引發內耳炎.因此母親給孩子喂奶時應取坐位,把嬰兒抱起呈斜位,頭部豎直吸吮奶汁.

遊泳可引發內耳炎(25%):

炎炎夏日,遊泳的人也越來越多,遊泳時應避免將水咽入口中,以免水通過鼻咽部而進入內耳引發內耳炎.外傷所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水樣液體,以免影響創口的愈合,可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染誘發內耳炎.

擤鼻涕方法不正確可導致內耳炎(5%):

有的人擤鼻涕時往往用兩手指捏住兩側鼻翼,用力將鼻涕擤出.這種擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危險,因此應提倡正確的擤鼻方法:用手指按住一側鼻孔,稍用力向外擤出對側鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一側.

感冒可引起內耳炎發病(15%):

感冒後咽部、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延,咽鼓管咽口及管腔黏膜出現充血、腫脹,纖毛運動發生障礙,致病菌乘虛侵入內耳,引起內耳炎.常見的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等,因此預防感冒就能減少內耳炎發病的機會.

內耳炎

內耳炎症状

1、急性化膿性中耳炎化膿性中耳炎即通常所說的害耳底.它是由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥,其癥狀主要是耳痛、流膿,小兒有全身癥狀比成人明顯,可能的發熱、嘔吐等.其後果是並發癥,嚴重的並發癥有顱內並發癥如腦膜炎、腦膿腫等,其它並發癥有顱外並發癥如迷路炎、面神經麻痹等.

2、分泌性中耳炎耳聾:可於感冒後、乘飛機下降或潛水時,突然出現聽力下降,壓迫耳屏或頭位改變時,聽力可有所改善.

耳痛及耳內悶脹.

耳鳴:多為低音調“轟轟”樣耳鳴,打呵欠或擤鼻時可聞及氣過水聲.

兒童病人可表現反應遲鈍、誤聽或註意力不集中.

耳鏡檢查:急性期鼓膜充血、內陷、光錐變形或縮短,錘骨短突外突明顯,鼓室積液後鼓膜顏色改變,呈淡黃、橙紅或琥珀色,若病程較長,則鼓膜多灰暗、混濁.若分泌物為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面,呈凹面向上的弧形線,透過鼓膜有時可見到氣泡,咽鼓管吹張後氣泡增多,若鼓室內積液多,則鼓膜外突.

3、卡他性中耳炎慢性卡他性中耳炎,患者由於咽鼓管粘膜因較長時間的充血、水腫,變得增厚或粘連,引起咽鼓管的功能不良,鼓室內由於長期負壓,使鼓膜內陷,活動的范圍變小,因此出現耳聾、耳鳴癥狀.

耳聾:常因反復急性發作,聽力時好時壞,漸進加重.初可為傳導性,繼可為混合性,早期亦可有“自聲增強”現象.積液粘稠時,聽力不會因為頭位的變動而改變.耳鳴:耳鳴常使病人甚感苦惱,初可為低音調,晚期可為高音調(如蟬鳴),但無一定規律,有的患者可感覺耳內有閉塞感,按壓耳屏後可暫時緩解.

4、滲出性中耳炎耳內有閉塞脹悶:凡急性期時都有不同程度的耳內阻塞脹悶,頭暈.慢性者僅有阻塞感.兒童表述不清.

聽力下降:急性滲出性中耳炎表現上呼吸道感染在前,聽力下降在後,自聽有回聲,頭部擺動時可出現癥狀加重或減輕.慢性滲出性中耳炎起病隱匿,往往說不清發病時間.兒童雙耳患病時常出現對音響反應遲鈍,看電視要調大音量,學習精力不集中.若一側耳朵正常,可長時間不被傢長發現.

耳鳴:急性期耳內有過氣水聲,中後期因中耳腔內積存液體形成纖維粘連,出現不同程度和形式的耳鳴.

耳痛,少數滲出性中耳炎患者還可出現耳內流水.

5、慢性中耳炎耳流膿:是本病的主要常見癥狀.可為粘液、粘膿或純膿性.非危險型流膿較稀薄,無臭味.危險型流膿雖不多,但較稠,多為純膿性,並伴有異臭味.

耳聾:輕重不一,因多是單耳發病,易被忽視.此種耳聾,多與病性的進展成正比,即病變較重,耳聾也加重.一般為傳導性聾.

除上述癥外,如有眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰、高熱等癥狀出現,證明已有並發癥發生,應立即去醫院就診.

6、急性中耳炎突然發生的耳痛,常伴有感冒或咳嗽.患者若是嬰兒便會哭鬧不止,並揉擦患耳的耳垂.發熱,體溫可高達39攝氏度.可能出現嘔吐,或者耳道可能流軟耳垢或膿液.患耳可能聽覺失靈.

7、慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥.本病在臨床上較為常見,常以耳內間斷或持續性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現,嚴重時可引起顱內、顱外的並發癥.

8、全身癥狀:輕重不一.可有畏寒、發熱、怠倦、食欲減退.小兒全身癥狀較重,常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀.鼓膜一旦穿孔,體溫即逐漸下降,全身癥狀明顯減輕.

9、耳痛:耳深部疼痛,逐漸加重.如搏動性跳痛或刺痛,可向同側頭部或牙齒放射,吞咽及咳嗽時耳痛加重,耳痛劇烈者夜不能眠,煩燥不安.鼓膜穿孔流膿後,耳痛頓減.

10、耳流膿:是本病的主要癥狀.可為粘液、粘膿或純膿性.非危險型流膿較稀薄,無臭味.危險型流膿雖不多,但較稠,多為純膿性,並伴有異臭味.

11、聽力減退及耳鳴:開始感耳悶,繼則聽力漸降,伴耳鳴.耳痛劇者,耳聾可被忽略,有些患者可伴眩暈,穿孔後耳聾反而減輕.

12、耳聾:輕重不一,因多是單耳發病,易被忽視.此種耳聾,多與病性的進展成正比,即病變較重,耳聾也加重.一般為傳導性聾.

內耳炎

內耳炎检查

(1)鼓膜:松弛部或全鼓膜內陷,表現為光錐縮短、變形或消失,錘骨柄向後、上移位,捶骨短突明顯外突、前後皺襞夾角變小.鼓室積液時鼓膜失去正常光澤,呈單黃、橙紅油亮或琥珀色,光錐變形或移位.慢性者可呈灰蘭或乳白色,鼓膜緊張部有擴張的微血管,捶骨柄呈浮雕狀.若液體為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面.此液面狀如弧形發絲,稱為發狀線,凹面向上,頭位變動時,其與地面平行的關系不變.透過鼓膜有時尚可見到氣泡,咽鼓管吹張後氣泡可增多.鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限.

(2)拔瓶塞聲:分別緊壓耳屏後速放,雙耳分別試驗,患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響.

(3)聽力檢查:音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾.聽力損失正負不一,重者可達40dBHL左右.因積液量常有變化,故聽閾可有一定波動.聽力損失一般以低頻為主,但由於中耳傳聲結構阻抗變化,高頻氣導及骨導聽力亦能客觀下降,積液排出後聽力即改善.聲導肯圖對診斷有重要價值,平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線,高負力型(C3型)示鼓咽管功能不良,部分有鼓室積液.聽力障礙顯著者,應行聽性腦幹反應和耳聲發射檢查,以確定是否對內耳產生影響.

(4)CT掃描可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高.

(5)分泌性中耳炎可發展為粘連性中耳炎或並發鼓室硬化癥.

內耳炎预防

(2)拔瓶塞聲:分別緊壓耳屏後速放,雙耳分別試驗,患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響.

(4)CT掃描可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高.

(5)分泌性中耳炎可發展為粘連性中耳炎或並發鼓室硬化癥.

內耳炎治疗

1、積極治療上呼吸道病灶性疾病:如慢性鼻竇炎(Chronicsinusitis)、慢性扁桃體炎(Chronictonsillitis).

2、藥物治療:可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液,如0.25%氯黴素液、氯黴素可的松液、氧氟沙星滴耳液能治療中耳炎及外耳道炎等.

3、局部用藥註意事項:

①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液,可用3%雙氧水或硼酸水清洗,後用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液,方可滴藥.

②膿量多時用水劑,量少時可用硼酸酒精.

4、鼓膜大穿孔影響聽力,在幹耳後2個月左右可行鼓膜修補術或鼓室成形術.

5、骨瘍型中耳炎,引流通暢者,以局部用藥為主,但應註意定期復查,引流不暢或疑有並發癥者及膽脂瘤型中耳炎,應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術,徹底清除病變,預防並發癥.

6、中耳炎的手術治療:

除瞭少數簡單的中耳炎病例可施行局部麻醉外,大多數情況都需全身麻醉.

首先是做切口,切口可以從耳前或後皮膚切開進入,視破洞大小以及位置而定,較小的破洞甚至直接修補,不須動到外耳.如果要從耳後開,則術前需要將頭發剃至耳上三公分;如果要從耳前開,則隻需要將鬢角剃至耳殼上緣即可.開刀時在顯微鏡下將病變組織除去後,即修補耳膜.若有聽骨缺損的問題,則同時處理.接下來將外耳道用軟膠填塞,接著傷口縫合,中耳炎手術即完成.

手術進行時間平均約需1.5個小時左右,視困難度增減.若連同準備、麻醉及恢復一起算,約需2~3個小時.如果是珍珠瘤的話,就需要較多的時間.

7、內窺鏡治療技術:微創內窺鏡治療技術是廣泛流傳於歐美國傢的重點推廣技術,較之傳統耳顯微鏡,耳內窺鏡具有視野廣、操作靈活的特點,能多角度、更容易的獲得中耳腔病變較全面的信息.在耳內窺鏡下手術,更加方便、快捷、安全、微創.耳內窺鏡技術主要應用於單純鼓膜修補,耳內窺鏡技術的應用提高瞭手術的成功率.

8、咽鼓管吹張:可采用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法促使咽鼓管通暢,還經導管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍,達到通暢和引流的目的.

內耳炎饮食

方1 銀菊茶

組成:銀花10克,菊花10克.

用法:開水沖泡代茶飲.

功效:清熱解毒.

主治:化膿性內耳炎,屬肝膽火盛、邪熱外侵型,起病較急,耳內疼痛,並見耳鳴,聽力障礙,耳內脹悶感,伴惡寒發熱,頭痛,鼻塞涕流.

方2 白菜薄荷蘆根湯

組成:大白菜根3～4個,蘆根10克,薄荷3克.

用法:上三味水煎15～30分鐘,趁熱分2次服下.