視瞻昏渺

視瞻昏渺

視瞻昏渺百科

視瞻昏渺是指外眼無異常,而視力減退,以致視物模糊不清,故《證治準繩·雜病·七竅門》稱之為視瞻昏渺.癥狀類似西醫學之脈絡膜、視網膜炎,以及慢性球後視神經炎.

視瞻昏渺

視瞻昏渺病因

一、濕熱痰濁內蘊,上犯清竅.

二、情志不舒,氣滯血鬱,玄府不利.

三、肝腎不足,精血虧耗;或心脾兩虛,氣血不足,目失所養,神光衰微.

視瞻昏渺

視瞻昏渺症状

患眼外觀端好,視物昏朦,有如遮隔輕紗薄霧,或見眼前黑花飛舞,或有閃光幻覺,或見眼前中央有一團灰色或黃褐色陰影,視物變形,如視直如曲、視大為小等.檢視眼底可見各種不同的病理表現.

1、屬西醫學之脈絡膜炎者,可見脈絡膜、視網膜等處有大小不同、形態各異的滲出斑.

滲出初期色黃,邊緣模糊不清.滲出斑可全部吸收.若經數周或數月後,滲出物機化,該處之脈絡膜、視網膜萎縮,常形成黑白夾雜的萎縮灶.此類病變可有玻璃體混濁.

2、屬西醫學之視網膜炎者,可見視網膜水腫,反光增強,或有皺褶,或可見大小不等之出血點.沿血管可出現白色或黃白色軟性滲出物,或白斑、靜脈血管紆曲擴張.後期視網膜上多數有色素病灶.本病亦可引起玻璃體混濁.

3、屬中心性漿液性視網膜病變者,初起黃斑區及其周圍可出現局限性水腫,呈圓形或橢圓形,范圍約為1-3個視乳頭直徑,與正常視網膜交界處形成一反光暈輪,或光反射弧,水腫區顏色較暗,黃斑中心凹光反射減弱、彌散或消失.數周後,病變區內常有黃白色點狀滲出,偶可見暗紅色小出血點.2-3個月後,病變逐漸恢復,如果水腫全部吸收,可不留任何痕跡,或遺留色素沉著,中心凹光反射恢復.屢次發作者,黃斑部色素紊亂明顯,甚至可發生黃斑囊樣變性,預後視力恢復不佳.

4、屬西醫學之球後視神經炎者,眼球略有牽拉性疼痛,轉動時尤甚,壓迫眼球則疼痛加劇.早期眼底一般無改變,晚期則見視乳頭或視乳頭顳側顏色蒼白,邊界清楚.視野檢查有中心暗點.

視瞻昏渺

視瞻昏渺检查

一、眼外觀端好,視力逐漸下降,視物昏朦日增.

二、檢視眼底可見脈絡膜、視網膜及目系的慢性或陳舊性病變.

三眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影不僅可以瞭解視網膜微循環的早期改變,而且在糖尿病性視網膜性病變的進展中也有各種特殊表現,其陽性體征發現率較眼底鏡檢查發現率高,是早期診斷,選擇治療方案,評價療效和判斷預後的可靠依據.

視瞻昏渺预防

本病應堅持積極治療,若拖延失治,則視力難以恢復.部分嚴重者,日久可發展為青盲而失明.

視瞻昏渺治疗

(一)濁邪上犯

[主證]自覺視物昏朦,或兼見黑花飛舞,或視瞻有灰色或黑色陰影,視物變形,如視直如曲,視大為小等.眼底可見視網膜、脈絡膜有邊界模糊之黃白色滲出斑,或僅見黃斑區水腫、滲出,中心凹反光不清等.眼癥常纏綿不愈.全身癥見頭重胸悶,食少口苦,小便黃少,舌苔黃膩,脈濡數;或脘悶多痰,口苦而膩,舌苔黃膩,脈滑數等.

[證候分析]濕熱內蘊,熏蒸清竅,或痰濕化熱,上泛目內,引起脈絡膜視網膜水腫、滲出等病變,出現視物不清,眼見黑花.若病變位於黃斑區,水腫、滲出較重,則眼前正中出現灰黑色陰影,視物變形,視力下降明顯.濕熱偏重者,水腫較甚;痰濁為重者,滲出物多呈團狀,且病變區比較污穢.因系濕邪致病,故病程纏綿.濕熱鬱遏,氣機不暢,清陽不升,濁陰不降,故致頭重胸悶,食少口苦,小便黃少,舌苔黃膩,脈濡數.若見腹滿痰多,口苦而膩,舌苔黃膩,脈滑數,又屬痰熱偏重.

[治法]利濕清熱,祛痰化濁.

[方藥]三仁湯或溫膽湯加減.三仁湯功效在於運脾化痰,清熱利濕,用於濕熱痰濁上犯清竅,而以濕熱偏重,眼底水腫比較明顯者.若選加黃芩、梔子、茺蔚子、澤蘭、車前子之類,則更增清熱利濕消腫的作用.溫膽湯以半夏、茯苓、陳皮、甘草燥濕祛痰,理氣和胃;竹茹、枳實降上逆之痰濁.適用於痰熱偏重,眼底滲出物較多者.若選加黃連、膽星、車前子、茺蔚子、澤蘭之類,則清熱除濕之力更強.

(二)氣滯血鬱

[主證]自覺眼珠隱痛,視力漸降,或眼前中央有帶色陰影遮隔,視物變形.檢視眼底,可無明顯異常,或有視乳頭輕度充血,或者僅見黃斑區暗紅,有滲出物及色素沉著,小血管彎曲,中心凹反光不清等病變.全身癥有情志不舒,頭暈脅痛,口苦咽幹,脈弦細數.

[證候分析]肝失條達,氣滯血鬱,壅遏目竅,故致視神經乳頭充血,或致視網膜黃斑區呈暗紅色,小血管彎曲,並引起視物不明,眼珠作痛.肝鬱不舒,氣滯血鬱,且已化熱,因而頭暈脅痛,口苦咽幹,脈弦細而數.

[治法]清熱疏肝,行氣活血.

[方藥]丹梔逍遙散加減.原方清熱疏肝,理氣和營.再加丹參、鬱金、川芎、茺蔚子,可增清熱疏肝、行氣活血之功效.

(三)肝腎不足

[主證]眼內幹澀,視物昏朦,或視物變形.眼底可無明顯異常,或見脈絡膜視網膜病灶色素沉著,病變比較陳舊,問或夾雜新的滲出斑,抑或黃斑區輕度水腫,有滲出物及色素沉著.全身癥見頭暈耳鳴,夜眠多夢,腰膝酸軟,脈細.

[證候分析]肝腎兩虧,精血不足,目失濡養,故眼內幹澀,視物昏朦,或眼前陰影遮隔.肝腎精血不充,血脈不利,則眼內滯留之滲出物以及沉著之色素難以消退.全身兼見之脈癥,亦皆肝腎精血虧虛所致.

[治法]補益肝腎.

[方藥]杞菊地黃丸或加減駐景丸加減.前方補養肝腎,益精明目.若用於眼底滲出物及色素較多者,可加當歸、牛膝、丹參之類,以增養血活血、通絡消滯的作用.後方以菟絲子、楮實子、五味子、枸杞、熟地、當歸補益肝腎,滋養精血;川椒溫陽以配陰,且能行氣,使諸藥補而不滯;車前子利水而瀉肝腎邪熱,既抑諸藥之溫燥,又防滋膩之礙濕.諸藥合用,具有補肝益腎、填精養血的功效.若陽虛不顯者,可去方中川椒,選加山楂、雞內金、茺蔚子、丹參助消積滯,祛瘀生新.若陽氣偏衰者,可去方中車前子,選加紫河車、鹿角膠、肉蓯蓉、乳香、三七等,溫腎益精,養血活血.

(四)心脾兩虛

[主證]眼癥同前,全身癥見面色無華,頭暈心悸,食少神疲,舌淡脈弱.

[證候分析]久病過勞,或產後哺乳,致心脾虧虛,氣血不足,目失濡養,神光衰微,且血不榮脈,血流滯緩,眼底之滲出物及沉著之色素難以消除,所以視物不清.血不上榮,則面色無華而頭暈;血不養心,故心悸.脾虛失於健運,氣血不足以養神,則食少神疲.血不充舌脈,故致舌淡脈弱.

[治法]養心益脾,補血行血.

[方藥]人參養榮湯加減.原方是以八珍湯去川芎作益氣補血之基礎,加五味子、遠志養心寧神,陳皮理氣健脾,使之補而不滯.若再加川芎、丹參,則更增祛瘀生新之效.

此外,產後哺乳而患本病者,當斷奶,否則更耗氣血,於治療不利.

2、針灸療法

常用穴:睛明、球後、頭臨泣、太陽、風池、翳明、合谷、養老、光明、肝俞、腎俞、足三裡等.每次局部取2穴,遠端配2穴,每日針1次,10次為一療程.偏陽虛者,遠端穴位施灸或針灸並用,但眼部穴位忌灸.

視瞻昏渺饮食

飲食宜清淡,忌辛辣刺激性食物.

視瞻昏渺并发症

本病起病較緩,外無赤痛.古人認為主要是由神勞、血少、元虛、精虧等所致,故治療強調補虛培本.現代,經臨床檢查所見,內眼病變多種多樣,結合全身辨證,則有虛有實,因而不可一味從虛論治.