肺爆震傷 爆震傷 肺泡破裂 肺泡內出血

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由於高壓鍋爐,化學藥品或瓦斯爆炸,在戰時,由於烈性炸藥或核爆炸,瞬間可釋放出巨大的能量,使爆心處的壓力和溫度急劇增高,迅速向四周傳播,從而形成一種超聲速的高壓波,即沖擊波.空氣沖擊波或水下沖擊波的連續超壓-負壓,作用於人體,使胸腹部急劇的壓縮和擴張,發生一系列血液動力學變化,造成心、肺和血管損傷；體內氣體在超壓-負壓作用下產生內爆效應,使含氣組織(如肺泡)發生損傷；壓力波透過不同密度組織時在界面上發生反射引起碎裂效應,造成損傷；以及密度不同組織受相同的壓力波作用後,因慣性作用不同而速度發生差異,在連接部位發生撕裂和出血,以上沖擊波本身直接作用於人體所造成的損傷稱為爆震傷.

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肺爆震傷 爆震傷 肺泡破裂 肺泡內出血病因

外傷因素(95%)

發生爆炸時,傷員多在爆炸點附近,爆炸後產生的巨大氣波(即沖擊波)襲擊傷員的胸部,胸壁撞擊肺組織;因反作用原理,沖擊波過去後肺臟回撞於胸壁,這兩次加壓和減輕的損傷,引起肺實質毛細血管的破裂出血,與肋骨相對應的肺表面尤為明顯,沖擊波本身直接作用於人體所造成的損傷稱為爆震傷,同時,沖擊波的動壓(高速氣流沖擊力)將人體拋擲和撞擊以及作用於其他物體後再對人體造成間接損傷,沖擊波的高溫可引起體表或呼吸道燒傷,沖擊波可使人體所有組織器官損傷,其中含氣器官尤易損傷,組織器官損傷的程度取決於壓力峰值的大小,正壓作用時間長短以及壓力上升速度快慢,沖擊傷的臨床特點:

①多處損傷,常為多發傷或復合傷,傷情復雜；

②外輕內重,體表可完好無損,但有明顯的癥狀和嚴重內臟損傷；

③迅速發展,多在傷後6小時內也可在傷後1～2天內發展到高峰,一旦機體代償功能失調,傷情可急轉直下,難以救治,在理論上,沖擊傷既包括沖擊波的超壓-負壓引起的直接損傷即爆震傷,還包括動壓引起的損傷和燒傷,但在臨床上,沖擊傷與爆震傷常混為一談.

發病機制

爆炸產生的高壓氣浪或水波浪沖擊胸部時可使胸壁撞擊肺組織,緊隨高壓後的負壓波亦可使肺碰撞胸壁,致肺挫傷,肺毛細血管出血,小支氣管和肺泡破裂,使肺泡為血和組織液充滿,失去通氣及彌散功能,嚴重缺氧;肺組織廣泛性肺水腫,嚴重者並有肺裂傷,可引起血胸和氣胸,此外,氣體尚可進入肺血循環引起氣栓;若大量氣栓進入腦動脈和冠狀動脈,可立即造成死亡.

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肺爆震傷 爆震傷 肺泡破裂 肺泡內出血症状

肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內出血,其次是肺水腫和氣腫,有時伴肺破裂,肺出血可由斑點狀至彌漫性不等,重者可見相當於肋間隙下的相互平行條狀的肺實質出血,肺實質內血管破裂可形成血腫,甚至可出現血凝塊堵塞氣管而迅速致死,肺水腫輕者為間質性或肺泡腔內含有少量積液,重者可見大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內,常混有血液,呈血性泡沫液,肺出血和水腫可致肺不張,肺氣腫可為間質性或肺泡性,重者在胸膜下出現含有血和氣的肺大皰,發生肺破裂時可引起血胸或血氣胸.

肺爆震傷的臨床表現因傷情輕重不同而有所差異,以咯血,吐白沫痰,氣促等為主要癥狀,嚴重者出現呼吸衰竭,腦氣栓者可有神經癥狀,抽搐,昏睡甚至昏迷,肺聽診充滿濕性囉音,肺部X線檢查除肺野顯示斑點狀或片狀陰影等浸潤性改變外,常有氣胸,血胸征象,在急診檢查病人時,胸壁或面額部均未發現外傷,但病人多處於昏睡狀態,少言語不願答話,呼吸極度困難,吐白沫痰,多數病人有咯血;由於肺循環嚴重損壞並發右心衰竭或因冠狀動脈氣栓並發急性心肌梗死,引起嚴重的心律失常和低血壓;爆炸的沖擊波也可造成腦和脊髓挫傷.

腦血管氣栓,呼吸循環衰竭都造成腦缺血而引起昏迷,沖擊波也可擊破耳膜和引起胃腸道出血,輕者僅有短暫的胸痛,胸悶或憋氣感,稍重者傷後1～3天內出現咳嗽,咯血或血絲痰,少數有呼吸困難,聽診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發音,嚴重者可出現明顯的呼吸困難,發紺,血性泡沫痰等,常伴休克,查體除肺內羅音外可有肺實變體征和血氣胸體征,此外,常伴有其他臟器損傷的表現,X線檢查肺內可見肺紋理增粗,斑片狀陰影,透光度減低,以至大片狀密影,亦可有肺不張和血氣胸的表現,血氣檢查可出現輕重不等的異常結果.

有暴露於爆炸地點的病史,根據查體發現有上述各種癥狀和體征,應高度懷疑肺爆震傷,病情允許做臥位X線胸片,即可發現全肺均有廣泛的不透明的斑點狀陰影;心電圖檢查可發現房性或室性心律失常和心肌缺血;實驗室檢查血紅蛋白和紅細胞因肺和胃腸道廣泛出血而降低,血氧分析顯示嚴重缺氧和酸中毒,心肌酶譜增高即可證實診斷.

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肺爆震傷 爆震傷 肺泡破裂 肺泡內出血检查

1、X線檢查

肺內可見肺紋理增粗,斑片狀陰影,透光度減低,以至大片狀密影,亦可有肺不張和血氣胸的表現.

2、血氣檢查

可出現輕重不等的異常結果,一般呈持續低氧血癥.

3、體格檢查

查體除肺內羅音外可有肺實變體征和血氣胸體征.

4、胸部CT檢查

若表現為密度增高的雲絮狀陰影,提示肺泡及肺間質出血.

肺爆震傷 爆震傷 肺泡破裂 肺泡內出血预防

在發現爆炸前,如來不及躲避,應立即就地或在附近凹地處臥倒,足向爆炸點,這樣,處在扇形沖擊波以外的死角區,可減輕或免遭沖擊波的損傷,對本病的預防最主要地是要積極地預防各種並發癥的發生.

肺爆震傷 爆震傷 肺泡破裂 肺泡內出血治疗

1、肺爆震傷的救治在於維護呼吸和循環功能,包括保持呼吸道通暢、給氧、必要時行氣管切開和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血補液抗休克.有血氣胸者盡早作胸腔閉式引流.給予止血藥物.應用足量的抗菌素預防感染.對合並其他器官損傷進行相應的處理.

2、肺爆震傷一旦構成嚴重復合傷,機體便會產生強烈的應激反應,容易導致應激反應紊亂,發生消化道應激性潰瘍、腸源性感染、高代謝等,從而造成全身臟器嚴重的病理性損害,使得患者的病情復雜多變,治療難度大.因此,在肺爆震傷復合重度燒傷的治療過程中,根據傷情輕重分類,個性化治療,明確診斷後立即行氣管切開,建立人工氣,保持呼吸道通暢.疑有痰痂阻塞氣道時應立即進行纖維支氣管鏡檢查,去除痰痂並作沖洗.

3、對呼吸道內的出血點給予電凝止血,呼吸困難不見改善,低氧血癥持續的患者應用呼吸機輔助呼吸,以高頻通氣或呼吸末正壓通氣模式輔助呼吸,盡量使PaO2>80mmHg,SaO2>90%給予超聲霧化吸入濕化氣道,促進痰液排出,去除異物刺激,減少各種炎性介質的作用.呼吸機的使用應遵循“早上機、早撤機、個性化”的原則.當患者自主呼吸恢復好,咳嗽有力,監測血氣分析正常且穩定即可考慮脫機,應爭取早日脫機,避免呼吸機依賴.

4、吸除呼吸道內分泌物,保持氣道通暢.應用抗生素預防肺部感染.如有肺功能不全,行輔助呼吸.合並血胸、氣胸者應予引流等處理.對肺爆震傷病人應給予特別護理,進行呼吸、血壓、脈搏及血氣的監測,安置鼻導管或面罩給100%濃度的氧吸入,清潔並吸引口鼻腔及咽部的分泌物,以保持呼吸道通暢,插入鼻胃管以觀察胃腸道出血情況,嚴格控制輸液量以減輕肺水腫,盡可能安置中心靜脈導管,持續進行中心靜脈壓監測,以便調整輸入液量及其速度.為預防肺部感染,在急診室即開始靜脈給予抗生素.

5、肺爆震傷病人的小支氣管和肺泡因破裂與肺小血管溝通,禁忌做人工輔助呼吸,否則可能引起嚴重的全身性氣栓.也有人認為:由於肺爆震傷後,肺泡內充滿血、液體和肺阻力增大,為治療呼吸衰竭和使萎陷的肺復張,即使給予正壓輔助呼吸,產生氣栓的危險並不大(部分正壓用去抵抗肺阻力)而療效顯著.病人應收住加強治療病房,在有條件時應送入高壓氧艙進行治療.

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肺爆震傷的食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

豬肺湯

原料:新鮮豬肺1個,生薑汁60毫升,甜杏仁60玫,蜂蜜250克.

做法:

1、將豬肺洗凈,甜杏仁用溫水凈泡2小時,去皮,搗爛,取出同生薑汁、蜂蜜一起拌勻,塞入豬肺管內,紮好管口備用.

2、將豬肺放入砂鍋,加水適量,先用武火燒沸,後改用文火燉150分鐘即可.

肺爆震傷患者飲食宜忌

1、多飲水,宜飲開水.

2、多補充維生素.

3、多吃對肺用以的食物,如胡蘿卜、梨子、木耳、豆漿、蜂蜜等

4、應避免飲用咖啡、茶、可可及可樂飲料等.

5、忌食過冷、過熱,或其他油炸及刺激性的食物.

6、忌煙.

肺爆震傷 爆震傷 肺泡破裂 肺泡內出血并发症

本病最常見且最嚴重的並發癥包括肺部感染,ARDS和MODS.

1、肺炎

肺部爆震傷致肺部癥常見,這與肺爆震傷後彌散性毛細血管2肺泡膜受損,肺泡通透性升高,肺泡表面活性物質減少或失活有關,從而導致肺部感染.

2、ARDS

急性呼吸窘迫癥候群(ARDS)病患的肺部變化源於廣泛性的肺泡微血管受損,使得內皮細胞間通透性增加,引發肺泡出血及水腫等現象,最後導致肺內死腔及分流增大,肺順應性與氧合狀況變差,而造成臨床上的呼吸窘迫,大致而言病理變化包含三期:滲出期(exudates),增升期(proliferative),纖維期(fibrosis),目前急性呼吸窘迫癥候群病患死於呼吸衰竭的機率不高(<5%),而大多死於敗血癥或多重器官衰竭,死亡率約50%,對病人而言肺纖維程度也決定患者日後肺功能.

3、MODS

多器官功能不全綜合(MODS)是嚴重創傷,燒傷,大腹腔手術,休克和感染等過程中,同時國內或相繼出現2個以上的器官損害以至衰竭,,多在上述病因作用後經復蘇病情平穩後發生,MODS包括器官損害由輕到重的過程,輕者發生器官的生理功能異常,重者達到器官,發現系統衰竭的程度,稱為多器官衰竭,在肺爆震傷的患者中,常常是創傷,燒傷肺部傷並存,休克和感染也非常常見,故存在著非常大的並發MODS的危險性.