童年情緒障礙

童年情緒障礙

童年情緒障礙百科

童年情緒障礙起病於兒童時期的焦慮、恐懼、強迫、羞怯等情緒異常,與兒童的發育和境遇有一定關系,與成人期神經癥無連續性.

童年情緒障礙

童年情緒障礙病因

發病原因

童年情緒障礙產生原因較多,多數學者認為與心理因素和易感素質有關.

心理社會因素(40%):

兒童的生活較成人單純,但在傢庭和學校等環境中,也會遇到各種心理社會方面的應激因素,如父母的過分保護或過分苛求,態度粗暴等傢庭及學校不恰當的教育方式,意外生活事件的驚嚇,身處矛盾無法解決等均能對兒童心理活動造成不良影響,引起過分而持久的情緒反應.

遺傳因素(20%):

父母將遺傳基因傳給子代,子代不僅繼承瞭父母的體形外貌,也包括個性和情緒反應特征,該病的發生多是由於患兒具備遺傳性易感素質與人格類型(如情緒不穩定和內向型性格的人),加上外環境作用於易感素質的結果,據報道,雙生子同病一致率占47%,患兒傢族中有相同病者占16.9%.

兒童時期患嚴重的軀體疾病(10%):

在疾病治療的過程中兒童容易產生情緒問題.

發病機制

根據童年情緒障礙中不同病癥具體敘述如下:

1.兒童離別焦慮癥

(1)欲望得不到滿足:按照Freud的心理動力學理論,當個體潛意識中出現心理沖突時則會表現為焦慮,這種沖突是由個體對欲望的需要和現實生活對欲望的限制造成的,是人格結構中“超我”與“本我”鬥爭的結果.

(2)遺傳因素:焦慮癥患兒父母和同胞中約15%也有焦慮表現,MZ的焦慮共病率可達50%.

(3)親子關系不良:Bowlby(1977)認為,正常情況下,父母應給子女以安全而溫暖的環境,但又不能使他們依賴這種環境,而親子關系不良時則表現為一方面對子女態度冷淡,苛責,另一方面又讓子女依附於自己,使子女處於一種無所適從的矛盾境地.

(4)生活事件:在出現離別焦慮之前,往往會有生活事件作為誘因,常見的生活事件有與父母突然分離,不幸事故,親人重病或死亡,在幼兒園受到挫折等.

2.學校恐懼癥的病因

(1)親子關系不良:早在20世紀70年代,Bowlby就已經註意到瞭親子關系的異常可以導致學校恐懼癥的發生,這種異常的親子關系往往表現為:母親多為慢性焦慮患者,總希望把子女留在傢中與自己做伴;兒童害怕當自己去上學時,父母會遭遇到不幸,因此自己要求留在傢中;兒童擔心自己離開傢庭時會受到意外傷害,寧肯留在傢中;母親擔心兒童去上學會發生不幸事故.

學校恐懼癥和兒童離別焦慮障礙存在著十分密切的關系,兩者都可能是親子關系不良的結果,學校恐懼癥患兒不願意上學現象,更多體現在不願與母親的分離,基本問題是與母親分開後表現出來的嚴重焦慮癥狀.

(2)學習中遇到挫折:大部分學校恐懼癥患兒學習成績好,自尊心較強,當他們在學校受到挫折或者學習上出現失敗時,自尊心受到傷害,產生強烈的情緒反應和痛苦體驗,患兒不願意面對這種困境,不想再次嘗試這種痛苦體驗,而采用回避的應付方式待在傢中,此時,父母不適當的處理方式會加劇癥狀的嚴重性:①兒童的行為在傢中得到保護和支持;②父母對兒童的不滿和害怕采取附和,同情的態度;③父母對兒童的外出,上學表現出焦慮反應時,都可以使兒童的恐懼上學行為得到強化,學校恐懼癥狀越來越牢固.

3.兒童抑鬱癥病因

(1)遺傳因素:遺傳因素在情感性精神障礙發病率中所占的重要性已為多數學者所共認,雖然兒童抑鬱癥的遺傳學研究沒有成人患者那麼多,以下3種研究也說明遺傳的重要性:①成人抑鬱癥患者的父母抑鬱癥較多;②縱向研究和橫向比較研究均發現,抑鬱癥患者的子女患抑鬱癥的比例較預料的要多;③一組研究結果顯示,抑鬱癥兒童的親屬中,情感性障礙的比例較高,其中,Harrington的研究小組於1993年發現,抑鬱癥兒童親屬中抑鬱癥障礙的終身患病率是非抑鬱癥對照組的近2倍,這樣的結果提示兒童抑鬱癥和成人抑鬱癥存在的遺傳性聯系,Akiskal(1986)報道情感性障礙MZ同病率為76%,DZ同病率僅為19%.

(2)心理社會因素:關於心理社會因素對兒童抑鬱癥的影響,有以下3種觀點:①親代對子代的影響,親代的抑鬱癥可以影響到子代的生活環境,使子代出現抑鬱癥狀,疏遠親子關系,傢庭氣氛不和等,這些因素都可以導致兒童出現抑鬱癥,②早年急性生活事件,喪失父母,生活困難,逆境,易患素質是兒童抑鬱癥的誘發因素,其中逆境對兒童的影響不僅是困難,更重要的是父母對困難的態度和戰勝困難的信心,懦弱的態度和信心不足會促使兒童出現抑鬱心情,③特殊的生活經歷使兒童出現抑鬱癥狀,如父母離異,洪水,地震等自然災害,戰爭,身處集中營,軀體虐待,性虐待和心理虐待,都意味著在兒童抑鬱癥的發病中起重要致病作用.

從心理學機制上講,習得的無助感(learnedhelplessness)是抑鬱癥的主要心理機制,無助感往往給人帶來對期望的等待,無望的等待就會導致情緒抑鬱,產生消極認知活動,對自己和自己的前途,周圍的世界產生消極.

(3)精神生化異常:目前基本一致的假設認為抑鬱癥患兒體內單胺類神經遞質系統功能低下,形成這種觀點的理由有兩個:其一是所有能導致中樞神經系統突觸間隙(神經細胞之間)單胺遞質耗竭的藥物都可以引起抑鬱癥狀,其二是到目前為止,有效的抗抑鬱劑,尤其是三環抗抑鬱劑都是通過抑制突觸間隙神經遞質的再回收,使該部位的神經遞質水平增加,從而達到消除癥狀之目的.

實際上,還可以從一些生物學標志中看到抑鬱癥的精神生化異常,如地塞米松抑制試驗陽性和睡眠腦電圖的異常,兒童發病年齡越小,生物學標志的不穩定性越大.

4.兒童強迫癥病因

(1)基底神經節功能障礙:在精神疾病的研究中,通過CT,PET,神經遞質和神經內分泌等手段得到的發現顯示,強迫癥癥狀與額葉-基底神經節環路功能異常存在十分密切的關系.

在臨床實踐中,臨床醫師都會有這樣的經驗:①腦炎後帕金森病患兒的強迫性運動抽動和儀式性行為,與強迫癥患者的“不做不行”行為有很多相似之處,②抽動-穢語綜合征是一種基底神經節功能異常所致的疾患,而在患強迫癥的兒童和少年中伴發抽動-穢語綜合征和舞蹈樣運動障礙者明顯增加,③由於風濕性舞蹈病是因為基底神經節對溶血性鏈球菌的免疫性反應,發病時表現為不可控制,無目的的運動障礙,Chapman(1958)報道瞭8例風濕性舞蹈病患者,4例出現強迫癥狀,④很多疾病發病時可以出現強迫癥狀,這些疾病有:風濕性舞蹈病,亨廷頓舞蹈病,肝-豆狀核變性(Wilson病),特發性和腦炎後帕金森病,抽動-穢語綜合征等,它們都是基底神經節功能障礙的表現.

Rapoport(1991)對10例兒童強迫癥和10名健康對照者進行頭顱CT掃描後發現,強迫癥兒童基底神經節的重要組成部分尾狀核明顯小於正常兒童.

美國國立精神衛生研究所和加州大學洛杉磯分校的研究人士利用PET技術對強迫癥患者頭部局部葡萄糖代謝率的研究發現,強迫癥患者額葉,扣帶回,尾狀核部位葡萄糖代謝率明顯增加,這些部位葡萄糖代謝率的增加提示額葉-基底神經節通路存在功能異常.

(2)神經遞質異常:目前臨床上常用的抗強迫癥藥如氯丙嗪和氟西汀都是選擇性5-HT再攝取抑制劑,它們通過有效阻斷突觸前細胞對5-HT遞質的回收而達到治療目的,推測強迫癥時5-HT功能不足或水平下降.

還有研究者觀察到強迫癥兒童多巴胺能神經遞質功能亢進,與精神興奮劑(苯丙胺,哌甲酯)過量使用時出現的“強迫觀念”和“強迫儀式動作”有非常相似之處.

(3)神經內分泌異常:在對高中生強迫癥的流行病學調查中,Flament(1988)發現男性比女性發生強迫癥的人數少,癥狀輕,強迫癥狀在青春前期增加,婦女月經前時強迫思維和強迫儀式動作增加,產後出現強迫癥等都說明神經內分泌的改變在強迫癥的發病中起一定作用.

(4)心理因素:精神分析學派認為兒童強迫癥癥狀源於性心理發展固著在肛門期,這一時期正是兒童進行大,小便訓練的時期,傢長要求兒童順從,而兒童堅持不受約束的矛盾在兒童內心引起沖突,導致兒童產生敵意情緒,使性心理的發展固著或部分固著在這一階段,強迫癥狀就是此期內心沖突的外在表現.

(5)父母性格特征:早在1962年,Kanner就認識到強迫癥兒童多數生活在“父母過分十全十美”(overdoseofparentalperfectionism)傢庭中,父母具有循規蹈矩,按部就班,追求完美,不善改變等性格特征.

童年情緒障礙

童年情緒障礙症状

1.分離性焦慮障礙(separationanxietydisorder)

多發生於學齡前兒童.主要表現為與其親人離別時出現過份地焦慮驚恐不安,耽心親人可能遭受意外,或害怕他們一去不復返,而要求呆在傢裡,不願去上學,如送患兒去上學,就訴說頭痛、腹痛等.檢查又無異常體征.

2.兒童期恐怖性障礙(phobiadisorderofchildhood)

是指兒童對日常生活一般的客觀事物或處境產生過分的恐懼,而且持續強烈的恐怖情緒反應超過瞭實際情況所存在的危險程度,雖然安慰解釋,仍不有清除恐懼,甚至回避、退縮而影響日常活動.當驚恐時可伴有臉色蒼白、心悸、出汗、尿頻、瞳孔散大等植物神經癥狀.

另有一類兒童主要表現對學校的恐怖,強烈拒絕上學,長期曠課,對上學表現明顯的焦慮和恐懼,並常訴述自己有病,但查不出其疾病所在,而在傢可以學習,亦無其他不良行為的表現,這種現象稱為學校恐怖癥(schoolphobia).常見於學齡兒童,女孩較男孩為多見.學校恐怖癥的原因,可能由於對學校有關事物的恐懼、學業上的失敗、對學習的厭倦、或害怕與母親分離等有關.

3.社交敏感性障礙(socialsensitivitydisorder)

大多見於5～7歲兒童,主要表現與周圍環境接觸時,反復出現過分的敏感、緊張恐懼、膽怯、害羞、退縮,因而不願到陌生環境,害怕與母親分離等有關.

4.兒童強迫癥(childobsession)

較為常見,表現反復的、刻板的強迫觀念或強迫動作,如過分反復洗手、反復檢查自己行為、無意義的計數、排列順序、反復回憶自己剛做完的事或考慮一些無意義的事情.患兒自知這些思想和動作是不必要的、無意義的,但自己無法克制.

5.兒童癔癥(childhysteria)

常見於少年兒童,女性較男性為多見.傢庭不和、教育方法不當、父母對孩子過分縱愛和保護都易使兒童發生癔癥.文化程序及傢庭經濟水平低、或地方風俗迷信影響的兒童也易發生癔癥.臨床發作形式的類型與成人基本相同,一類是軀體形式障礙,是指表現為非器質性的運動、感覺或植物神經癥狀,稱為轉換性反應;另一類為分離性反應,表現為發作性意識朦朧、情感爆發、行為異常等,發作間期正常.隨著年齡增長,發作表現遂與成年癔癥相近似.

癔癥的診斷詳細瞭解病史和檢查,弄清發病的本質.因癔癥發作的癥狀多種多樣,常有假性的軀體癥狀和神經系統癥狀,容易被誤診,尤其在軀體疾病同時伴有某些精神因素時容易誤診.

6.兒童抑鬱癥(childdepression)

是發生兒童時期以持續心境不愉快、情緒低落、悲傷哭泣、興趣減少、活動減少、遲鈍、少語、失眠、食欲減退等為核心癥狀.少數病例可伴其他不良行為.本癥多發生於少年期,病因尚未清楚,可能是多因素所致,包括遺傳因素、生化代謝缺陷和環境因素等.兒童抑鬱癥的診斷標準,據Weinberg所提出主要概括下列4點:

(1)情緒惡劣及自我評估過低.

(2)下述8項癥狀中具有2項或2項以上:①攻擊行為;②睡眠障礙;③同其他的接觸減少;④不願上學;⑤成績下降;⑥軀體主訴;⑦精力不足;⑧食欲和(或)體重改變.

(3)這些癥狀能說明患兒的行為較平時有改變.

(4)癥狀至少持續1周以上.

童年情緒障礙

童年情緒障礙检查

在童年情緒障礙方面進行的實驗研究不多,而且兒童發病年齡越小,生物學標志的不穩定性越大,焦慮癥患兒的尿液中兒茶酚胺及其代謝產物排出量增多,這一結果與外周交感神經興奮有關,研究的結果還不一致,目前尚難以作為診斷焦慮障礙的有價值的參考指標.

童年情緒障礙预防

情緒是人與生俱來的心理反應,無論成人或兒童,不可能總是快樂無憂,但孩子在嬰兒期的情緒反應則表現突然而不穩定,隨著年齡的增長,父母們都希望能夠幫助孩子學會糾正自己的不良情緒,使之向健康方向轉化,這裡介紹幾種方法,以供參考.

1.恐懼心理

一個人若不知道害怕,就很容易遇到危險,但恐懼過多,也難以過上正常的生活,克服恐懼心理的關鍵在於:

(1)理解孩子的恐懼:三四歲兒童開始關註周圍的世界,由此產生許多擔憂和恐懼,經常無根據地對人或事產生懼怕心理,對此,傢長應表示理解,並以輕松的語調與孩子談論他害怕的事情.

(2)與孩子討論所懼怕的事情:如果孩子對現實生活的事物(如地震,洪水,戰爭等)感到恐懼,傢長可以針對這些事情與孩子進行討論,告訴他在這樣的事發生時有哪些措施可以保護自己和傢人不受傷害.

(3)如果孩子對幻想的東西產生的恐懼,傢長應明確告訴他,這樣的東西是根本不存在的.

(4)如果孩子在一段時間裡經常害怕,但又說不出為什麼,傢長應耐心地傾聽孩子的談話,從中找到困擾他的原因.

2.如何教育

有的傢長由於工作或生活不遂意,常遷怒於“不聽話”的孩子,習慣打罵並施,使早期教育蒙上“陰影”,為此,美國現代心理學傢指出,傢教是一門藝術,孩子是否聽話,取決於傢長是否教導有方,過多采取打罵來脅迫孩子“就范”,“聽話”,必將事與願違.

(1)愛是前提:在凝聚力很強的傢庭內,愛是溝通思想感情的橋梁.

(2)心平氣和:大人一激動,便可以講出一些隨後自己也追悔的話,如果有怒氣,先壓一壓,待情緒穩定後再說,我們對成年人並不輕易發火,這個態度同樣適宜對待自己的孩子.

(3)話不宜多:嘮叨不休往往導致子女充耳不聞,這種說教經常用“當我像你這麼大的時候”作開場白,繼之以“將來你就會明白的”之類的詞句,由於孩子生長在現實環境中,傢長教育最好用流行的語言因勢利導,就事論事.

(4)尊重孩子:要給予子女在討論日常傢務時的發言權,有事跟孩子商量商量,事情總好辦些,同時也好借此讓他意識到其在傢庭中的地位與身份.

(5)耐心傾聽:孩子有話讓他說完,別隨意打斷話頭,等他講完後,不妨把他的主要意思復述一遍,弄清究竟,然後提出建議,如果孩子丟掉瞭心愛之物,即使那東西對大人微不足道,傢長也要有足夠的耐心來滿足孩子稚樸的童心.

(6)掌握時機:談傢常最佳時刻是就寢前,開頭可問問孩子當天諸事是否順利等,你一言我一語,交換看法,增進瞭解,另一談心的黃金時間是趁小孩子隨大人幹傢務活之際.

3.孩子憤怒時

(1)堅持要求孩子用語言而不是用動作來表達憤怒,當孩子生氣時,鼓勵他大聲講出來,並盡可能說出原因.

(2)幫助孩子找到憤怒的原因,孩子有時需要成人的提示來回想自己生氣的理由,如:“你是不是因為某某拿走瞭你的小汽車才對他發火”?

(3)對孩子的情緒表示理解,如“我知道你等得有些不耐煩瞭,可沒辦法,誰都得這樣等”.

(4)禁止孩子在發怒時打人,一旦出現這種行為,傢長應立即給予懲罰.

(5)鼓勵孩子直截瞭當地表達自己的願望,而不是用委屈和抱怨的消極態度,如小孩告狀說:“他打我……”傢長可以回答說:“大聲告訴他別再打你,”

(6)為孩子做個榜樣,當你生氣時,大聲講出來,以免控制不住時突然大發雷霆,傢長不用在孩子面前掩飾自己憤怒的情緒,讓孩子從你身上學到如何恰當地表達自己的憤怒,但切記,不要用侮辱性的話對孩子表達你的情緒,隻客觀地表示你的感覺和原因即可,如:“我很生氣!”“別亂動我的東西!”等.

4.培養孩子的勇敢精神

近些年來,現實生活中存在著令人憂慮的教育“軟化”傾向,如一些幼童的傢長擔心孩子曬黑瞭,玩野瞭,因此不讓他們到戶外玩水,玩泥,玩沙子,而把他們關在屋子裡抱洋娃娃,玩“過傢傢”,有的對兒童生活中可以自理的事情包辦代替,這些做法使得孩子膽小懦弱,依附心理強,缺乏社會角色意識與獨立意識,競爭能力弱,如何培養孩子的勇敢精神呢?

(1)對子女的不合理要求,從小就對他們說“不”,“不行”,“不可以”,比百依百順一味遷就有益得多.

(2)註意兒童年齡特點上的個性差異,如幼兒喜歡模仿,可以講一些古今中外名人,科學傢成才的故事,培養孩子良好的意志品質.

(3)有意識地進行一些“挫折”教育,如節假日徒步郊遊,體驗一下勞累的滋味,設置一些高於他們心理承受能力的“難題”讓他們解答,幫助他們掌握對付挫折的正確方法,激發其在逆境下克服困難的勇氣,信心與毅力.

(4)與子女下棋,打牌,玩遊戲競賽時,不要任意讓他們,要通過玩,有意識培養他們的競爭力,克服輸不起的心理障礙.

(5)教育子女不要輕易被別人的評語激怒,要相信自己,提高心理承受能力,消除受挫折引起的負性情緒,維持內心平衡.

(6)在一個大目標下,可先確定近期能有成效的短目標,使其獲得不斷成功的喜悅,驅除緊張心理,當然,“逆境”鍛煉,須註意適度,方法要正確,要循序漸進.

5.小孩感情脆弱

一般來說,感情敏感,脆弱隻是小孩個性的一個方面,它可能有助,也可能有害於孩子性格的正常發展.

(1)敏感的孩子容易與同伴發生爭吵,平時,傢長同孩子談話時可提出各種問題,讓他想想遇到這樣的問題時,應采取什麼不同的方法來避免感情沖動.

(2)當孩子悲傷時,讓他好好地哭一場.此時,成人無需過多地幹預,隻要平靜地坐在孩子身邊,讓他(她)感到你的體諒和支持,有時,孩子會投入你的懷抱,需要你緊緊地擁抱和輕輕地撫摸,但有的時候,他隻需一個人獨處,靜靜地體味自己的悲傷.

(3)要幫助孩子學會做出冷靜的反應,隻有在他安靜下來後才能逐步幫助他深切地體察事物,教他更好地處理不愉快的事.

(4)在問題棘手的情況下,可暫時讓孩子回避一下,換個環境休息一會兒,過會兒再幫他解決問題.

6.糾正孩子發脾氣

孩子最初發脾氣是為瞭發泄憤怒和不滿,當他發現這樣做可以控制成人,讓成人滿足自己的各種要求時,發脾氣就成為一種向成人提要求的手段,而表達憤怒和不滿倒顯得不那麼重要瞭,當孩子出現這樣的問題時,應加以控制和糾正,

(1)不在這時候答應孩子的任何要求,不讓孩子以為發脾氣就能得到他想要的東西,有什麼要求可以直接講,不能用拉長臉的方式向大人提要求,孩子應學會直接用言語表達自己的需要.

(2)在孩子一開始發脾氣時,就想辦法制止,你可以走開,不理睬他,或把他領到自己的房間裡去,也可以嚴厲地高聲訓斥他……不論用哪種方式,目的是制止這種情況繼續下去,同時準備采取下一步措施……

(3)孩子發作之後,對其加以適當的懲罰,讓他記住,下一次絕不可以再這樣做,如果這次是重新犯錯誤,還可以給予一些具體的處罰,如不許玩玩具,不許看電視等等,總之,要讓小孩感到發脾氣帶來的後果簡直糟透瞭,以後再也不能這樣做瞭.

(4)當你發現孩子要發脾氣時,不妨搶先一步發火,孩子在一些地方特別容易發脾氣,如在商店裡或傢裡來客人時,傢長在這些場合往往態度過於溫和,妥協,使孩子有可乘之機,所以,傢長越是在這樣的場合越要態度堅決,語氣強硬,使孩子沒有再利用這些機會提要求.

(5)當你特別忙,無暇顧及孩子的時候,為孩子做適當的安排,不要讓他卷入成人緊張,枯燥的事情中去.

7.若孩子心胸狹窄,應學會寬容

(1)傢長應有意識地多在孩子面前誇贊別人的優點,包括與自己有矛盾的人,尤其是在孩子同別人發生糾紛後,更要積極引導孩子多想別人的長處,諒解別人,如果是自己孩子的錯,應督促他主動道歉,與人和好.

(2)寬容是以理解和尊重他人為基礎的,孩子在與同伴的交往中,應該要求他們理解和尊重夥伴,不侵犯夥伴的權益,做事要互相謙讓,寬宏大量,與夥伴友好相處.

(3)父母對自己的孩子也應給予更多的理解和寬容,不要見到一點缺點錯誤就揪住不放,甚至翻老賬,揭老底兒,指責他“從小就如何如何”等,刺傷孩子的自尊心.

(4)幫助孩子克服“自我中心”這種不良心態,要求孩子心中有他人,讓孩子懂得:好吃的不能自己獨吃,應大傢分享;玩具不能一人獨占,要同夥伴一起玩.

(5)必要時讓孩子有一些吃虧讓步的體驗,以便鍛煉孩子的克制能力,使其具有寬容忍讓,豁達大度的涵養.

(6)傢庭成員間要友愛寬容,讓孩子從小就生活在一個溫馨,和諧,友愛寬容的傢庭環境中,使其在潛移默化中,逐漸形成穩定且寬容謙讓的優良品質.

8.分離焦慮癥

(1)對在傢庭中單獨養育的兒童,要讓他們盡量多接觸一些傢庭以外的人員,要培養孩子與陌生人打招呼,道“再見”的習慣,以防孩子膽小,怕陌生,怕人多等不合群現象.

(2)要註意培養他們的生活能力,讓他們學會自己吃飯,洗手,大小便,穿衣鞋等,防止過分依賴大人,不能適應集體生活,進托兒所後過分緊張,恐懼.

(3)在送托兒所之前,應做好入托前的準備工作,父母應經常向孩子介紹托兒所的情況,使他們在入托之前就有愛托兒所,不怕托兒所的思想準備.

(4)如果發現孩子有膽小,不敢去托兒所的不良現象,不應生硬地把他們推進托兒所瞭事,應該先帶他們去那兒玩玩看看,熟悉環境,然後再正式進托兒所,以防發生分離性焦慮.

(5)如果發現有分離性焦慮反應,應立即暫停去托兒所,一面請醫生矯治,一面補做入托前準備,千萬不可操之過急,以防加重焦慮發作.

童年情緒障礙治疗

(一)治療

多采用以心理治療為主,藥物治療為輔的綜合治療原則.

治療原則

1.心理治療

諸如有支持性心理治療、傢庭治療、行為治療及遊戲治療等.在支持性心理治療中,首先耐心聽取患兒訴說自己的內心體驗,對他們的痛苦適當地表示同情,指導他們去適應環境,增強克服情緒障礙的信心.註意盡量消除環境中的不利因素,避免太多的環境變遷.傢庭治療以改變傢庭成員的不良教育方式為主,盡量給予患者更多的感情上的交流和支持.行為療法以巴甫洛夫經典條件反射原理及行為學習理論為指導,來消除或糾正兒童異常或不良行為.在認知療法的基礎上配合行為療法,往往能取得較好的效果.對於恐懼癥和社交恐懼癥也可選用暴露治療、系統脫敏治療以及遊戲治療.

2.藥物治療

配合使用小劑量抗焦慮、抗抑鬱、抗強迫藥.以抗焦慮藥較為常用,如地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等.勞拉西泮1～2mg/d,分2次服用,阿普唑侖0.4～0.8mg/d,分2次服用.也可選用三環類抗抑鬱劑多塞平、氯米帕明等,藥物劑量均為12.5～50mg/d,分2～3次服用.三環類抗抑鬱劑的副作用有鎮靜、口幹、多汗、視物模糊、震顫等,使用時應從小劑量開始,緩慢增加劑量,當病情緩解後逐漸減少劑量,及時停藥,無需長期用藥.對於年長一些的兒童也可采用新一代抗抑鬱劑,如氟西汀、氟伏沙明(氟伏草胺)、舍曲林、文法拉辛(萬拉法新),采取成人半量,均有較好療效.

對癥治療

1.兒童離別焦慮癥治療

(1)支持性心理治療:對患離別焦慮障礙的兒童,醫師、傢長和幼兒園老師要認真、耐心聽他們訴說,對他們在焦慮時表現出的擔心和痛苦要表示理解和同情,消除他們內心的顧慮,解釋關於產生焦慮狀態的原因,以他們可以理解的言語進行解釋.教會他們遇到困難時如何去解決、克服它.如果存在顯而易見的導致離別焦慮的原因時,盡量與傢長一起去除原因.如一個小朋友在幼兒園中不喜歡午睡,而老師非要她睡覺.當該兒童在教室不睡覺而走動時,受到老師的嚴厲批評後而不願意再到幼兒園去.解決患兒不去幼兒園的關鍵問題是改變老師不當的教育方法,將兒童的興趣吸引到幼兒園去.

(2)分散患兒註意力:離別焦慮患兒往往會把註意力完全集中在要依戀的人身上,各種社會功能要受到影響,如與人交往效果下降、接受新事物的能力下降.對這些患兒要用活潑、生動的戶外活動或遊戲,將他們的註意力吸引過去,以新的註意對象取代對依戀者的過分註意.在活動安排的過程中,要考慮到兒童可能存在的適應困難問題,讓他們有足夠時間去適應環境,避免過快的環境或者活動內容的變化.

(3)行為強化治療:當患兒出現期望的行為時,要及時加以鼓勵,使已經出現的行為得以保持下來.在此之前,往往需要患兒減輕焦慮程度,學會放松和情緒的自我調節方法.50%的離別焦慮癥患兒經陽性行為強化治療後可獲得滿意的療效.

(4)藥物治療:對有嚴重焦慮癥狀、影響飲食和睡眠、軀體癥狀明顯的患兒,可考慮使用抗焦慮藥物進行治療,以苯二氮卓藥物的療效好,而且不良反應較輕,易為患兒和傢長所接受.地西泮(安定)2.5mg,3次/d;硝西泮5mg,3次/d.也可以考慮使用丁螺環酮、多塞平(多慮平),最好能在醫師指導下服用,對有呼吸功能不全或者心臟疾患兒童要慎用.

在實際臨床工作中,不應該孤立地采取一種辦法去解決兒童的離別焦慮障礙,往往幾種幹預手段綜合使用.藥物治療可以解決軀體癥狀,為心理幹預打下良好的基礎,而心理治療則會改變患兒的認知狀態和行為模式,在根本上改善患兒的情緒狀態,達到長期治愈的目的.

2..學校恐懼癥治療

學校恐懼癥如果幹預及時,多數患兒尤其是低年齡患兒都能獲得治愈,重返學校.

(1)支持性心理幹預:往往需要醫師、傢長和老師的密切配合.首先,醫師要詳細瞭解患兒發病經過、發病誘因、客觀存在的困難和問題、有利於和不利於患兒再次返校的各種因素.第二,醫師、傢長和老師都要表示出對患兒的關心,認真傾聽患兒的訴說,與患兒建立良好的相互信任的合作關系.其中,老師要以積極的態度、主動的方式與患兒合作;傢長不可一味地同情、保護或者武斷地批評、責備.第三,綜合各種因素,分析使患兒返回學校的可能性,通過減輕學習壓力、改善教育方式和教育態度、建立自信心、提高學習興趣、換班、轉學等方法使患兒重新返校.第四,在幹預過程中,不應該使患兒脫離學校生活,要根據具體情況恰當安排患兒返校的時間和方式.可采取間斷上學方法,星期一、三、五上學,星期二、四在傢;先下午去上學,然後過渡到全天上學;也可以由傢長陪送到學校或由同學陪同上學等.經過支持性心理幹預後,多數患兒可順利返校.

(2)傢庭治療:學校恐懼癥患兒傢庭成員之間多存在“不良的相互關系”(deficientrelationship),常見的形式為親子之間界限不清,情感分化不完善,一方缺乏關註,而另一方則過度關註的異常互補(abnormalcomplementarity)等.傢庭治療就是在訓練有素的治療師的指導下,使已存在的傢庭不良關系發生變化.有時還可以請老師加入到治療中來,這樣,更多地使傢長、患兒和老師之間增加理解和配合.

(3)藥物治療:對情緒癥狀嚴重的患兒可以考慮進行藥物治療,既可以消除緊張、焦慮、軀體不適癥狀,又可以為各種心理幹預和治療提供幫助,增強患兒治愈疾病的信心.

常用的抗焦慮藥有:地西泮2.5mg,3次/d;阿普唑侖0.4mg,3次/d;艾司唑侖1mg,2次/d.常用的抗抑鬱藥有:多塞平12.5～25mg,2次/d;丙米嗪12.5～50mg,2次/d;氟西汀20～40mg,1次/d.在應用抗抑鬱劑治療的過程中,要密切註意患兒出現各種不良反應,並及時進行處理.

3..兒童抑鬱癥治療

(1)藥物治療:藥物治療是治療抑鬱癥的首選方法,尤其是對抑鬱癥狀明顯、晨重夜輕、規律突出、有輕生念頭的患兒效果好.

抗抑鬱劑的用藥原則是從小劑量開始,然後根據療效和出現的不良反應而逐漸加至有效劑量.常用抗抑鬱藥物的劑量和用法如下:丙米嗪每天25～150mg,分早、中、晚3次口服,有效血藥濃度為150～300μg/ml.阿米替林的用藥方法和劑量與丙米嗪相似.氟西汀每天20～60mg,早晨或者早、午服用.對伴有強迫癥狀的患兒,使用氯米帕明(氯丙咪嗪)效果較好,每天用藥劑量要控制在100mg以下.

抗抑鬱劑出現療效多在應用後2周左右,在出現療效前的2周內,患兒多數會出現口幹、思睡、嗜睡、視力模糊、心跳加快等藥物不良反應,這些抗抑鬱劑的不良反應一般會給患兒帶來日常生活和學習上的更大困難,而使患兒產生拒藥現象.一般情況下,多數患兒可以在較短時間內適應藥物不良反應,不會給患兒的智力、身體發育帶來不良後果.

幼兒及有心臟疾病、癲癇發作、青光眼、尿瀦留病史者要禁用,或在嚴格臨床觀察和血藥濃度的監測下慎重使用.大劑量應用時,傢長不可擅自加大使用劑量,要與醫師保持密切聯系,以便能及時對所出現的各種問題進行處理.

(2)心理治療:認知心理治療是治療抑鬱癥的主要和有效心理治療方法之一,通過對當前存在問題的認識,然後觀察認識觀點,使所表現出來的各種情緒、行為問題得到解決.認知治療要通過以下幾個步驟進行:

①治療開始前,首先要充分瞭解患兒病情及有關原因.可由患兒或者患兒父母口述,年幼或者不合作的兒童可用繪畫的方式補充.從病情敘述或者繪畫中瞭解患兒的錯誤認識,如該例抑鬱癥兒童認為“自己沒有學習好,因而就不是好學生、好孩子”,“愧對於父母和老師”,以區分出現實的問題和認識上的錯誤.

②根據瞭解到的情況,有計劃、分階段、由易及難地合理安排治療進程.與患兒一起分析其認知上的錯誤,共同討論合理化的思維方式,每次治療結束時要佈置傢庭作業.佈置傢庭作業的目的是讓患兒記錄下日常生活中造成問題的誘發因素、對問題的看法和問題出現給自己造成的後果.

③針對患兒不同的病情和行為表現,可以采用放松技術、陽性強化、消退法等進行行為矯正.

(3)環境治療:父母要瞭解兒童抑鬱癥的性質,給患兒以溫暖、關心和愛護,給兒童創造一個良好的治療環境.對有自殺念頭或行為、沖動傷人行為、破壞行為的兒童提供密切的監護,防止各種意外事件的發生.如果傢庭環境不能給患兒帶來安全保護時,住院治療是最好的安排,它可以給患兒提供人際交往、滿意的情感接觸、學習新知識和新經驗、緊急醫療保護和發展各種社會能力的機會.從臨床經驗來看,兒童抑鬱癥的住院治療效果較好.

(4)電抽搐治療:有明顯自殺行為、破壞行為、經長時間藥物治療效果不明顯者、年齡較大的少年或青少年患兒可考慮進行電抽搐治療.由於該療法有一定的危險性,在臨床實施時要在專科醫院住院條件下進行.對年幼兒童不宣選用.

4.兒童強迫癥治療

(1)藥物治療:藥物治療是治療強迫癥的主要方法之一,大量對成人強迫癥治療的研究結果顯示氯米帕明和氟西汀兩藥效果最好.氯米帕明是一種5-HT再攝取阻滯劑,血清半減期為17～28h,口服後在肝臟內代謝為去甲氯丙咪嗪(DMI),DMI同樣具有生物活性,半減期更長.氯米帕明的臨床療效較DMI為好.氯米帕明治療兒童和青少年強迫癥的平均劑量為140mg/d左右,一般情況下治療3周以後,75%的患兒會有不同程度的改善.治療初期部分患兒會出現口幹、多汗、震顫、眩暈、視力模糊、共濟失調等不良反應,使用一段時間後多能自行消退.可能會有部分患兒服藥後影響聽課效率和學習成績,往往在大劑量使用藥物時才出現.大劑量用藥偶可見心臟傳導阻滯、心律不齊等不良反應,需要密切的臨床觀察,要在醫師指導下進行.

氟西汀與氯米帕明相似,也是5-HT再攝取阻滯劑.開放性和多中心臨床研究顯示,氟西汀對成人強迫癥患者安全、有效.雖然氟西汀治療兒童強迫癥的研究沒有成人多,但已有的結果認為兒童強迫癥可以耐受10～40mg/d的劑量,而且不良反應較少.

也有一些研究者曾使用氯米帕明聯合左旋色氨酸和(或)碳酸鋰治療強迫癥取得瞭部分療效,這種經驗性治療對患兒是否有效尚有待進一步探討.

單純藥物治療雖然可取得一定的療效,但停藥後多數患者的病情會復發.如果結合行為治療同時進行,復發率則會大大降低.

(2)行為治療:對兒童和青少年強迫癥患兒進行系統行為治療研究的報道很少,但能用於成人的行為治療方法基本上都適用於兒童和青少年.

常用的行為治療包括系統脫敏治療、沖擊治療和暴露治療,實際上後兩種治療是系統脫敏治療的變型,在臨床實踐中應用較多.

在治療的過程中,首先,醫師要向患兒及其傢長介紹所采用的方法,以取得他們的信任和合作.然後,讓患兒暴露於可引起不良情緒反應的情景之中.這樣反復、長期暴露於刺激中之後,不良情緒就會逐漸消退,達到治療目的.

例如,在治療1例反復檢查書包的患兒時,讓其粗略看一下書包後便將放置在患兒拿不到的地方或者讓他直接背上書包上學去,這時候患兒會有明顯的情緒反應,焦慮、擔心,甚至哭鬧.不管患兒如何反應強烈,都要堅持做下去.連續治療一段時間,反復檢查書包的現象就會逐漸消失.

對年齡稍大的兒童和青少年,可利用生物反饋手段,讓患兒學會自我放松技術.在患兒暴露於不良情景時,以自我放松方法緩解內心的焦慮和不適,這樣經過反復緊張-放松-再緊張-再放松的訓練,不良情緒就會消失.

(3)支持小組:強迫癥治療的一個進步是建立對患者及其傢庭的支持性小組,在這個小組中,除瞭給患者以安慰、鼓勵、支持以外,還可以推薦曾經治療好的強迫癥患者以現身說法給小組成員講自己戰勝疾病的方法,樹立患者戰勝疾病的信心.通過與傢庭成員、學校協調,解除患者現實生活中和學習中的壓力.培養積極有益的興趣和業餘愛好,將患者註意力從“癥狀”中轉移出來,可以減輕患者焦慮、煩惱等不良情緒.

(4)領悟治療:對年齡大的青少年患者可以采取認知領悟療法進行治療,它是通過一定的會談技巧,從患者的早年生活經歷中找出與患者癥狀有聯系的心理創傷事件,讓患者領悟到反復出現的強迫癥狀是對這些心理事件的“病態”反應.患者認識到疾病的性質後,就會解除心理壓力,以達到消除癥狀的目的.

(二)預後

目前暫無相關資料.

童年情緒障礙饮食

耐心教育引導,幫助患兒克制情緒上的障礙,樹立勇敢堅強健全的性格,鼓勵他們積極參加集體活動,改善情緒,增進交往,使他們更好地適應環境.同時要幫助傢長正確教育孩子,改善傢庭環境,以減少對患兒心理上不良的影響.

飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.

童年情緒障礙并发症

本病屬於情感障礙性疾病,臨床上主要是並發抑鬱癥,當患者出現抑鬱表現者,應盡早進行心理咨詢,給孩子適當的心理幹預,使其心理狀態恢復到正常的水平上來.抑鬱癥的表現有,對生活沒有樂趣,貪睡,感覺生活中的一切事情都無味,甚至渴望結束自己的生命.