小兒急性化膿性關節炎小兒急性化膿關節炎

小兒急性化膿性關節炎小兒急性化膿關節炎百科

急性化膿性關節炎(acutesuppurativearthritis)多見於膝,髖、肩、肘諸關節,發生於嬰幼兒者往往與幹骺端的骨髓炎有密切關系,但亦有不少病例是通過血運侵入關節滑膜而引起的,最後也可破壞骨骺而繼發骨髓炎.

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小兒急性化膿性關節炎小兒急性化膿關節炎病因

(一)發病原因

本癥常並發於金黃色葡萄球菌的菌血癥或敗血癥,常見的病原菌是金黃色葡萄球菌,偶爾也可找到鏈球菌,大腸埃希桿菌,肺炎雙球菌或腦膜炎雙球菌,敗血癥病兒做股靜脈穿刺時應特別小心,以免誤入髖關節,細菌侵入關節的途徑有三:

1.血源性從遠離發病關節的感染病灶如癤腫,擦破傷感染,上呼吸道感染或中耳炎等,細菌侵入血流,又在滑膜處停留致病.

2.從附近病灶直接侵入如骨髓炎擴散到鄰近關節(嬰兒股骨上端骨髓炎常可並發髖關節化膿性關節炎.

3.直接污染關節穿刺,探查手術或其他意外損傷等.

(二)發病機制

細菌侵入關節後引起滑膜充血,滲出等急性炎變,滲出液早期為漿液性,很快轉為漿液纖維素性或膿性,在關節囊高度擴張時,可引起病理性脫位,多見於髖關節,滑膜水腫,充血,滲液使關節腫脹,滑膜腔內的滲液最初稀薄而混濁,其中白細胞可達5萬/mm3,關節液塗片可找到細菌,滑膜液內的糖含量降低,蛋白增高.

數天後如炎癥未控制,關節玻璃樣軟骨可很快被侵蝕,葡萄球菌膿液在3～24h內就可溶化玻璃樣軟骨,軟骨溶化是由於膿液中酶的作用,這種酶可能是從中性多形核細胞中釋放出來的,自溶變化在體溫增高時更快,軟骨破壞始於上下關節面緊密接觸處,如下肢關節常在負重點的中部,滑膜漸為肉芽組織所代替,裸露的骨面也生長肉芽組織,感染又可向骨組織蔓延,由此,關節可發生纖維性或骨性融合.

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小兒急性化膿性關節炎小兒急性化膿關節炎症状

一般均有敗血癥或外傷史的表現,如發熱,脈搏加快,白細胞增高等,受侵關節腫脹,疼痛以及活動受限,患肢多數處於半屈曲位置,X線片可見關節囊膨隆,周圍軟組織腫脹,如治療不及時,玻璃樣關節軟骨面很快發生破壞和退行性變,關節因膿液充斥,加之肌肉痙攣可發生病理性脫位,可造成畸形和活動受限,多數病例有外傷或感染史,如中耳炎或皮膚感染,起病較急,突出的主訴是關節局部疼痛,如下肢關節受累則有跛行,病兒很快因負重疼痛加重而不能走路,此外有煩躁,食欲不振,發熱,體溫可達40℃,體征有發炎的關節局部溫度增高,腫脹,關節積液,因保護性肌肉痙攣,關節呈半屈曲狀態,觸診時沿關節線有廣泛壓痛,自動或被動活動關節都很疼痛,因之出現假性癱瘓.

新生兒和小嬰兒的全身性反應輕或無,僅有的體征是關節腫脹和屈曲攣縮.

關節疼痛,腫脹,活動受限,感染的全身癥狀和有關的化驗所見可想到本癥,再用關節穿刺證實,關節穿刺最好是在手術室內嚴格無菌條件下進行,用16～18號帶芯的腰穿針穿刺,髖關節穿刺采用關節前方途徑,股動脈作為標志,於腹股溝韌帶的中點,股動脈以外腹股溝韌帶以下各1.5cm進針,針向內45°～60°角刺入,當有刺入關節囊的落空感後,則停針,註意不要損傷關節軟骨面,以防止感染向骨內擴散,穿刺前應仔細檢查針頭,並用帶芯針防止折針或纖維素堵塞針頭.

小兒急性化膿性關節炎小兒急性化膿關節炎

小兒急性化膿性關節炎小兒急性化膿關節炎检查

關節穿刺可得混濁液或黏稠的膿液,細胞數超過4×109/L(4000/mm3),以中性多核粒細胞為主,關節液中纖維蛋白增加,抽出後很快凝固,糖含量較血內低,塗片革蘭染色可見致病菌.

急性化膿性關節炎的X線檢查:早期表現為關節囊積液擴張,如系髖關節則會有股骨頭向外移位甚至脫出,感染持續存在,可看到骨脫鈣和關節間隙變窄.

小兒急性化膿性關節炎小兒急性化膿關節炎预防

積極防治感染性疾病,加強護理,增強體質,防止外傷等等.

小兒急性化膿性關節炎小兒急性化膿關節炎治疗

(一)治療

必須盡早治療.作關節穿刺抽液送細菌培養及塗片找細菌.同時立即采用大劑量抗生素靜脈滴入.選用抗生素的原則、方法與治療急性骨髓炎類同.給予必要的全身支持療法如退熱、鎮靜、營養及輸血等.

患肢采用皮膚牽引以減輕疼痛,且能防止病理性脫位.關節穿刺應每隔1～2天作1次,將積液及時抽出引流,同時向關節腔內註入低濃度抗生素.如積液為膿液而量多,應及早作關節切開引流,清洗關節腔後可酌情縫合關節囊,或留置兩根矽膠管進行灌註沖洗.

化膿性關節炎因病情嚴重應按急癥處理.治療的目的為控制關節感染,清除感染產生的纖維素,防止畸形；恢復關節正常解剖關系,從而保留功能.

明確診斷後,應該用石膏或用牽引制動.牽引患肢能緩解肌肉痙攣,減輕疼痛,保持關節間隙,防止玻璃樣關節軟骨面受壓以及預防和矯正畸形.一般說來牽引較石膏固定好,而腕、踝關節受累時可用石膏托固定.

早期的化膿性關節炎,關節液為漿液血性.這個階段的治療宜先用生理鹽水沖洗關節,然後用1%新黴素或青黴素(1萬U/ml)沖洗,最後關節內保留數毫升的抗生素溶液.

治療之初宜盡早靜脈輸入抗生素.以青黴素或新青黴素最好.此後,可根據細菌培養和敏感試驗結果選用有效的抗生素.水劑青黴素每4小時100萬～300萬U.新青黴素200mg/(kg·d),每天最大劑量為8～10g,全量按每天6次分用.近年多主張靜脈給藥平均4天,然後改為口服3～4周.

足量的青黴素,新青黴素、鏈黴素、萬古黴素、卡那黴素、紅黴素和新生黴素都能較快通過滑膜屏障,使關節內達到有效濃度.全身用藥隻要劑量充分就可進入關節發揮作用.失敗的病例很可能是由於藥效控制不瞭關節內的大量細菌.因此,常需手術引流.但有的病兒經保守治療關節疼痛和壓痛很快消失,關節活動范圍增加,體溫降至正常.但有的病例需重復穿刺沖洗.治療有效時應培養驗證是否無菌.關節內所用抗生素的濃度應適度.高濃度抗生素本身也可引起關節的急性炎癥和疼痛.保守療法生效後,可改用前後石膏托保護,並做自動和被動鍛煉直到功能完全恢復.

第一次診斷性關節穿刺時已有稠膿的或對保守療法無效的適於手術引流.術中清洗關節腔,術後縫閉傷口,但置輸入管用抗生素持續沖洗,輸出管已做引流.

新生兒和小嬰兒化膿性關節炎容易延誤診斷.確診後應緊急手術引流,術後要求精心護理,治療不當會造成嚴重殘疾.

(二)預後

影響化膿性關節炎預後的因素如下:

1.從發病到治療的時間早期診斷至為重要,密閉在關節內的膿液產生的壓力可使玻璃樣關節軟骨壞死,不易修復.

2.受累的關節髖關節預後最壞.

3.是否並發骨髓炎並發骨髓炎的預後不好.

4.病人的年齡嬰兒較幼兒的預後差.嬰兒常波及髖關節,又缺乏全身癥狀,確診所需時間長.

總之,早期診斷、足量的抗生素、術後精心護理對恢復關節功能都是缺一不可.

小兒急性化膿性關節炎小兒急性化膿關節炎饮食

小兒急性化膿性關節炎食療偏方(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)

1、松葉粳米粥

松葉,粳米.

制法:將松葉切細先煎,去渣取汁,後入粳米煮粥.

用法:空腹食用,每日1劑.

功效:祛風通絡.

適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛,腫脹,小關節變形,屈伸不利.

2、山楂菊花茶:

生山楂片,菊花,草決明.

制法:上3味入保溫瓶,沸水泡半小時.

用法:頻頻當茶飲用,連服1個月.

功效:活血祛瘀,祛風通痹.

適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛經久不愈,痛處固定,且感心悸,胸悶不舒,頭目眩暈,唇甲青紫,舌淡紅有瘀點、苔膩,脈虛大無力.

3、紅燒鱔魚段:

材料:鱔魚,火腿,調料適量.

制法:炒鍋加油,放入蔥薑爆香,放入鱔魚段,煸至鱔魚起泡時,放入火腿片,調料,加適量清水(以剛好浸沒鱔魚為宜),燒開,轉文火,燜至汁濃,撒上胡椒粉.

用法:佐餐食用.

功效:祛風濕,強筋骨.

適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛,屈伸不利,腰膝疼痛.

4、金針菜根湯:

化膿性關節炎的食療材料:鮮金針菜根.

制法:水煎去渣.

用法:沖入適量黃酒溫服.

功效:祛風除濕止痛.

適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛,灼熱紅腫,活動不利,發熱口渴,煩悶不舒,舌紅、苔黃燥者.

小兒急性化膿性關節炎小兒急性化膿關節炎并发症

髖關節內液體靜力壓增高,關節填充後,影響血運可致股骨頭缺血性壞死,X線照片上可看到股骨頭化骨中心消失,這種情況需避免負重,開始可用雙頁髖人字石膏固定,能走路的病兒炎癥控制後,可用外展支具保護1～2個月,扁平髖是股骨頭缺血性壞死常見的後遺癥,股骨頭骺板停止生長,而股骨大粗隆骨骺持續發育,日後產生一定程度的髖內翻,若髖內翻嚴重,可用股骨上端外展截骨術矯正之.

下肢不等長也是一個常見的並發癥,對過長的一側,在有生長潛力的年齡施行骨骺阻滯術.

病理性脫位系關節內壓力增加所致,對這種並發癥應手術引流,同時切開復位,或待炎癥消退後半年再行矯形手術.

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