過敏性哮喘 J45.001_零玖百科網(W09.Net)

過敏性哮喘 J45.001

過敏性哮喘 J45.001 百科

過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病,如果忽視治療,可以伴隨終身.大部分哮喘患者都存在過敏現象或者有過敏性鼻炎,有過敏性鼻炎的哮喘患者發病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢,眼癢、流淚等癥狀.

過敏性哮喘 J45.001

過敏性哮喘 J45.001 病因

吸入物

吸入物分為特異性和非特異性兩種,前者如塵蟎,花粉,真菌,動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸,二氧化硫,氯氨等,職業性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯,鄰苯二甲酸酐,乙二胺,青黴素,蛋白酶,淀粉酶,蠶絲,動物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛,甲酸等

呼吸道感染

感染哮喘的形成和發作與反復呼吸道感染有關,在哮喘患者中,可存在有細菌,病毒,支原體等的特異性IgE,如果吸入相應的抗原則可激發哮喘,在病毒感染後,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應性增高,有學者認為病毒感染所產生的幹擾素,IL-1使嗜堿性粒細胞釋放的組胺增多,在乳兒期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染後,表現哮喘癥狀者也甚多,由於寄生蟲如蛔蟲,鉤蟲引起的哮喘,在農村仍可見到

飲食關系

食物由於飲食關系而引起哮喘發作的現象在哮喘病人中常可見到,尤其是嬰幼兒容易對食物過敏,但隨年齡的增長而逐漸減少,引起過敏最常見的食物是魚類,蝦蟹,蛋類,牛奶等

氣候改變

當氣溫,溫度,氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發哮喘,故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病

哮喘與藥物有關

有些藥物可引起哮喘發作,如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘,約2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發哮喘,稱為阿司匹林哮喘,患者因伴有鼻息肉和對阿司匹林耐受低下,因而又將其稱為阿司匹林三聯癥,其臨床特點有:服用阿司匹林可誘發劇烈哮喘,癥狀多在用藥後2小時內出現,偶可晚至2～4小時,患者對其他解熱鎮痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反應;兒童哮喘患者發病多在2歲以前,但大多為中年患者,以30～40歲者居多;女性多於男性,男女之比約為2∶3;發作無明顯季節性,病情較重又頑固,大多對激素有依賴性;半數以上有鼻息肉,常伴有常年性過敏性鼻炎和(或)鼻竇炎,鼻息肉切除術後有時哮喘癥狀加重或促發;常見吸入物變應原皮試多呈陰性反應;血清總IgE多正常;傢族中較少有過敏性疾病的患者,關於其發病機制尚未完全闡明,有人認為患者的支氣管環氧酶可能因一種傳染性介質(可能是病毒)的影響,致使環氧酶易受阿司匹林類藥物的抑制,即對阿司匹林不耐受,因此當患者應用阿司匹林類藥物後,影響瞭花生四烯酸的代謝,抑制前列腺素的合成,PGE2/PGF2α失調,使白細胞三烯生成量增多,導致支氣管平滑肌強而持久的收縮

過敏性哮喘 J45.001

過敏性哮喘 J45.001 症状

過敏性哮喘發作前有先兆癥狀如打噴嚏,流涕,咳嗽,胸悶等,如不及時處理,可因支氣管阻塞加重而出現哮喘,嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,幹咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現紫紺等,但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療後緩解,某些患者在緩解數小時後可再次發作,甚至導致哮喘持續狀態

此外,在臨床上還存在非典型表現的哮喘,如咳嗽變異型哮喘,患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上,夜間及凌晨常發作,運動,冷空氣等誘發加重,氣道反應性測定存在有高反應性,抗生素或鎮咳,祛痰藥治療無效,使用支氣管解痙劑或皮質激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病

過敏性哮喘 J45.001

過敏性哮喘 J45.001 检查

血常規:發作時有嗜酸性粒細胞增多;合並感染時白細胞總數及中性粒細胞增多

痰液檢查:多為黏稠痰,嗜酸性粒細胞增多,嗜酸性粒細胞退化形成的夏科雷登結晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見庫什曼螺旋體.可能為細小支氣管的管理

肺功能檢查:發作時各項有關呼氣流速的指標均下降,主要有用力第一秒呼氣量(FEVl),-秒率(FRv1,%)及最大呼氣流速(PEF)等,可用於病情程度判斷,治療及預屑的評估

血氣分析:輕度發作者,Pao2,多正常,中度及以上發作時則有不同程度下降,可出現呼吸衰竭Pa02小於60mmHg,伴有過度通氣時,則會導致Paco2下降而出現呼吸性堿中毒;伴有氣道阻塞時,通氣不足,則會導致Paco2上升而出現呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒

線檢查:緩解期可無異常,哮喘發作時,可見兩肺透亮度增加.裡過度充氣狀態,合並肺部感染或繼發肺氣腫,氣胸,縱隔氣腫有相應X線表現

其他檢查

①致敏原皮膚試驗,用可疑的過敏原進行皮內試驗.對確定過敏原有一定價值

②血清[BE及嗜酸性粒細胞陽離子蛋白含量的測定等有助於哮喘的診斷

過敏性哮喘 J45.001 预防

哮喘的預防可分為3級

1、級預防是指通過怯除患著周圍環境小的致喘因子而起到預防哮喘的目的

2、級預防是指在哮喘患者大臨床癥狀時給予患者早期診治,以防止病情的進展

3、級頂防是指積極控制哮喘癥狀,防止病情惡化,減少並發癥,提高患者的生活質量,改善患者的項後

過敏性哮喘 J45.001 治疗

傳統過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥,不但會致人困乏疲倦,對肝腎還有損害,而激素更可能導致肥胖、感染、色素沉著等問題.另外這些抗過敏藥多在用時見效,一停藥就復發,癥狀甚至更重

一)抗炎藥物

也稱作控制病情的藥物.由於哮喘的病理基礎是慢性過敏性炎癥的,所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療.常用的藥物是吸入的糖皮質激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白三烯調節劑、長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用

糖皮質激素(簡稱激素):是當前防治哮喘最有效的藥物.吸入激素是控制哮喘穩定的最基本治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素主要作用於呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進入血液循環後在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應少.常用的吸入激素有二丙酸培氯米松(BeclomethasoneDipropionate)、佈地奈德(Budesonide)、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(TriamcinoloneAcetonide)等.近年已發展瞭一些新的活性更強的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增強2倍,副作用少.借助MDI、幹粉劑或持續霧化吸入.起效緩慢,需長期規律吸入一周以上才開始有效,最佳作用需要連續應用3個月以上才能達到.根據哮喘病情吸入劑量一般200～1200μ

口服或靜脈用激素是中重度哮喘發作的重要治療藥物.按照病情需要選用合適的劑量和療程(),癥狀緩解後逐漸減量和停用,序貫應用吸入激素

脫敏治療:也稱變應原疫苗治療,是哮喘的重要治療方法之一,其療效已經在鼻炎合並哮喘的患者中所證實.臨床上主要針對塵蟎和各種花粉進行脫敏治療.研究證實該療法能改變哮喘的自然進程並可在停止治療後維持數年的療效.許多學者主張舌下脫敏治療,由於舌下脫敏治療避免瞭反復註射的麻煩和痛苦,因此特別適合兒童.但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和註射脫敏治療具有同樣的療效

脫敏療法(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療,用於過敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘,可減輕發作,青年和兒童患者效果較好.由於對脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見,且其治療時間長、起效慢,並有引起嚴重過敏反應的危險,因而使該療法的廣泛應用受到限制.1997～1998年,WHO和歐洲變態反應與臨床免疫學會先後提出瞭關於哮喘患者采用SIT治療的建議:a.多種過敏原或非過敏原所致者,SIT無效;b.青少年效果比老年人好;c.SIT註射必須在無癥狀期進行;d.患者FEV1在70%pre以上;e.花粉哮喘是良好適應癥;f.對動物過敏又不願放棄飼養者可行;g.交鏈黴菌和分枝孢子菌屬過敏者可行SIT.此外,抗原制作必須標準化,對多種抗原過敏者不宜施行脫敏療法

抗白三烯藥物:包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑(5-脂氧酶抑制劑).能成功應用於臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有紮魯斯特(Zafirlukast20mg每日兩次)和孟魯斯特(平奇或順爾寧10mg,每天一次),不僅能緩解哮喘癥狀,且能減輕氣道炎癥,具有一定的臨床療效,可以用於不能使用激素的患者或者聯合用藥.主要不良反應是胃腸道癥狀,通常較輕微,少數有皮疹,血管性水腫,轉氨酶升高,停藥後可恢復正常

抗-IgE單克隆抗體:是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體(商品名Xoalir),在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經取得瞭顯著療效.2003年5月正式獲FDA批準上市.Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節性和常年性過敏性鼻炎均有效,已知Xoalir可以降低血清遊離IgE水平,低調節周圍血嗜堿細胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細胞、肥大細胞、以及T細胞和B細胞的數目.研究表明,對已經吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者,Xoalir有顯著的益處.臨床資料提示,Xoalir可以改善伴有持續性過敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息癥狀、提高生命質量和控制急性發作,對Xoalir療效好的往往是在那些更嚴重的哮喘病患者中.Xoalir抗炎治療機制與抑制IgE有關.Xolair的臨床劑量是125mg～375mg,皮下註射,每2～4周一次.該藥可同時改善哮喘的上呼吸道和下呼吸道的癥狀

抗組胺藥物:由於哮喘為過敏性疾病,一旦確診就應該盡早給予抗組胺藥物.有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數哮喘發作或避免哮喘加重,因此使用抗組胺藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預後具有重要意義.抗組胺藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預防哮喘發作,加倍劑量可改善並發的哮喘癥狀.給予抗組胺藥加偽麻黃堿治療過敏性鼻炎-哮喘綜合癥在改善鼻塞癥狀的同時,更可改善哮喘癥狀、提高PEF和減少支氣管擴張劑的用量.在兒童,上呼吸道感染和哮喘加重能被連續的抗組胺藥治療所控制.在過敏性體質兒童早期治療(EarlyTreatmentoftheAtopicChildETAC)的研究中發現,連續抗組胺藥治療可降低哮喘病的發病率

色苷酸二鈉是一種非皮質激素抗炎藥物.作用機制尚未完全闡明,能夠穩定肥大細胞膜,抑制介質釋放,對其他炎癥細胞釋放介質亦有一定的抑制作用.臨床使用較少

二)支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀

β2激動劑:β2激動劑藥物主要分成速效β2激動劑和長效β2激動劑

①速效β2激動劑:包括沙丁胺醇(salbutamol)、特佈他林(terbutaline)和酚丙喘寧(fenoterol)等,作用時間4～6小時

②長效β2激動劑(LABA):包括沙美特羅(salmeterol)、福米特羅(Formoterol)和丙卡特羅(procaterol)等.作用時間>12小時,尤其適用於夜間哮喘.β2激動劑是緩解急性發作的癥狀的第一線藥物.β2激動劑的用藥方法可采用吸入,口服或靜脈註射,首選吸入法,其作用迅速,氣道內藥量高,全身副作用少.吸入的方法有定量氣霧劑、幹粉吸入劑和持續霧化吸入.以定量氣霧劑為最常用.然而,定量氣霧劑使用需要配合儲霧罐使用才能保證療效

茶堿類口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應用於重危癥哮喘.首次註射劑量為4～6mg/kg而且應緩慢註射,註射時間應大於15min,靜脈滴註維持量為每小時0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg～

抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品(Ipratropinebromide)等,與β2激動劑聯合吸入治療使支氣管舒張作用增強並持久,主要應用於單獨應用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者,對合並有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適.可用MDI或持續霧化吸入,每日3～4次,每次75～250μg吸入.約15分鐘起效,維持6～8小時

過敏性哮喘 J45.001 饮食

過敏性哮喘食療

1、白蘿卜麻黃湯

原料:新鮮白蘿卜1000克,麻黃5克

制法

將蘿卜去皮,洗凈,切成小方塊

麻黃打成細絨去灰,煮熬30分鐘後,其藥湯同蘿卜入粉碎機攪拌成泥狀,用幹紗佈過濾取汁即成

服法:代茶飲

功效:清熱化痰、止咳平喘

2、銀杏粥

原料:銀杏肉5克,梗米60克,白糖15克

制法:將銀杏肉,粳米掏凈,同入鍋中,加水適量,置武火上燒沸,繼用文火煮熬成粥,放入白糖,拌勻即成