中耳炎 H66.905

中耳炎 H66.905

中耳炎 H66.905 百科

中耳炎是指累及中耳(包括咽鼓管鼓室、鼓竇及乳突氣房)全部或部分結構的炎性病變絕大多數為非特異性安排炎癥,尤其好發於兒童,可分為非化膿性及化膿性兩大類.常見有分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、及膽脂瘤型中耳炎和氣壓損傷性中耳炎.

中耳炎 H66.905

中耳炎 H66.905 病因

大聲戴耳機聽歌也可以引起中耳炎(15%):

用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂,如果時間較長的話,也容易引起慢性中耳炎,對耳朵造成組織性的損傷,嚴重時聽力下降以及其他一些並發癥狀,如中耳炎等.

吸煙包括吸二手煙也會引起中耳炎(20%):

吸煙可引起全身性的動脈硬化,尤其是香煙中的尼古丁進入血液,使小血管痙攣、黏度增加,給內耳供應血液的微動脈發生硬化,造成內耳供血不足,嚴重影響聽力.

哺乳可導致嬰幼兒中耳炎(20%):

如果嬰幼兒仰臥位吃奶,由於幼兒的咽鼓管比較平直,且管腔較短,內徑較寬,奶汁可經咽鼓管嗆入中耳引發中耳炎.因此母親給孩子喂奶時應取坐位,把嬰兒抱起呈斜位,頭部豎直吸吮奶汁.

遊泳可引發中耳炎(25%):

炎炎夏日,遊泳的人也越來越多,遊泳時應避免將水咽入口中,以免水通過鼻咽部而進入中耳引發中耳炎.外傷所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水樣液體,以免影響創口的愈合,可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染誘發中耳炎.

擤鼻涕方法不正確可導致中耳炎(5%):

有的人擤鼻涕時往往用兩手指捏住兩側鼻翼,用力將鼻涕擤出.這種擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危險,因此應提倡正確的擤鼻方法:用手指按住一側鼻孔,稍用力向外擤出對側鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一側.

感冒可引起中耳炎發病(15%):

感冒後咽部、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延,咽鼓管咽口及管腔黏膜出現充血、腫脹,纖毛運動發生障礙,致病菌乘虛侵入中耳,引起中耳炎.常見的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等,因此預防感冒就能減少中耳炎發病的機會.

中耳炎 H66.905

中耳炎 H66.905 症状

1、急性化膿性中耳炎

癥狀:

化膿性中耳炎即通常所說的害耳底.它是由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥,其癥狀主要是耳痛、流膿,小兒有全身癥狀比成人明顯,可能的發熱、嘔吐等.其後果是並發癥,嚴重的並發癥有顱內並發癥如腦膜炎、腦膿腫等,其它並發癥有顱外並發癥如迷路炎、面神經麻痹等.

2、分泌性中耳炎

癥狀:

(1)耳聾:可於感冒後、乘飛機下降或潛水時,突然出現聽力下降,壓迫耳屏或頭位改變時,聽力可有所改善.

(2)耳痛及耳內悶脹.

(3)耳鳴:多為低音調“轟轟"樣耳鳴,打呵欠或擤鼻時可聞及氣過水聲.

(4)兒童病人可表現反應遲鈍、誤聽或註意力不集中.

(5)耳鏡檢查:急性期鼓膜充血、內陷、光錐變形或縮短,錘骨短突外突明顯,鼓室積液後鼓膜顏色改變,呈淡黃、橙紅或琥珀色,若病程較長,則鼓膜多灰暗、混濁.若分泌物為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面,呈凹面向上的弧形線,透過鼓膜有時可見到氣泡,咽鼓管吹張後氣泡增多,若鼓室內積液多,則鼓膜外突.

3、卡他性中耳炎

癥狀:慢性卡他性中耳炎,患者由於咽鼓管粘膜因較長時間的充血、水腫,變得增厚或粘連,引起咽鼓管的功能不良,鼓室內由於長期負壓,使鼓膜內陷,活動的范圍變小,因此出現耳聾、耳鳴癥狀.

耳聾:常因反復急性發作,聽力時好時壞,漸進加重.初可為傳導性,繼可為混合性,早期亦可有“自聲增強"現象.積液粘稠時,聽力不會因為頭位的變動而改變.耳鳴:耳鳴常使病人甚感苦惱,初可為低音調,晚期可為高音調(如蟬鳴),但無一定規律,有的患者可感覺耳內有閉塞感,按壓耳屏後可暫時緩解.

4、滲出性中耳炎

癥狀:

(1)耳內有閉塞脹悶:凡急性期時都有不同程度的耳內阻塞脹悶,頭暈.慢性者僅有阻塞感.兒童表述不清.

(2)聽力下降:急性滲出性中耳炎表現上呼吸道感染在前,聽力下降在後,自聽有回聲,頭部擺動時可出現癥狀加重或減輕.慢性滲出性中耳炎起病隱匿,往往說不清發病時間.兒童雙耳患病時常出現對音響反應遲鈍,看電視要調大音量,學習精力不集中.若一側耳朵正常,可長時間不被傢長發現.

(3)耳鳴:急性期耳內有過氣水聲,中後期因中耳腔內積存液體形成纖維粘連,出現不同程度和形式的耳鳴.

(4)耳痛,少數滲出性中耳炎患者還可出現耳內流水.

5、慢性中耳炎

癥狀:

(1)耳流膿:是本病的主要常見癥狀.可為粘液、粘膿或純膿性.非危險型流膿較稀薄,無臭味.危險型流膿雖不多,但較稠,多為純膿性,並伴有異臭味.

(2)耳聾:輕重不一,因多是單耳發病,易被忽視.此種耳聾,多與病性的進展成正比,即病變較重,耳聾也加重.一般為傳導性聾.

(3)除上述癥外,如有眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰、高熱等癥狀出現,證明已有並發癥發生,應立即去醫院就診.

6、急性中耳炎

癥狀:突然發生的耳痛,常伴有感冒或咳嗽.患者若是嬰兒便會哭鬧不止,並揉擦患耳的耳垂.發熱,體溫可高達39攝氏度.可能出現嘔吐,或者耳道可能流軟耳垢或膿液.患耳可能聽覺失靈.

7、慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥.本病在臨床上較為常見,常以耳內間斷或持續性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現,嚴重時可引起顱內、顱外的並發癥.

癥狀:

1、全身癥狀:輕重不一.可有畏寒、發熱、怠倦、食欲減退.小兒全身癥狀較重,常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀.鼓膜一旦穿孔,體溫即逐漸下降,全身癥狀明顯減輕.

2、耳痛:耳深部疼痛,逐漸加重.如搏動性跳痛或刺痛,可向同側頭部或牙齒放射,吞咽及咳嗽時耳痛加重,耳痛劇烈者夜不能眠,煩燥不安.鼓膜穿孔流膿後,耳痛頓減.

3、耳流膿:是本病的主要癥狀.可為粘液、粘膿或純膿性.非危險型流膿較稀薄,無臭味.危險型流膿雖不多,但較稠,多為純膿性,並伴有異臭味.

4、聽力減退及耳鳴:開始感耳悶,繼則聽力漸降,伴耳鳴.耳痛劇者,耳聾可被忽略,有些患者可伴眩暈,穿孔後耳聾反而減輕.

5、耳聾:輕重不一,因多是單耳發病,易被忽視.此種耳聾,多與病性的進展成正比,即病變較重,耳聾也加重.一般為傳導性聾.

中耳炎 H66.905

中耳炎 H66.905 检查

(1)鼓膜:松弛部或全鼓膜內陷,表現為光錐縮短、變形或消失,錘骨柄向後、上移位,捶骨短突明顯外突、前後皺襞夾角變小.鼓室積液時鼓膜失去正常光澤,呈單黃、橙紅油亮或琥珀色,光錐變形或移位.慢性者可呈灰蘭或乳白色,鼓膜緊張部有擴張的微血管,捶骨柄呈浮雕狀.若液體為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面.此液面狀如弧形發絲,稱為發狀線,凹面向上,頭位變動時,其與地面平行的關系不變.透過鼓膜有時尚可見到氣泡,咽鼓管吹張後氣泡可增多.鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限.

(2)拔瓶塞聲:分別緊壓耳屏後速放,雙耳分別試驗,患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響.

(3)聽力檢查:音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾.聽力損失正負不一,重者可達40dBHL左右.因積液量常有變化,故聽閾可有一定波動.聽力損失一般以低頻為主,但由於中耳傳聲結構阻抗變化,高頻氣導及骨導聽力亦能客觀下降,積液排出後聽力即改善.聲導肯圖對診斷有重要價值,平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線,高負力型(C3型)示鼓咽管功能不良,部分有鼓室積液.聽力障礙顯著者,應行聽性腦幹反應和耳聲發射檢查,以確定是否對內耳產生影響.

(4)CT掃描可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高.

(5)分泌性中耳炎可發展為粘連性中耳炎或並發鼓室硬化癥.

中耳炎 H66.905 预防

1、註意休息,保證睡眠時間.

2、註意室內空氣流通,保持鼻腔通暢.

3、積極治療鼻腔疾病,擤鼻涕不能用力和同時壓閉兩隻鼻孔,應交叉單側擤鼻涕.

4、遊泳後要讓耳內的水流出,患慢性中耳炎者不宜遊泳.

5、積極防治感冒.

中耳炎 H66.905 治疗

1、積極治療上呼吸道病灶性疾病:如慢性鼻竇炎(Chronicsinusitis)、慢性扁桃體炎(Chronictonsillitis).

2、藥物治療:可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液,如0.25%氯黴素液、氯黴素可的松液、氧氟沙星滴耳液能治療中耳炎及外耳道炎等.

3、局部用藥註意事項:

①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液,可用3%雙氧水或硼酸水清洗,後用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液,方可滴藥.

②膿量多時用水劑,量少時可用硼酸酒精.

4、鼓膜大穿孔影響聽力,在幹耳後2個月左右可行鼓膜修補術或鼓室成形術.

5、骨瘍型中耳炎,引流通暢者,以局部用藥為主,但應註意定期復查,引流不暢或疑有並發癥者及膽脂瘤型中耳炎,應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術,徹底清除病變,預防並發癥.

6、中耳炎的手術治療

除瞭少數簡單的中耳炎病例可施行局部麻醉外,大多數情況都需全身麻醉.

首先是做切口,切口可以從耳前或後皮膚切開進入,視破洞大小以及位置而定,較小的破洞甚至直接修補,不須動到外耳.如果要從耳後開,則術前需要將頭發剃至耳上三公分;如果要從耳前開,則隻需要將鬢角剃至耳殼上緣即可.開刀時在顯微鏡下將病變組織除去後,即修補耳膜.若有聽骨缺損的問題,則同時處理.接下來將外耳道用軟膠填塞,接著傷口縫合,中耳炎手術即完成.

手術進行時間平均約需1.5個小時左右,視困難度增減.若連同準備、麻醉及恢復一起算,約需2~3個小時.如果是珍珠瘤的話,就需要較多的時間.

7、內窺鏡治療技術:微創內窺鏡治療技術是廣泛流傳於歐美國傢的重點推廣技術,較之傳統耳顯微鏡,耳內窺鏡具有視野廣、操作靈活的特點,能多角度、更容易的獲得中耳腔病變較全面的信息.在耳內窺鏡下手術,更加方便、快捷、安全、微創.耳內窺鏡技術主要應用於單純鼓膜修補,耳內窺鏡技術的應用提高瞭手術的成功率.

8、咽鼓管吹張:可采用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法促使咽鼓管通暢,還經導管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍,達到通暢和引流的目的.

中耳炎 H66.905 饮食