金黃色葡萄球菌肺 金葡肺炎 肺感染 金葡肺

金黃色葡萄球菌肺 金葡肺炎 肺感染 金葡肺

金黃色葡萄球菌肺 金葡肺炎 肺感染 金葡肺百科

金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥.常發生於有基礎疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支氣管肺疾病者.兒童患流感或麻疹時也易患此病.多表現為急驟起病,高熱、寒戰、胸痛,膿性痰.X線表現為壞死性肺炎,如肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸.若治療不及時或不當,病死率甚高.

金黃色葡萄球菌肺 金葡肺炎 肺感染 金葡肺

金黃色葡萄球菌肺 金葡肺炎 肺感染 金葡肺病因

金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在,空氣、水、灰塵及人和動物的排泄物中都可找到.因而,食品受其污染的機會很多.

金黃色葡萄球菌多見於春夏季.中毒食品種類多,如奶、肉、蛋、魚及其制品.此外,剩飯、油煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報道.上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%,所以人畜化膿性感染部位常成為污染源.

一般說,金黃色葡萄球菌可通過以下途徑污染食品:食品加工人員、炊事員或銷售人員帶菌,造成食品污染;食品在加工前本身帶菌,或在加工過程中受到瞭污染,產生瞭腸毒素,引起食物中毒;熟食制品包裝不嚴,運輸過程受到污染；奶牛患化膿性乳腺炎或禽畜局部化膿時,對肉體其他部位的污染.

金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌,致病力強弱主要取決於其產生的毒素和侵襲性酶.其產生的毒素和酶具有溶血、壞死、殺白細胞及血管經暖等作用,是化膿性感染的主要原因.

金黃色葡萄球菌肺 金葡肺炎 肺感染 金葡肺

金黃色葡萄球菌肺 金葡肺炎 肺感染 金葡肺症状

臨床表現

1、原發性:常見於流感、麻疹及抗菌素選用過程中,以發熱、咳嗽、咳膿血痰、胸痛為主要癥狀,肺內可見單個或多個膿腫灶.

2、繼發性:又稱血源性,發病較慢,臨床上以高熱、寒戰、呼吸困難等敗血癥癥狀為突出表現,重癥右有神志障礙、呼吸衰竭和休克;肺內為多發性小膿腫,皮膚及其他部位可見原發性化膿病灶.

葡萄球菌性肺炎盡管來勢兇猛.但有些病情並不嚴重.個別病程較為緩慢.有時形成慢性肺炎或慢性肺膿腫.臨床癥狀與肺炎球菌性肺炎的臨床癥狀相似.葡萄球菌性肺炎的特點是容易引起反復寒戰.組織壞死伴膿腫形成和肺囊腫(大多見於嬰幼兒);病情急且有明顯衰竭.膿胸較常見.金黃色葡萄球菌主要存在於胸廓切開後的膿胸或胸壁外傷後血胸使用引流的膿胸中.

診斷

根據全身毒血癥狀,咳嗽、膿血痰,白細胞計數增高、中性粒細胞比例增加、核左移並有中毒顆粒和X線表現,可作出初步診斷.細菌學檢查是確診的依據,可行痰、胸腔積液、血和肺穿刺物培養.

金黃色葡萄球菌肺 金葡肺炎 肺感染 金葡肺

金黃色葡萄球菌肺 金葡肺炎 肺感染 金葡肺检查

一、檢查

1、病人咳出痰液中發現有金黃色葡萄球菌可懷疑本病,確定診斷要從血液培養,膿胸的膿液或氣管或胸腔抽出物中發現金黃色葡萄球菌.金黃色葡萄球菌與肺炎球菌不同,較易培養,因此假陰性不多見.最常見的X線異常為支氣管肺炎伴或不伴膿腫形成或胸腔積液;大葉性實變不多見.肺氣囊強烈提示為葡萄球菌感染.栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相鄰的部位有多發性浸潤,浸潤易形成空洞,這些現象表示病因來源於血管內(如右側心內膜炎或膿毒性血栓性靜脈炎).

2、X線檢查:原發性可見肺內模糊或濃密陰影,內有透亮區.繼發性表現為兩肺散在結節狀陰影及多個空洞.

3、實驗室檢查:白細胞計數明顯增高,可達20～50×10/L,並有中毒顆粒.痰培養可發現金黃色葡萄球菌.

二、鑒別

金葡菌肺炎須與下列疾病相鑒別:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或肺炎桿菌肺炎,原發性肺結核伴空洞形成或幹酪性肺炎,氣管異物繼發肺膿腫及橫膈疝等.X線上表現的特點,如肺膿腫、大泡性肺氣腫及膿胸或膿氣胸等存在都可做為金葡肺炎診斷的根據;但須與其它細菌性肺炎所引起的膿胸及膿氣胸鑒別.因而病原學診斷十分重要.

金黃色葡萄球菌肺 金葡肺炎 肺感染 金葡肺预防

①防止金黃色葡萄球菌污染食品

防止帶菌人群對各種食物的污染:定期對生產加工人員進行健康檢查,患局部化膿性感染(如疥瘡、手指化膿等)、上呼吸道感染(如鼻竇炎、化膿性肺炎、口腔疾病等)的人員要暫時停止其工作或調換崗位.

對肉制品加工廠,患局部化膿感染的禽、畜屍體應除去病變部位,經高溫或其他適當方式處理後進行加工生產.

②防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成

應在低溫和通風良好的條件下貯藏食物,以防腸毒素形成;在氣溫高的春夏季,食物置冷藏或通風陰涼地方也不應超過6小時,並且食用前要徹底加熱.

有金黃色葡萄球菌感染者,可選用:紅黴素、新型青黴素、慶大黴素、萬古黴素或先鋒黴素Ⅵ治療.

金黃色葡萄球菌肺 金葡肺炎 肺感染 金葡肺治疗

一、西醫

1、加強支持療法,有原發感染灶者盡早清除.

2、抗菌素治療:應早期、聯合、長療程,選用青黴素G或萬古黴素；對耐青黴的金葡菌可選用苯唑青黴素、頭孢菌素類,或與新一代喹諾酮類抗菌素合用.抗菌藥物至少用4周以上.

3、大多數金黃色葡萄球菌產生青黴素酶,且對甲氧西林的耐藥性正在增加.一般主張用一種能抗青黴素酶的青黴素(如苯唑西林或萘夫西林2g,靜脈註射,每4～6小時1次.另一類主要藥物是頭孢菌素:常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g,靜脈註射,每4～6小時1次,頭孢唑啉0.5～1.0g,靜脈註射,每8小時1次,或頭孢呋辛750mg,靜脈註射,每6～8小時1次.第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑.林可黴素600mg靜脈註射,每6～8小時1次對90%～95%菌株有效.

4、一般認為,對甲氧西林耐藥的菌株,對所有β-內酰胺抗生素均有抵抗力.在許多醫院,此類菌株占醫院獲得性葡萄球菌的30%～40%,而僅占社區獲得性感染的5%.如懷疑或經體外藥敏試驗證明對甲氧西林耐藥,一般用萬古黴素.常用劑量為1g靜脈註射,每12小時1次；有腎功能衰竭時適當調整用量.

二、中醫

1、邪襲肺衛:治法:疏風解表,宣肺化痰.

方藥:三拗湯或桑菊飲加減.

三拗湯用於外感風寒之邪.方中麻黃、杏仁、甘草可宣肺散寒.如寒邪化熱,證見發熱汗出、咳嗽、痰黃,則可用麻杏石甘湯,用以解表清熱、宣肺止咳.

桑菊飲用於外感風熱之邪,方中桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼解表,桔梗、杏仁、甘草、蘆根宣肺止咳、清熱生津.內熱盛加黃芩、魚腥草清肺泄熱;口渴咽幹者,可加沙參、花粉清熱生津.

2、痰熱壅肺:治法:清熱化痰止咳;

方藥:麻杏石甘湯合《千金》葦莖湯加減.

方中麻黃、杏仁宣肺化痰,配石膏可清泄肺熱,蘆根、薏以仁、杏仁、桃仁、冬瓜仁清熱化痰解毒.若痰熱盛,可加魚腥草、瓜蔞、黃芩等加強清熱解毒之功.

3、熱毒內陷:治法:清熱解毒,清心開竅.

方藥:清營湯加減

方中犀角、生地、丹參清營涼血,配伍竹葉、黃連、銀花、連翹清熱解毒,使營分邪熱轉出氣分而解.麥冬、玄參養陰清熱.若見煩躁、譫語,可加服紫雪丹,以加強清熱熄風之功.

4、正虛邪戀:治法:養陰清熱,潤肺化痰.

方藥:竹葉石膏湯加減.

方中半夏、石膏、竹葉清餘熱化痰止咳,人參、麥冬、甘草、粳米益氣養陰.可隨癥加沙參、生地、地骨皮以增養陰清虛熱之功,或加入杏仁、桑白皮、瓜蔞皮以加強化痰止咳之力.

5、正虛欲脫:治法:回陽救逆,益氣養陰.

方藥:參附湯合生脈散.

方中人參、附子益氣回陽救逆,人參、麥冬、五味子益氣養陰,共奏回陽固脫之功.

吸入療法:通過霧化器將中藥藥液噴入呼吸道而達到治療目的.可用魚腥草註射液、麻杏石甘湯霧化液等.

金黃色葡萄球菌肺 金葡肺炎 肺感染 金葡肺饮食

一、飲食

根據患兒的年齡特點給以營養豐富、易於消化的食物.吃奶的患兒應以乳類為主,可適當喝點水.牛奶可適當加點水兌稀一點,每次喂少些,增加喂的次數.

若發生嗆奶要及時清除鼻孔內的乳汁.年齡大一點能吃飯的患兒,可吃營養豐富、容易消化、清淡的食物,多吃水果、蔬菜,多飲水.

小兒肺炎的忌食

二、忌辛辣食物

辛辣之品刺激大,而且容易化熱傷津,故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調味品.

三、忌食多糖之物

金黃色葡萄球菌肺 金葡肺炎 肺感染 金葡肺并发症

嚴重且可能導致死亡的並發癥為進展性肺炎,有時伴有成人呼吸窘迫綜合征和/或膿毒性休克.胸部X線檢查可發現約25%的病人有胸膜滲出,且僅1%左右的病人有膿胸.有些病人產生病變鄰近部位的感染(如膿胸或化膿性心包炎).菌血癥可造成肺以外的感染病灶,包括膿毒性關節炎,心內膜炎,腦膜炎及(腹水病人).有些病人出現肺部重復感染,表現為在治療過程中,暫時改善之後又出現發熱和新的肺浸潤而致病情惡化.