腦囊蟲病

腦囊蟲病

腦囊蟲病百科

腦囊蟲病是指豬絳蟲的幼蟲寄生於腦、腦膜、腦室內引起相應神經功能障礙的疾病.占囊蟲病的80%以上.我國華北、東北、西北等地,發病率較高.

腦囊蟲病

腦囊蟲病病因

經由多種途徑進入胃的絳蟲卵,在十二指腸中孵化成囊尾蚴,鉆入腸壁經腸膜靜脈進入體循環和脈絡膜而進入腦實質,蛛網膜下腔和腦室系統,引起各種損害.

囊尾蚴病所引起的病理變化主要是由於蟲體的機械性刺激和毒素的作用.囊尾蚴在組織內占據一定體積,是一種占位性病變;同時破壞局部組織,感染嚴重者組織破壞也較嚴重;囊尾蚴對周圍組織有壓迫作用,若壓迫管腔可引起梗阻性變化;囊尾蚴的毒素作用,可引起明顯的局部組織反應和全身程度不等的血嗜酸性粒細胞增高及產生相應的特異性抗體等.

腦囊蟲病

腦囊蟲病症状

腦囊蟲病的癥狀頭痛頭痛並嘔吐皮下結節單癱共濟失調腦膜刺激征腦水腫偏癱視乳頭水腫

一、病史及癥狀:

常有食用米豬肉或被絳蟲節片污染食物史,根據侵入神經組織的囊蟲數目,部位不同而出現炎性反應和中毒刺激癥狀,根據臨床表現特點可分為以下類型:

腦膜腦炎型:較多見,常於一次大量感染後導致彌漫腦水腫,反應性炎癥,臨床表現為精神癥狀.

癲癇型:囊蟲位於皮層運動區,癲癇發作為突出癥狀,形式可為大發作,小發作,精神運動性發作.

顱壓型:囊蟲寄生於腦室系統影響腦脊液循環引起,臨床表現為頭痛,嘔吐,視物模糊等高顱壓癥狀.

二、體檢發現:

根據不同的臨床類型,體檢中可有不同的臨床體征.

皮下結節,多數病人可觸0.5-1.5cm質地堅實,皮可自由移動,無壓痛的圓形或橢圓形的皮下結節,活檢可確診.

局灶體征,腦實質內的囊蟲由於周圍炎性反應,可出現病灶局部腦功能障礙的相應體征,如單癱,偏癱,共濟失調,錐體束征陽性,腦膜刺激征陽性等,高顱壓型可見視乳頭水腫,視力下降.

三、輔助檢查:

血液及腦脊液檢查:嗜酸粒細胞增多.

囊蟲補體結合試驗陽性.

糞便檢查發現絳蟲卵或節片.

腰穿顱壓可增高,腦脊液細胞學,蛋白均可增高.

頭顱CT或MRI檢查顱內可見到多個散在病灶常能明確診斷.

腦囊蟲病

腦囊蟲病检查

腦囊蟲病檢查項目腦脊液常規檢驗(CSF)顱腦CT檢查顱腦MRI檢查囊蟲病補體結合試驗囊蟲膠乳凝集試驗腦脊液囊蟲病間接血球凝集試驗腦脊液豬囊蟲抗體頭顱CT或MRI檢查顱內可見到多個散在病灶常能明確診斷.1.病史多由吞食豬絳蟲蟲卵得病,少數來自自身感染,註意有無不潔飲食史、大便或嘔吐物內曾否見到絳蟲節片,有無頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊及反復的癲癇發作.病程中可有時好時壞的緩解期.

體檢:註意皮下結節,活檢證實為囊蟲,視力和眼底有改變,或有腦膜刺激征.

實驗室檢查:血象嗜酸性粒細胞增多,腦脊液檢查蛋白增高,細胞數增多,有時可見嗜酸性細胞,糞便內可檢出絳蟲節片或蟲卵,血清、腦脊液囊尾蚴抗體補體結合試驗和皮內試驗陽性,酶聯吸附試驗陽性.

頭部X線攝片顯示顱內壓增高征象,偶見囊蟲鈣化斑.

腦血管造影、腦室造影可顯示病變,腦室內囊蟲可見囊蟲影,或阻塞部位以上的腦室系統擴大.

頭部CT掃描或磁共振成像,可見單發或多發邊界清楚的囊性病變征象,可有鈣化和對比劑增強.

腦室窺鏡檢查取出病理證實.

腦囊蟲病预防

預防最重要的是嚴格實施食品管理法,嚴禁帶囊蟲的豬肉上市,另外,對生豬的管理治療亦甚重要,如圈養,及時治療豬腸道絳蟲,宰殺帶囊蟲的生豬深埋或作工業原料等.

腦囊蟲病治疗

一、藥物治療:

吡喹酮:系一種廣譜的抗蠕蟲藥物,對囊蟲亦有良好的治療作用.常用的劑量為120mg/kg,分6天(每天三次)口服.服藥物囊蟲可出現腫脹、變性及壞死,導致囊蟲周圍腦組織的炎癥反應及過敏反應,有的患者還可出現程度不等的腦水腫,腦脊液壓力與細胞數增高,嚴重者甚至發生顱內壓增高危象.

丙硫咪唑,亦系廣譜抗蠕蟲藥物.常用劑量為每日15-20mg/kg,連服10天.常見的毒副反應有皮膚瘙癢、蕁麻疹、頭昏、發熱、癲癇發作和顱內壓增高.

甲苯咪唑:常用的劑量為100mg,3次/d,連續三天,常見的毒副反應有腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢和頭痛等.

為瞭減免抗囊蟲治療過程中在體內大量死亡所引起的過敏反應,一般均從小劑量開始,逐漸加量,如吡喹酮先從100mg,3次/d起用,如無不良反應,每次遞增100mg,直至達到治療劑量時再持續用6天後停用.在出現顱內壓增高的癥狀後應及時用甘露醇等脫水藥物治療,還應酌情並用類固醇激素等.如發生嚴重顱內增高,除及時停用抗囊蟲藥物及脫水、抗過敏處理外,還可應用顳肌下減壓術,以防止顱內壓增高危象.

二、手術治療:

確診為腦室型者應手術治療.其次,對顱內壓持續增高,神經體征及CT證實病灶甚局限的患者亦可考慮手術治療.

三、驅絳蟲治療:

對腸道仍有絳蟲寄生者,為防止自身再次感染,應行驅絳蟲治療.常用的藥物為滅絳靈(氯硝柳胺),2克,嚼碎後一次吞服,服藥後3-4小時應予瀉藥一次以排出節片及蟲卵.

四、中醫中藥治療腸道絳蟲:

空腹服南瓜子仁粉50-90克,2小時後服檳榔煎液(檳榔片80克加水500ml煎至150-200ml)再過半小時服50%硫酸鎂50-60ml.一般三小時內即可排出蟲體.

腦囊蟲病饮食

腦囊蟲病的防治主要是不吃生菜、生肉,飯前便後要洗手,以防誤食蟲卵.另外,豬肉最好在零下12至13攝氏度的溫度中冷凍12小時後食用,這樣可以把囊尾蚴全部殺死.如果一旦發病要入院治療.

腦囊蟲病并发症

腦囊蟲病可伴發癲癇,也可與眼部囊蟲合並存在,伴有不同程度視力下降.

最常見癲癇,多數為大發作.

精神癥狀:表現有淡漠、智力減退、定時和定向力喪失、精神錯亂,興奮或狂躁,嚴重者癡呆,不能自理生活.

顱內壓增高:表現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀.

局部癥狀:如輕偏癱、感覺異常及錐體束征陽性等.

腦室型(1)顱內壓增高:表現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫,嚴重者昏迷.

局限性癥狀:第四腦室囊蟲可出現強迫前傾頭位,頸強直,當頭部轉動時,如囊蟲突然阻塞腦脊液通路則引起急劇顱壓增加而發生腦疝、死亡.

蛛網膜下腔型慢性腦膜炎癥狀:如頭痛、嘔吐及頸強直等腦膜刺激癥狀.

顱內壓增高,由於炎癥粘連或囊蟲阻塞腦池,導致交通性腦積水,產生顱內高壓癥狀.

顱神經損害,表現有視力減退、視野缺損、面癱、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀.