膝關節韌帶損傷 前交叉韌帶損傷

膝關節韌帶損傷 前交叉韌帶損傷

膝關節韌帶損傷 前交叉韌帶損傷百科

膝關節韌帶損傷是一種比較常見的疾病,治療方法較多,但療效不一.膝關節的關節囊松弛薄弱,關節的穩定性主要依靠韌帶和肌肉,以內側副韌帶最為重要,其次為外側副韌帶及前、後交叉韌帶.膝關節韌帶損傷多由於外傷所致,患者劇烈疼痛、關節及周圍腫脹、皮下有瘀斑、關節有積液及活動受限,嚴重影響患者工作和生活.

膝關節韌帶損傷 前交叉韌帶損傷

膝關節韌帶損傷 前交叉韌帶損傷病因

病因

1、內側副韌帶損傷:為膝外翻暴力所致.當膝關節外側受到直接暴力的使膝關節猛烈外翻,便會撕斷內側副韌帶,當膝關節半屈曲時,小腿突然外展與旋也會使內側副韌帶斷裂,內側副韌帶損傷多見於運動創傷,可合並半月板及前交叉韌帶損傷如足球、滑雪、摔跤等競技項目.

2、外側副韌帶損傷:主要為膝內翻暴力所致,因外側方髂脛束比較強大,單獨外側副韌帶損傷少見,容易合並半月板及後交叉韌帶損傷,如果暴力強大,髂脛束和腓總神經都難免受損傷.

病理變化

1、前交叉韌帶損傷:膝關節伸直位下內翻損傷和膝關節屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂.一般前交叉韌帶很少會單獨損傷,往往合並有內、外側韌帶與半月板損傷?的但在膝關節過伸時,有可能會單獨尊上前交叉韌帶,另外,暴力來自膝關節後方,脛骨上端的力量也可使前交叉韌帶斷裂,前交叉韌帶損傷亦多見於競技運動.

2、後交叉韌帶損傷:無論膝關節處於屈曲位或伸直位,來自前方的使脛骨上端後移的暴力都可以使後交叉韌帶斷裂.多見於直接暴力外傷.膝關節脫位的病人可與前交叉韌帶同時損傷.

韌帶的損傷可以分為扭傷(即部分纖維斷裂)部分韌帶斷裂,完全斷裂和聯合性損傷,例如前交叉韌帶斷裂可以同時合並有內側副韌帶與內側半月板損傷,成為“三聯傷”韌帶斷裂的部分又可分成韌帶體部斷裂,韌帶與骨骼連接處斷裂與韌帶附著處的撕脫性骨折,第一種損傷愈合慢且強度差,以第三種愈合後最為牢固.

膝關節韌帶損傷 前交叉韌帶損傷

膝關節韌帶損傷 前交叉韌帶損傷症状

受傷時有時可聽到韌帶斷裂的響聲,很快便因劇烈疼痛而不能再繼續運動或工作膝關節處出現腫脹,壓痛與積液(血),膝部肌痙攣,患者不敢活動膝部,膝關節處於強迫體位,或伸直,或屈曲膝關節側副韌帶的斷裂處有明顯的壓痛點.

膝關節韌帶損傷 前交叉韌帶損傷

膝關節韌帶損傷 前交叉韌帶損傷检查

1、側方應力試驗

在急性期作側方應力試驗是很疼痛的.可以等待數天或於痛點局部麻醉後方進行操作,在膝關節完全伸直位與屈曲20度-30度位置下作被動膝內翻與膝外翻動作,並於對側作比較,如有疼痛或發現內翻外翻角度超出正常范圍並有彈跳感時,提示有側副韌帶扭傷或斷裂.

2、抽屜試驗

膝關節屈曲90度,小腿垂下,檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推後動作,恢復脛骨結節正常位置後註意脛骨結節前後移動的幅度,前移增加表示前交叉韌帶斷裂.後移增加表示後交叉韌帶斷裂,由於正常膝關節膝關節屈曲90度位置下脛骨亦能有輕度前後被動運動,故需將健側與患側作對比.單獨前交叉韌帶斷裂時,脛骨前移幅度僅略大於正常,若前移明顯增加,說明可能還合並有內側副韌帶損傷.在急性期作抽屜試驗是很痛的.應該麻醉後施行.

3、軸移試驗

本試驗用來堅持前交叉韌帶噸列後出現的膝關節不穩定.患者側臥,檢查者站在一側,一社握住踝部,屈曲膝關節到90度.另一手在膝外側施力,使膝處於外翻位置,然後緩慢伸直膝關節,至屈曲30度位時覺疼痛與彈跳,是為陽性結果.這主要是在屈膝外翻姿下,脛骨外側平臺向前錯位,股骨外髁滑向脛骨平臺的後方,伸直過程中股骨外髁突然復位而產生疼痛.

4、影像學檢查與關節鏡檢查

普通X線平片檢查隻能顯示撕脫的骨折塊.為顯示有無內、外側副韌帶損傷,可攝應力位平片.即在膝內翻和膝反翻位置下攝片,這個位置是很痛的,需於局部麻醉後進行,在X線片上比較內、外側間隙張開情況,一般認為兩側間隙相差4mm以內為輕度扭傷,4-12mm為部分斷裂,12mm以上為完全性斷裂,可能還合並有前交叉韌帶損傷.

MRI檢查可以清晰.顯示出前、後交叉韌帶的情況,還可以發現隱匿的骨折線.

關節鏡檢查對診斷交叉韌帶損傷十分重要.75%急性創傷性關節血腫可發現前交叉韌帶損傷,其中2/3的病例同時伴有內側半月板撕裂,1/5有關節軟骨面缺損.關節鏡技術為膝關節韌帶損傷的診斷和治療提供瞭全新的認識.

膝關節韌帶損傷 前交叉韌帶損傷预防

運動愛好者或運動員易患此傷病.正確的落地技巧對預防膝關節損傷很重要.建議運動員落地時,應以前腳掌先著地,膝關節彎曲,軀幹微微向前傾.盡可能避免膝關節側向或前後的動作.切記在落地時膝關節不可向內扭曲,並且將沖擊力盡量減輕.

膝關節運動損傷後,如果能即時找正確的醫生,做出正確診斷,進行正確的手術,加上術後配合醫生和理療師完成康復計劃.預期的手術效果是非常令人滿意的,即使是專業運動員也可以恢復到受傷之前的競技狀態.

膝關節韌帶損傷 前交叉韌帶損傷治疗

ACL損傷後在急性期是保守治療還是手術治療,一直是有爭議的話題.一般認為急性期手術修復重建,會加重創傷,造成術後關節功能恢復差.Noyes等通過大批後期隨診發現經保守治療,1/3的病人無關節不穩,1/3的病人運動時出現不穩,1/3平時活動時有不穩感,這些都提示ACL損傷早期可先行保守治療,但ACL脛骨附著點或脛骨附著點撕脫,最好早期手術治療,這樣交叉韌帶功能恢復較好.

1.非手術治療 單純ACL斷裂或不全斷裂,可先用長腿石膏固定患膝於屈曲30°位,註意在石膏成型前將患側脛骨上端向後推,固定4～6周.石膏固定3天後開始股四頭肌訓練.

2.手術治療

(1)適應證:新鮮損傷的手術適應證是:

①脛骨、股骨止點撕脫骨折者,閉合不能復位,應早期手術復位.

②有內側半月板破裂伴膝關節交鎖不能自解者應手術探查.

③膝關節脫位,ACL斷裂合並PCL、LCL斷裂,宜早期修復LCL,如PCLⅢ度損傷,則需先重建PCL及後外角損傷,合並內側副韌帶損傷可先保守治療.

(2)ACL修復方法:

①股骨髁附著點撕脫修復:應將韌帶的斷端重新縫回於股骨外髁的內側面偏後方.固定點偏前是易犯的錯誤,尤其是應該將前內束向後方縫合,以使新縫合的位置符合正常的附著位置(圖2).

②脛骨附著點撕脫修復:通過自脛骨上端前內側向脛骨髁間隆凸部鉆通隧道,韌帶斷端縫以固定鋼絲,並將鋼絲自隧道引出固定於脛骨上端前內側(圖3).將鋼絲拉緊,韌帶斷端埋植於骨孔後,結紮固定於患膝屈曲30°位.

③韌帶實質斷裂修復:急性期一般不處理,如按下述處理在韌帶實質斷端兩頭,分別用Bunnel法縫合固定,近股骨髁附著點一側的縫線自脛骨上端骨孔穿出後固定,靠脛骨附著點一側縫線自股骨外髁骨孔穿出固定.大多數病人術後仍有不穩,需再次重建.

④脛骨髁間隆凸部撕脫骨折修復:可用鋼絲縫過腱骨連接部或橫穿骨片後,再穿過脛骨前下方骨孔打結固定(圖4).

術後處理:以長腿石膏固定膝關節於屈曲20°～30°位.練習股四頭肌收縮.撕脫骨折縫合者固定4周,止點撕脫及中部斷裂者,固定6周,拆除後練習膝關節活動.

由以上各種方法可以看出,ACL斷裂部位不同,其修復方法亦異.在筆者的病例中,以ACL脛骨附著點撕脫骨折,用鋼絲縫合固定修復組的效果為最好,皆達到優級.韌帶附著點撕脫用鋼絲縫合修復的結果,就不如前者.其原因有二:①撕脫骨折愈合比韌帶愈合快,外固定時間稍短,關節活動功能較早恢復；②兩種方法對韌帶附著點的修復不同.如前面解剖所述,韌帶中各部纖維的附著點呈一定形式排列,撕脫骨折者,於骨折復位後,韌帶附著點即完全恢復正常.而撕脫韌帶的縫合,雖然附麗部位直視下尚準確,但韌帶各部分的排列與緊張度,卻很難達到原解剖結構.

3.陳舊性ACL損傷 陳舊性ACL損傷有兩種情況:

(1)脛骨髁間隆凸撕脫骨折,由於骨折移位,在膝關節內前部對膝關節活動發生阻擋作用,膝關節伸直受限,對其治療應行手術切開復位.若撕脫骨折在移位處並未完全骨性愈合,可以清除骨折凹中的瘢痕組織,將撕脫骨折塊復位,如同新鮮骨折一樣用鋼絲固定,術後效果仍然很滿意.時間久者,即使韌帶有些攣縮,術中夾持韌帶慢慢牽引,屈曲關節,都能使骨折復回原位.筆者如此治療的晚期病例,膝活動功能都能恢復至優良級.

(2)陳舊性韌帶撕脫或斷裂,其主要癥狀為膝關節不穩定,為前直向不穩定或伴有旋轉不穩定.膝關節活動正常.

膝關節韌帶損傷 前交叉韌帶損傷饮食

一般軟組織損傷都存在氣滯血瘀現象,可選食具有行氣活血、消瘀止痛作用的食物,如三七、蔥白、橘皮、玫瑰花、螃蟹、油菜、慈姑、茄子、山楂、絲瓜、豬血等.但一定要註意,如果還有出血現象,則不宜選用.

損傷日久,多兼有虛證,宜選補益肝腎食物,如葡萄、黑豆、雞肉、牛肉、豬肉、羊肉、兔肉等.天然的優質植物蛋白+維生素C+鈣鎂片,會形成膠原蛋白幫助你加速恢復.

膝關節韌帶損傷 前交叉韌帶損傷并发症

膝關節結構復雜,外傷多,其損傷多為復合傷,尤其以脛側副韌帶損傷的並發癥為多,約為73%,其中Ⅲ級損傷合並其他結構的損傷約為100%.常見的損傷有前交叉韌帶損傷,後交叉韌帶損傷,半月板損傷,骨挫傷,骨折,關節積液,膝關節周圍軟組織瘀血.