彌散性血管內凝血

彌散性血管內凝血

彌散性血管內凝血百科

在某些致病因子作用下,凝血因子和血小板被激活,大量促凝物質入血,凝血酶增加,進而微循環中形成廣泛的微血栓.微血栓形成中消耗瞭大量凝血因子和血小板,繼發性纖維蛋白溶解功能增強,導致患者出現出血,休克,器官功能障礙和溶血性貧血等臨床表現,這種病理過程被稱為DIC.

彌散性血管內凝血

彌散性血管內凝血病因

感染(30%):

流行性出血熱,出疹性病毒感染(天花,水痘,麻疹)傳染性單核細胞增多癥,巨細胞病毒感染,斑疹傷寒,固紫色陰性桿菌感染(膽道感染,傷寒,暴發性細胞性痢疾,敗血癥等),固紫色陽性球菌感染(溶血性鏈球菌引起的暴發性紫癜,金黃色葡萄球菌敗血癥等),流行性腦脊髓膜炎的華佛氏綜合征,惡性瘧疾.

腫瘤及血液病(30%):

前列腺癌,肺癌,消化道各種粘液腺癌(尤其是廣泛移轉的晚期腫瘤),各種急性白血病(尤其是早幼粒細胞白血病),血栓性血小板減少性紫癜,溶血性貧血.

心,肺,腎,肝等內臟疾患(20%):

肺源性心臟病,紫紺型先天性心臟病,嚴重的心力衰竭,肝硬化,急性或亞急性肝壞死,急進性腎小球腎炎,溶血尿毒綜合征,出血壞死性小腸炎,出血壞死性胰腺炎,糖尿病酸中毒,系統性紅斑狼瘡,結節性動脈周圍炎等結締組織病.

其他(10%):

各種原因引起的休克,輸血及輸液反應,中暑,腎移值後排斥反應,毒蛇咬傷,巨大血管瘤,藥物反應及中毒等.

彌散性血管內凝血

彌散性血管內凝血症状

1、出血:輕者可僅有少數皮膚出血點,重癥者可見廣泛的皮膚,粘膜瘀斑或血腫,典型的為皮膚大片瘀斑,內臟出血,創傷部位滲血不止.

2、血栓有關表現:

(1)皮膚血栓栓塞:最多見,指端,趾端,鼻尖,耳廓皮膚發紺,皮膚斑塊狀出血性壞死,幹性壞死等.

(2)腎血栓形成:少尿,無尿,氮質血癥等急性腎功能衰竭表現最常見.

(3)肺血栓形成:呼吸困難,紫紺,咯血,嚴重者可發生急性肺功能衰竭.

(4)胃腸道血栓形成:胃腸道出血,惡心,嘔吐與腹痛.

(5)腦血栓形成:煩燥,嗜睡,意識障礙,昏迷,驚厥,顱神經麻痹及肢體癱瘓.

3、休克:肢端發冷,青紫,少尿和血壓下降,以血管內皮損傷引起的DIC較為多見.

4、溶血:因微血管病變,紅細胞通過時遭受機械性損傷,變形破裂而發生溶血,臨床上可有黃疽,貧血,血紅蛋白.

5、原發病癥狀.

彌散性血管內凝血

彌散性血管內凝血检查

DIC的實驗室檢查結果因其嚴重程度變化而異,亞急性DIC檢查結果為血小板減少,PT正常或輕度延長,PTT縮短,纖維蛋白原水平正常或中度降低,纖維蛋白降解產物水平增高(由於病變的刺激增強纖維蛋白原合成,屬正常范圍低水平的纖維蛋白原,例如175ml/dl)對於病人來說並非正常,因而提出瞭由於肝臟疾病減少纖維蛋白原的生成或由於DIC而增加纖維蛋白原消耗的可能性.

急性重型DIC造成化驗結果明顯異常,包括血小板減少;在試管內血液凝血塊極小(有時甚至無可見的血塊);PT及PTT顯著延長,血漿所含纖維蛋白原不足,在凝血儀上記錄不到終點,試驗結果常以大於某數值,儀器自動轉換到下一個標本前的間期(例如>200秒)報告;血漿纖維蛋白原顯著降低;血漿魚精蛋白副凝固試驗(檢查纖維蛋白單體)結果為陽性;血漿D-二聚體和血清的纖維蛋白降解產物水平很高,特殊凝血因子檢查可見多種凝血因子的水平低下,因子Ⅴ和Ⅷ尤甚(由於在DIC期間被激活的蛋白質C使該兩因子喪失瞭活性).

大面積肝壞死,在實驗室檢查時可出現酷似急性DIC的異常結果,在DIC時因子Ⅷ的水平降低,然而在肝壞死時因子Ⅷ水平則會升高,因為因子Ⅷ是急性期的蛋白,而且不僅由肝細胞生成,亦可由脾與腎臟細胞產生.

彌散性血管內凝血预防

(一)防治原發病(Preventionandtreatmentofprimarydiseases)

預防和去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施,例如控制感染,去除死胎或滯留胎盤等,某些輕度DIC,隻要及時去除病因,病情即可迅速恢復.

(二)改善微循環障礙(Improvmentofmicrocirculatorydiaturbance)

采用擴充血容量,解除血管痙攣等措施及早疏通阻塞的微循環.

(三)建立新的凝血與纖溶間的動態平衡(Establishnewbalancebetweencoagulationandfibrolysis)

在高凝期可應用抗凝藥物如肝素,低分子右旋糖酐,阿斯匹林等阻止凝血過程的發動與進行,預防新血栓的形成,出血傾向十分嚴重的病人,可輸血或補充血小板等凝血物質以及使用纖溶抑制劑.

彌散性血管內凝血治疗

治療DIC的指導原則是及時確定基礎病因並予以糾正(例如立刻用廣譜抗生素治療所疑診的革蘭陰性菌的膿毒血癥,在胎盤剝離時應排空子宮).這些治療措施一旦完成,DIC就會消失.如病人出血嚴重,就宜采用替補療法:血小板減少癥用血小板濃縮物治療(也作為血小板因子Ⅴ的來源);使用冷沉淀物替補纖維蛋白原和因子Ⅷ;使用新鮮冷凍血漿提高因子Ⅴ及其他凝血因子水平,同時也可作為抗凝血酶Ⅲ(可因DIC而減少)的來源.

若能迅速控制DIC的基礎疾病,通常肝素並無使用指征.然而當臨床表現提示發生血栓並發癥時(例如當血壓和血容量正常卻出現進行性少尿時,表明纖維蛋白可能進行性地沉積在腎小球毛細血管床上;當手指和腳趾紫紺和發冷現象加重,表明手指和腳趾可能壞疽開始發生),使用肝素可能是確當的.在繼發於惡性腫瘤的DIC,不可能迅速控制基本病程,因此用抗凝劑來防止DIC是有指征的,特別是在那些通過治療能誘導緩解的癌腫患者更應如此.在轉移性前列腺癌患者,如同時存在DIC和嚴重的繼發性纖維蛋白溶解,可合並使用肝素和ε-氨基已酸來控制出血(例如首劑用肝素500IU,氨基己酸1g/h持續經靜脈給藥,其效應可根據出血情況,血小板計數和纖維蛋白原測定進行臨床監察).繼發於頭部損傷的DIC或疑有任何其他原因引起的中樞神經系統出血時不應使用肝素.

在抗凝血酶Ⅲ濃度<60%並嚴重出血的患者,使用抗凝血酶Ⅲ濃縮物是有效的.被激活的蛋白質C濃縮物對一些腦膜炎球菌血癥合並DIC患者臨床有效.水蛭素,一種組織因子途徑抑制物和絲氨酸蛋白酶抑制物正在研究中.

彌散性血管內凝血饮食

1、低鹽低脂飲食,吃富鉀食,多吃魚、多吃些蔬菜、檸檬和其他酸味水果.

2、一般飲食不吃辛辣和油膩.

彌散性血管內凝血并发症

1、皮膚血栓栓塞:最多見,指端、趾端、鼻尖、耳廓皮膚發紺,皮膚斑塊狀出血性壞死,幹性壞死等.

2、腎血栓形成:少尿、無尿、氮質血癥等急性腎功能衰竭表現最常見.

3、肺血栓形成:呼吸困難、紫紺、咯血、嚴重者可發生急性肺功能衰竭.

4、胃腸道血栓形成:胃腸道出血、惡心、嘔吐與腹痛.

5、腦血栓形成:煩燥、嗜睡、意識障礙、昏迷、驚厥、顱神經麻痹及肢體癱瘓.

6、休克:肢端發冷、青紫、少尿和血壓下降.以血管內皮損傷引起的DIC較為多見.

7、溶血:因微血管病變,紅細胞通過時遭受機械性損傷,變形破裂而發生溶血.臨床上可有黃疽、貧血、血紅蛋白.