眼弓蛔蟲病

眼弓蛔蟲病

眼弓蛔蟲病百科

眼弓蛔蟲病(oculartoxocariasis)是由犬弓蛔蟲或貓弓蛔蟲的幼蟲侵犯眼內組織引起的感染性疾病,人類感染是由攝入弓蛔蟲卵污染的食物所引起的.

眼弓蛔蟲病

眼弓蛔蟲病病因

(一)發病原因

犬弓蛔蟲是在犬體內完成其生活周期,人和許多其他動物感染的是第2期幼蟲,即幼蟲在小腸內孵化,鉆過腸壁入血流為第2期,感染一般在犬體內自血管移行至周圍組織,幼蟲變為胞囊,當母犬懷孕時,此種胞囊或潛伏體內的幼蟲又活動起來,再進入血流而通過胎盤在出生前感染幼犬,出生後第2期幼蟲入肺變為第3期幼蟲,咳上來並咽下而入小犬小腸,形成第4期幼蟲,該幼蟲可在3周內成熟,開始大量產卵,1條蛔蟲1天可產卵20萬個,這些感染卵由糞便排出,到處污染,成為人畜感染的根源,犬和貓是弓蛔蟲的固定宿主,而人是中間宿主或者是偶然宿主,此寄生蟲在人體內不能成熟或繁殖.

人類感染是因吞食被感染犬的受精卵所污染的食物,特別是密切接觸犬,貓,又不註意衛生的人更容易引起感染,受精卵在小腸內孵化,第2期幼蟲由腸入血液,轉移到肝,心,肺,腦,眼和周圍循環,當幼蟲到達血管徑小於其身體之小動脈時,則穿過管壁入其所在器官,在人體內弓蛔蟲發育不超過第2期,所以在人體內不能繁殖產卵,因此人糞便檢查是陰性,幼蟲可在周圍組織內保持為安靜的胞囊狀態而無癥狀,但在其移行時則發生急性內臟蚴蟲移行癥(VLM),在眼內單個幼蟲即可引起視力喪失,幼蟲可直接經過脈絡膜睫狀體或中心視網膜動脈入眼,在入眼前幼蟲可為胞囊,位於周圍組織.

眼弓蛔蟲病

眼弓蛔蟲病症状

1.全身表現可引起發熱、乏力、體重減輕、咳嗽、喘鳴、肝大、軀幹和下肢瘙癢、皮疹和結節等.個別患者可出現中樞神經系統受累的表現,如腦炎、腦嗜酸性粒細胞肉芽腫癲癇等.

2.眼部表現眼部癥狀可有眼前黑影、視力下降等.

此病最常見的改變為單側眼底出現肉芽腫性改變,此是由Ⅱ期幼蟲侵犯脈絡膜後形成包囊造成的.肉芽腫可發生於後極部,也可發生於周邊部.後極部病變呈灰色或白色隆起,常伴有輕度至重度的玻璃體炎癥反應和視力下降.一些患者可出現白瞳癥或斜視.周邊部的肉芽腫是一常見的改變,常表現為周邊眼底的白色隆起病灶,易伴有視網膜皺褶.此種皺褶可從周邊部延伸至視盤,周邊部病變有時類似於中間葡萄膜炎的雪堤樣改變.眼弓蛔蟲病尚可引起慢性眼內炎,表現為輕度的前葡萄膜炎、虹膜後粘連、玻璃體炎癥和視網膜脫離,偶爾可引起前房積膿、視盤炎、黃斑水腫.

眼弓蛔蟲病

眼弓蛔蟲病检查

1.血常規活動期:血常規檢查可發現白細胞計數升高,甚至可高達100×109/L.升高的白細胞中主要為嗜酸性粒細胞,可占50%～90%,白細胞計數升高可持續數月甚至數年.

2.血清學檢查血清IgG、IgM和IgE通常升高.酶聯免疫吸附試驗測定抗弓蛔蟲抗體是一種穩定和可靠的診斷試驗.

3.B超檢查B超檢查可有顯著玻璃體渾濁.眼弓蛔蟲病的超聲波檢查改變有以下3種:

(1)視網膜周邊部高反射固體腫塊；(2)連接後極部和腫塊的玻璃體膜；(3)牽引性視網膜脫離或由後極部伸向腫塊的視網膜皺褶.

4.CT檢查CT檢查發現眼內鈣化灶,有助於鑒別眼弓蛔蟲病和視網膜母細胞瘤.

眼弓蛔蟲病预防

對於弓蛔蟲病重要的問題是預防,註意個人衛生,養貓,犬者更要註意,不要太親近,對傢養動物應當適時檢疫,必要時應該對其實施治療.

眼弓蛔蟲病治疗

1.藥物治療:

眼弓蛔蟲病的藥物治療主要使用兩類藥物,一類為抗蠕蟲藥,另一類為糖皮質激素.

常用的抗蠕蟲藥如噻苯噠唑、阿苯噠唑和甲苯噠唑.

糖皮質激素可局部應用,也可全身應用(多選擇口服潑尼松),所用劑量一般不宜過大.

對有眼前段炎癥者應給予糖皮質激素、非甾體消炎藥和睫狀肌麻痹滴眼劑點眼治療,以使炎癥盡快消退並減少虹膜後粘連等並發癥的發生.

2.手術治療:

睫狀體平坦部玻璃體切割術可用於治療藥物治療效果不佳的患者,或伴有顯著的玻璃體增殖膜以及牽引性視網膜脫離的患者.可根據患者的具體情況聯合冷凝或光凝治療.如能看到幼蟲且幼蟲位於黃斑區中心凹3mm以外,應進行光凝治療,但在行此種治療時應聯合糖皮質激素口服治療.

眼弓蛔蟲病饮食

在日常飲食中要避免食用枯黃有斑點的水果、蔬菜以及發黴、變質的花生、糧食、豆類;不吃醃漬變質的魚、肉、酸菜等;患者應少食油炸、油煎、肥肉等油膩、不宜消化的食物.

眼弓蛔蟲病并发症

眼弓蛔蟲病易引起增殖性玻璃體視網膜病變和牽引性視網膜脫離;所致的睫狀膜收縮可導致睫狀體和脈絡膜脫離,影響房水產生並導致低眼壓;由於患者的視力受到嚴重影響,可出現斜視,弱視等並發癥.