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卵巢性不孕

卵巢性不孕百科

由卵巢病變導致的不孕癥,稱之為卵巢性不孕,是女性不孕中常見的原因之一,有15%-20%的不孕婦女有排卵缺陷,這種缺陷臨床常伴有月經紊亂、不排卵或黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征等.引起排卵障礙的因素除卵巢病變外還有下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙、腎上腺及甲狀腺功能異常.

卵巢性不孕

卵巢性不孕病因

一、病因

1、慢性疾病、代謝性疾病:如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導致不孕.

2、中樞性的影響:丘腦下部、垂體、卵巢間內分泌平衡失調、垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調而導致不孕.

3、精神因素:如精神緊張或過度焦慮,可對丘腦下部--腦垂體--卵巢軸產生影響抑制排卵導致不孕.

4、卵巢局部因素:如先天性無卵巢或幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細胞瘤、卵巢母細胞瘤等可以影響卵巢激素分泌及排卵;

5、全身性疾患:如重度營養不良,或飲食中缺乏某些重要的營養因素都可以影響卵巢功能而不孕.

卵巢性不孕

卵巢性不孕症状

一、癥狀

閉經或月經稀發,長期無排卵,雄激素過多,雌激素無周期性波動.

正常月經周期或藥物促排卵周期,卵巢有卵泡發育成優勢卵泡,但到排卵期LH峰後48h卯泡不消失或維持生長,維持存在數天,顆粒細胞已發生黃素化而卵泡未破裂.

1、卵巢先天性異常:常見的有性腺發育不全(Turner)綜合征、47,XXX綜合征、真性兩性畸形、睪丸女性化,以上均不是不孕癥治療的范疇,也是比較常見的疾病.

2、多囊卵巢綜合征:近年來發病率有上升的趨勢,治療上首選克羅米芬,對於部分患者,可以考慮卵巢楔形切除和卵巢切開,穿刺囊腫等療法,也有一定的效果.

3、卵巢炎引起的不孕癥:該病可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎.對於炎癥應以抗炎治療為主;對周圍有纖維粘連者,可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術;對於結核感染者,則應進行抗結核治療.

4、卵巢位置異常:卵巢下垂,使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變,於是影響卵子進入輸卵管.可考慮作卵巢固有韌帶縮短術,將卵巢系膜縮短或固定於子宮後壁.粘連性的子宮位置異常多由炎癥、子宮內膜異位所致,而這些均可引起不孕.可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術.

5、卵巢腫瘤:卵巢囊腫有時與不孕有關,分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫,可引起持續性無排卵.卵巢的實質腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤.表現女性男性化癥狀的如分泌男性激素的睪丸母細胞瘤、類腎上腺皮質瘤、門細胞瘤都與不孕有關[1].除有惡變傾向的卵巢腫瘤外,在切除腫瘤時應盡可能保留正常的卵巢組織.

6、卵巢子宮內膜異位:在子宮內膜異位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者為最多.可用Danazol(17--乙炔睪丸酮的衍生物)藥物治療;可進行保守手術,應在保留正常的卵巢組織下,盡量切除可見的病灶,也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶,同時還能松解盆腔內的輕度粘連,或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮內膜囊腫的內容物.

7、卵巢性閉經:卵巢性閉經的患者,經促性腺激素治療後,可能有無效和有效的兩類.因此,對於卵巢性閉經患者的檢查要順序進行:測定尿或血中FSH與LH;促性腺激素興奮試驗;有條件可作LH-RH垂體興奮試驗;染色體與性染色質檢查;腹腔鏡檢查;必要時可開腹檢查.

卵巢性不孕

卵巢性不孕检查

一、檢查

1、激素測定

激素測定可分為促性腺激素的測定和甾體激素的測定.其中甾體激素又包括1雄激素2雌激素和3腎上腺DHEAS的測定.

2、CT和磁共振

CT和磁共振的這種測定主要是用來鑒定和除外盆腔腫瘤.

3、剖腹探查

剖腹探查主要是以欲行卵巢楔切或擬診卵巢腫瘤時施行的一種方法.

二、鑒別

1、宮頸性不孕

宮頸減液(CM)中所含的葡萄糖及其營養物質,對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響.精子和宮頸或液相互影響,是精子生存及發揮功能的重要關鍵性環節因宮頸因素而致不孕者,占不孕總數的5%～10%.

2、輸卵管性不孕

輸卵管對生育有重要意義它在性激素和神經系統調控下,組織結構、生理生化等方面發生周期性變化對卵子的截獲,受精卵的輸送,給受精卵提供營養及新陳代謝的合適環境等均有極其重要的意義.

3、外陰陰道性不孕

陰陰道疾病引起的不孕約占不孕癥的5%10%,陰道是進行性行為和容納精液的容器,如果外陰、陰道發生瞭器質性或者功能性的疾病,就會影響精子和精液正常進入並存儲在陰道裡或由於外陰、陰道內環境變化進而影響到精子的功能而導致不孕.

4、子宮性不孕

單純性子宮性不孕少見,僅占不孕患者的2%左右.子宮畸形如馬鞍狀子宮縱隔或半縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮及子宮發育不良均可致不孕;過大的子宮肌瘤或由於生殖器官炎癥或盆腔子宮內膜異位癥引起粘連,牽拉及推移等使宮體過度傾斜也可致不孕;子宮內膜結核在病變靜止後,不易被子宮內膜組織切片所發現但影響胚胎著床;子宮內膜創傷性損傷如:多次刮宮或刮宮過深,也導致受精卵不能著床.

5、染色體異常性不孕

染色體異常可引起性腺發育異常或生殖道異常如腎上腺性腺綜合征與先天性卵巢發育不全癥(Turner綜合征)等.

6、免疫性不孕

免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常無致病因素發現、配偶精液常規檢查在正常范圍,但有抗生育免疫證據存在在不孕夫婦中免疫性不孕占5%-7%.有抗精子和抗透明帶兩種免疫性不孕,目前對後者的發病機理還不太清楚因而臨床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕.

7、其他因素造成的不孕

年齡:在婚後3個月內懷孕的夫婦可超過60%.此後生育力隨著夫婦年齡及結婚時間的增長而下降即婚後不孕的時間越長,受孕率呈漸進性下降.

營養:獲得占體重22%的脂肪量才可能懷孕.過度肥胖又可引起性腺功能減退生育力下降,但脂肪含量在人類生殖功能中的確切作用還不清楚.

飲食:微量元素與性功能性激素分泌及生殖系統病變密切相關.

煙酒、麻醉藥物

8、精神因素不孕

夫婦常有深重的失望情緒精神損傷可引起中樞性兒茶酚胺及內啡肽的分泌變化,而導致不排卵和閉經.

9、環境因素環境及職業污染

如噪音、紡織染料、汞禍及幹洗化學制劑,則可影響女性生育能力.

卵巢性不孕预防

一、預防

減少被動吸煙的機會.

加強體育鍛煉.瑜伽、遊泳及健步走被認為是釋放身心壓力,保養卵巢及增加骨密度的重要方式.

每天按最大攝入量的一半補充維生素E膠囊.事實證明維生素E不但具有增強卵巢功能的作用,還具有抗細胞氧化、防細胞脂質過氧化的效用,最終起到抗衰老的效用.

二、護理

據有關資料統計,一對正常的育齡夫婦,在具有正常夫妻生活而不采取任何避孕措施的情況下,3個月內約有60%-70%的女子受孕;6個月內約有75%-80%的女子受孕;12個月內受孕率達85%以上.也有的統計1年內受孕者占60%;2年內受孕者占80%;3年內約占90%.從統計結果看,婚後1年內受孕率最高,因此,有人主張將不孕癥的時間定為1年.

不孕癥在時間的標準上尚未統一,結合我國情況,將不孕癥的年限定為2年,這樣可以避免對不孕者過早下結論,又不至於拖延診治時間.但對結婚較晚者(如30歲以上)應提前進行檢查,及早發現問題,及時治療.

不孕癥的原因有2/3在於女方,輸卵管阻塞一向是主要原因,但自從普遍重視預防感染及廣譜抗生素問世以來,引起輸卵管阻塞的產科和婦科炎癥已大為減少;另一方面,有關內分泌疾病的認識及檢查技術不斷進展,對卵巢功能不全所致不孕的診斷率有所提高,所以卵巢性不孕也占重要地位.

不孕癥會有來自各方面的壓力,又影響著內分泌的調節,必須正確處理.尤其夫妻間感情的調節以及科學方法的掌握,尤為重要.

卵巢性不孕治疗

1.無排卵的藥物治療

卵巢激素類藥物:

①雌激素:用以誘發排卵和改善宮頸黏液質量.方法有單純雌激素周期治療和雌-孕激素聯合的人工周期治療.

炔雌醇(乙炔雌二醇ethinylestrodiol,EE),0.05mg,每晚1次,20天為1個周期.連續3～6個周期,停藥後排卵,妊娠率為18%.

不良反應為胃腸道反應,不增加多胎率.B超證實卵泡成熟、宮頸黏液評分高,僅為輕度排卵障礙可以用大量雌激素(常用苯甲雌二醇、結合雌激素等)模擬雌激素生理峰值,停藥36h後產生LH峰值,促使排卵.已烯雌酚由於孕期使用影響胎兒發育,使用減少.

排卵前給予少量雌激素可以改善宮頸黏液,提高妊娠率,用法:炔雌醇0.025mg/d,自月經第5天起連續7～9天.

②孕激素:在月經周期後半期使用孕激素或雌-孕激素聯合治療,可以改善卵巢功能,促使下一周期排卵.

用法:黃體酮20mg肌註,1次/d,用5或10天;可以用黃體酮栓,25mg/栓,陰道栓塞,2次/d,用10天.雌激素水平低下者,在用藥期內加服炔雌醇0.025～0.05mg/d.鑒於黃體酮有促進LH分泌作用,對於卵泡發育正常而不排卵者,可以在月經周期第25天仍無排卵時肌註黃體酮25mg,誘發排卵.

③雌-孕激素周期治療:有復合法和序貫法兩種,兩種方法均模擬月經生理周期,使垂體休息,調節下丘腦-垂體功能,停藥後卵巢功能反跳,使下次周期排卵.前者使用雌-孕激素的聯合治療如口服避孕藥,後者先用雌激素瞭,後半周期時加用孕激素.

④非固醇類雌激素類似藥物的治療:

A.克羅米酚(clomiphenecitrate,CC):又稱氯米酚、氯蔗酚胺、生育丸、舒經酚等,是簡單安全、有效的一種誘發排卵藥物.

用藥指征:患者應有正常雌激素水平,經黃體酮試驗能產生撤藥性陰道流血;下丘腦-垂體-卵巢軸完整,對雌二醇能產生雌激素正反饋作用,血清催乳素值正常.上述兩個條件必須兼備.

治療對象:多囊卵巢綜合征過去方法為行卵巢楔形切除,現在可以用氯米酚(克羅米酚)治療;繼發性的低或正常促性腺激素性閉經,如緊張性閉經(又稱下丘腦性閉經),用避孕藥後閉經等;溢乳閉經用溴隱亭無效時,可加用氯米酚(克羅米酚);無排卵性功血特別是青春期無排卵性功血;黃體功能不足.

用藥方法:第1療程從小劑量開始,於月經周期的第5天起,50mg/d,連續5天.可連用3～6個月,75%患者在用藥後的3～4月內妊娠.也可先用25mg/d,連續5天,連用3個月無效後再增加劑量和延長用藥的時間.也可用50mg,2次/d,連用5～10天等.在1～2周期無效時,可以加至100mg/d,共5天.每天最大劑量國外為200～250mg/d,國內為150mg/d.如果為閉經患者,先用黃體酮產生撤藥性陰道出血,隨後在出血第5天開始用氯米酚(克羅米酚).具體方法應耐心摸索有效劑量進行個體化治療十分重要,停藥後5～10天內為易孕期.為瞭提高排卵率和妊娠率,可和其他藥物聯合應用.

一、納米級生物泵人工卵巢技術

通過高科技納米技術,激活下丘腦垂體細胞壁生物泵,借助鈣泵與人體激素的內在關系,有機調節垂體正常釋放LH與FSH,使雌激素對下丘腦的正負反饋恢復正常,以達到機體的內環境平衡,改善下丘腦垂體卵巢軸異常情況,恢復卵泡正常發育,促進卵巢排卵,恢復人體正常生育功能.

二、克羅米芬誘發排卵的療效

應用克羅米芬已觀察到排卵,並在排卵期有性生活,但連用3～4周期仍未見受孕,應考慮暫停用藥,尋找其他不孕原因,如子宮頸因素、免疫因素等.有學者提出,在連用2個周期克羅米芬而未受孕者,可在周期第10～16日(排卵期)加用小劑量雌激素,即每日口服己烯雌酚0.25mg,以增加子宮頸粘液分泌量和改進精子的粘液穿透力,可能提高療效.

克羅米芬治療後發生多胎妊娠者約占4%～9%,特別在多囊卵巢綜合征用藥後較常見,以雙胎居多.用克羅米芬後發生流產者約占15%～20%,用藥後胎兒先天性畸形約占5%,與因不孕癥而用其他方法治療者無明顯差別.

三、腹腔鏡卵巢囊腫切除術

利用這種方法剝除卵巢囊腫,僅需在腹壁做1-2個5毫米切口、2個10毫米切口即可完成手術.手術後恢復快,一般術後3天即可出院.腹腔鏡手術創傷小、痛苦小、出血少、恢復快、住院時間短、並發癥少,又因術後腹壁切口瘢痕小,而深受婦女歡迎.

1、具體的疾病治療

(1)先天性異常:有性腺發育不全(Turner)綜合征、47,XXX綜合征、真性兩性畸形、睪丸女性化,以上均不是不孕癥治療的范疇.

(2)多囊卵巢綜合征:治療上首選應是克羅米芬,其次是卵巢楔形切除和卵巢切開,穿刺囊腫等療法,也能收到良好的效果.

(3)卵巢炎:可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎.對於炎癥應以抗炎治療為主;對周圍有纖維粘連者,可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術;結核者可行抗結核治療.

(4)卵巢位置異常:卵巢下垂,使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變,於是影響卵子進入輸卵管.可考慮作卵巢固有韌帶縮短術,將卵巢系膜縮短或固定於子宮後壁.粘連性的子宮位置異常多由炎癥、子宮內膜異位所致,而這些均可引起不孕.可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術.

(5)卵巢腫瘤:卵巢囊腫有時與不孕有關,分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫,可引起持續性無排卵.

(6)卵巢子宮內膜異位:在子宮內膜異位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者為最多.

(7)卵巢性閉經:卵巢性閉經的患者,經促性腺激素治療後,可能有無效和有效的兩類.

卵巢性不孕饮食