先天性白內障 Q12.001 嬰幼兒白內障

先天性白內障 Q12.001 嬰幼兒白內障

先天性白內障 Q12.001 嬰幼兒白內障百科

先天性白內障多在出生前後即已存在,其發生率在我國為0.05%.白內障能導致嬰幼兒失明或弱視,失明兒童中有22%～30%為白內障所致,已成為兒童失明的第二位原因.可為單純性白內障或伴發眼部或額面部的發育異常.

先天性白內障 Q12.001 嬰幼兒白內障

先天性白內障 Q12.001 嬰幼兒白內障病因

先天性白內障大約有1/3的病人有遺傳因素,最常見的為常染色體顯性遺傳,有的表現為不規則的隔代遺傳;隱性遺傳多與近親婚配有關.

非遺傳性白內障是在胚胎發育過程中由於局部或全身障礙引起的晶狀體混濁:孕期胎兒宮內病毒感染,尤其是近年來由於早孕期感染風疹病毒致白內障的高發病率已引起高度重視,發生在妊娠2月內風疹感染所致的白內障發病率可達100%.營養不良及代謝障礙是兒童白內障的另一主要原因,如母體妊娠期糖尿病、甲亢、貧血、低鈣、低維生素A、晚期缺氧等,以及新生兒代謝紊亂如低血糖,甲狀旁腺功能低,半乳糖血癥等.一些理化因素也是病因之一,如出生後因各種危重疾病長時間吸入高壓氧、接觸射線等.

先天性白內障 Q12.001 嬰幼兒白內障

先天性白內障 Q12.001 嬰幼兒白內障症状

1.白瞳征:成年白內障患者,常常因視力明顯減退而就診,而嬰幼兒白內障患者,特別是單眼患者,一般並無癥狀,因此經常被延誤診斷,隻有當瞳孔區出現白色反光,即所謂白瞳征(leukokoria)時,方引起傢長或醫生的註意,白瞳征並非先天性白內障所特有,臨床上應與其他病癥加以鑒別.

2.眼球震顫:患雙眼致密混濁性白內障的患兒,大多伴有眼球震顫(nystagmus),震顫多為遊移性(wanderring)和搜尋性(searching)等類型,這種類型的眼球震顫往往提示視力極為低下,一般不會超過0.1.

3.斜視:由於視力低下或雙眼視力不平衡,阻礙融合機制的形成,可迅速造成眼位偏斜.

4.畏光:在一些情況下,由於晶狀體混濁引起光散射,可使患兒產生畏光癥狀,這種情況在有繞核性白內障的患兒更易出現.

5.合並的其他眼部異常:先天性白內障合並先天性小眼球臨床並不罕見,先天性小眼球的存在與白內障類型無關,且常合並其他眼組織發育異常,如脈絡膜缺損,視力預後極差,即使手術也不能獲得滿意的視力結果.

新生兒白瞳征最常見的原因就是先天性白內障,臨床診斷並不困難,然而,許多其他眼部先天異常,也可表現為白瞳征,其臨床表現,處理原則和預後均不相同,因此,及時做出準確的診斷和鑒別診斷是十分重要的.

先天性白內障有許多種類型,可有完全性和不完全性白內障,又可分為核性,皮質姓及膜性白內障,由於混濁的部位,形態和程度不同,因此視力障礙不同,比較常見的白內障有以下幾種類型.

1、全白內障(totalcataract)晶體全部或近於全部混濁,也可以是在出生後逐漸發展,在1歲內全部混濁,這是因為晶體纖維在發育的中期或後期受損害所致,臨床表現為瞳孔區晶體呈白色混濁,有時囊膜增厚,鈣化或皮質濃縮甚至脫位,視力障礙明顯,多為雙側性,以常染色體顯性遺傳最多見,在一個傢族內可以連續數代遺傳,少數為隱性遺傳,極少數為性連鎖隱性遺傳.

2、膜性白內障(membranecataract):當先天性完全性白內障的晶體纖維在宮內發生退行性變時,其皮質逐漸吸收而形成膜性白內障,當皮質腫脹或玻璃體動脈牽拉後囊膜,可引起後囊膜破裂,加速瞭皮質的吸收,即表現為先天性無晶體,臨床表現為灰白色的硬膜,有多少不等的帶色彩的斑點,表面不規則,有時在膜的表面可看到睫狀突和血管,後者可能來自胚胚血管膜,亦有纖維組織伸到膜的表面,故又稱血管膜性白內障或纖維性白內障,單眼或雙眼發病,視力損害嚴重,少數病例合並宮內虹膜睫狀體炎.

3、核性白內障(nuclearcataract):本病比較常見,約占先天性白內障的1/4,胚胎核和胎兒核均受累,呈致密的白色混濁,混濁范圍為4～5mm,完全遮擋瞳孔區,因此視力障礙明顯,多為雙眼患病,通常為常染色體顯性遺傳,少數為隱性遺傳,也有散發性.

4、中央粉塵狀白內障(centralpuiverulentcataract):在胚胎期的前3月因胚胎核受損所致,胎兒核不受影響,臨床表現為胚胎核的2個Y字縫之間有塵埃狀或顆粒狀混濁,故又稱為板層粉塵狀白內障,如果胎兒核也受損害,在臨床即表現為核性白內障或板層白內障,在裂隙燈下可見混濁區內有許多細小白點,混濁的范圍約為1～2.5mm,多為雙眼對稱,靜止不變,對視力的影響不大.

5、繞核性白內障(perinuclearcataract):此種類型的白內障很常見,占先天性白內障40%,因為混濁位於核周圍的層間,故又稱為板層白內障(1amellarcataract),通常靜止不發展,雙側性,臨床表現是在胎兒核的周圍繞核混濁,這些混濁是由許多細小白點組成,皮質和胚胎核透明,在混濁區的外周,有“V"字形混濁騎跨在混濁帶的前後,稱為“騎子",由於核中央透明,視力影響不十分嚴重,本病的發生是由於晶體在胚胎某一時期的代謝障礙而出現瞭一層混濁,同時也可伴有周身其它系統疾病,常染色體顯性遺傳最多,在文獻上曾有報告在一傢系垂直傳代多達11代,在542人中有132人為繞核性白內障患者.

6、前軸胚胎白內障(anterioraxilembryoniccataract):此種類型白內障也是一種較常見的先天性白內障,約占25%,在前Y字縫之後有許多白堊碎片樣或白色結晶樣混濁,這些混濁是胚胎期前4個月形成,由於混濁局限,對視力無很大影響,因此一般不需要治療.

7、前極白內障(anteriorpolarcataract):本病的特點是在晶體前囊膜中央的局限混濁,混濁的范圍不等,有不超過0.1mm的小白點混濁;亦可很大,並占滿瞳孔區,多為圓形,可伸入晶體皮質內或是突出到前房內,甚至突出的前極部分觸及到角膜,稱為角錐白內障(pyramidalcataract),在角膜中央有相對應的白色局限性混濁,部分有虹膜殘膜,前極白內障的晶體核透明,表明胚胎後期的囊膜受到損害,囊膜異常反應而形成一個白色團塊,用針可將混濁的團塊拔掉,保持晶體囊膜的完整性,雙側患病,靜止不發展,視力無明顯影響,可不治療.

8、後極性白內障(posteriorpo1arcataract):本病特點為晶體後囊膜中央區的局限性混濁,邊緣不齊,形態不一,呈盤狀,核狀或花萼狀,常伴有永存玻璃體動脈,混濁的中央部分即是玻璃體動脈的終止區,少數病變為進行性,多數靜止不變,很少有嚴重視力減退,在青少年時期,後極部的混濁向皮質區發展,形成放射狀混濁,對視力,有一定影響.

9、縫狀白內障(suturalcataract):本病的臨床表現是沿著胎兒核的Y字縫出現異常的鈣質沉著,是3個放射狀白線,因此又稱為三叉狀白內障(tri-radiatecatarct),由線狀,結節狀或分支樣的混濁點構成Y字縫的白內障,綠白色或藍色,邊緣不整齊,一般是局限性,不發展,對視力影響不大,一般不需要治療,常有傢族史,有連續傳代的傢系報道:為常染色體顯性遺傳,可合並冠狀白內障或天藍色白內障.

10、珊瑚狀白內障(coralliformcataract):珊瑚狀白內障較少見,在晶體的中央區有圓形成長方形的灰色或白色混濁,向外放射到囊膜,形如一簇向前生長的珊瑚,中央的核亦混濁,對視力有一定的影響,一般靜止不發展,多有傢族史,為常染色體顯性的隱性遺傳.

11、點狀白內障(punctatecataract):日體皮質或核有白色,藍綠色或淡褐色的點狀混濁,發生在出生後或青少年時期,混濁靜止不發展,一般視力無影響,或隻在輕度視力減退,有時可合並其它類型混濁.

12、盤狀白內障(disciformcataract):本病由Nettleship等人在Coppock傢庭中發現數名先天性白內障,故又名Coppock白內障,其特點是在核與後極之間有邊界清楚的盤狀混濁,清亮的皮質將混濁區與後極分開,因混濁的范圍小不影響視力,晶體的混濁發生在胚胎期的第4月,可能與晶體的局部代謝異常有關.

13、圓盤狀白內障(disc-shapedcataract):圓盤狀白內障比較少見,瞳孔區晶體有濃密的混濁,中央鈣化,並且變薄,呈扁盤狀,故名圓盤狀白內障,由於晶體無核,中央部變得更薄,橫切時如亞鈴狀,有明顯的遺傳傾向.

14、硬核液化白內障:硬核液化白內障很少見,由於周邊部晶體纖維層液化,在晶體囊膜內有半透明的乳狀液體,棕色的胚胎核在液化的皮質中浮動,有時核亦液化,當皮質液化時,囊膜可受到損害而減少通透性,晶體蛋白退出後刺激睫狀體,或是核浮動刺激睫狀體,因此可有葡萄膜炎或青光眼發生.

先天性白內障 Q12.001 嬰幼兒白內障

先天性白內障 Q12.001 嬰幼兒白內障检查

先天性白內障有不同的病因,不同的臨床表現,為明確診斷應完成如下實驗室檢查.

1、先天性白內障合並其它系統的畸形,這些病人有可能是染色體病,因此要完成染色體核型分析和分帶檢查.

2、糖尿病,新生兒低血糖癥應查血糖,尿糖和酮體.

3、腎病合並先天性白內障應查尿常規和尿氨基酸,以確診Lowe綜合征,AIport綜合征等.

4、苯丙酮尿癥尿苯丙酮酸(phenylpyruvicacid)檢查陽性,尿的氯化鐵試驗陽性.

5、甲狀旁腺功能低下:血清鈣降低,血清磷升高,血清鈣低於1.92mmoI兒有低鈣性白內障發生.

6、半乳糖血癥:除瞭進行半乳糖尿的篩選以外,應查半乳糖-1-磷酸尿苦轉移酶和半乳糖激酶.

7、同型骯氨酸尿癥:應做同型骯氨酸尿的定性檢查,氫硼化鈉試驗陽性可以確診本病.

8、氨基酸測定:應用氨基酸自動分析儀測定血氨基酸水平,可以診斷某些代謝病合並先天性白內障,如同型骯氨酸尿癥,酯氨酸血癥.

9、風疹綜合征:母親感染風疹病毒後,取急性期或恢復期血清,測血清抗體滴度,如果高於正常4倍,則為陽性結果.

因先天性白內障還可能合並其他眼病,所以除瞭完成上述必要的實驗室檢查以外,應做B超,視網膜電流圖,視覺誘發電位等項檢查,不僅可以考察其他眼部病變及功能情況,還可以預測白內障手術後視力恢復的情況.

先天性白內障 Q12.001 嬰幼兒白內障预防

先天性白內障是一種較常見的兒童眼病,但以往在我國還沒有其患病率的統計,近年來通過致盲性眼病和遺傳性眼病的普查,總結出我國先天性白內障的群體患病是0.05%(1:1918),低於國外(Francois,0.4%)的思病率.

由於本病是造成兒童失明和弱視的重要原因,從優生優育及防盲出發,要減少先天性白內障的患病率,在天津,上海和北京盲童致盲原因的調查中,發現22%～30%的盲童是因先天性白內障而致盲,占失明原因的第二位,此外,還有許多兒童因本病而導致不可逆的弱視,francois回顧以往的資料,先天性白內障占兒童失明原因的10.0%～38.0%.

由於目前還沒有檢出隱性基因攜帶者的方法,因此禁止近親婚配是減少隱性遺傳白內障的重要措施,同時要強調圍生期保健,預防懷孕前3個月的病毒感染,以減少先天性白內障的發生,對於早產兒的吸氧措施應該規范,防止吸氧時間過長和濃度過高.

先天性白內障 Q12.001 嬰幼兒白內障治疗

一、西醫

1、治療

一、弱視白內障治療的目的是恢復視力,首先應註意防止剝奪性弱視的發生.由於患眼有混濁的晶體遮擋,幹擾瞭正常視網膜刺激,影響視覺系統的正常發育而產生剝奪性弱視.如果新生猴的雙眼遮蓋12周以後,可以產生不可逆的弱視,並發現從外側膝狀體至大腦皮質有永久性神經元變性.猴發生弱視的時間與白內障患兒發生搖擺動性眼球震顫的時間是一致的.因此推測12周是產生嚴重不可逆的弱視的臨界時間.已有的資料表明,4月前治療剝奪性弱視是可逆的,6月後治療效果很差.

剝奪性弱視為單側或雙例,如果弱視發生,2～3月的嬰兒即可有眼球震顫,表明沒有建立固視反向,因此必須早期治療先天性白內障,使固視反射能正常建立.

二、保守治療雙側不完全白內障如果視力在0.3以上,則不必手術.但嬰幼兒無法檢查視力,,如果白內障位於中央,通過清亮的周邊部分能見到眼底,可不考慮手術,可不考慮手術,可長期用擴瞳劑,直到能檢查視力時,決定是否手術.但是阿托品擴瞳,產生瞭調節麻痹,因此閱讀時需戴眼鏡矯正.

應該註意的是視力與晶體混濁的密度有關,而與混濁范圍的關系不密切,如5.5mm的晶體混濁與2.0mm混濁視力可能相同.

以往曾認為單眼的不完全白內障不必手術.實際上術後及時戴鏡,遮蓋健眼,或是配接觸鎊,還是可以達到比較好的視力.

三、手術

兒童白內障手術的復雜性嬰幼兒白內障手術遠較成年人白內障手術復雜,主要表現在如下幾個方面:①術前檢查困難;②不完全混濁的先天性白內障手術時機難於確定;③眼軸測量和人工晶體計算復雜;④全身麻醉有生命危險;⑤眼球組織脆弱,手術操作難度增大;⑥術中瞳孔往往不易散大;⑦撕囊成功率低;⑧常常存在後囊膜局限性混濁、機化或缺損;⑨手術反應重,部分患者術中即發生前房滲出,術後炎癥反應較成年人重,有時導致虹膜後粘連,瞳孔機化膜形成,瞳孔膜閉;⑩術後並發癥多,如瞳孔變形、虹膜後粘連、人工晶體瞳孔夾持,100%患者發生後囊膜混濁.

由於先天性白內障有不同的臨床表現,不同的病因,可為單眼或雙眼患病,有完全性或是不完全性晶體混濁,以及可能有弱視存在,所以其治療不同於成人白內障.

(1)術前檢查:

眼部首先應瞭解思兒的視力.因3～4歲以下的兒童很難查視力,可通過息兒的視固視反射,或對外界環境的反應能力對視力進行初步判斷.為明確晶體混濁的性質和程,混濁是在逐漸加重還是在退行,應定期做裂隙燈和眼底檢查.

全身應註意是否伴有其它系統的異常,請專科醫生檢查,以便排除心血管和中樞神經系統的疾息,防止手術麻醉時發生意外.

此外,應仔細詢問病人的傢族史和遺傳史,有助於疾病的診斷和瞭解預後.

(2)手術時間:因白內障的類型不同,選擇手術的時間亦不同.

雙眼完全性白內障應在出生後1～2周手術,最遲不可超過6個月.另一眼應在第一眼手術後48小時或更短的時間內手術.縮短手術時間間隔的目的更為瞭防止在手術後因單眼遮蓋而發生剝奪性弱視.

雙眼不完全性白內障若雙眼視力0.1或低於0.1,不能窺見眼底者,則應爭取早日手術;若周邊能窺見眼底者,則不急於手術.

單眼完全性白內障以往多認為單眼完全性白內障手術後不能恢復視力,因為30%～70%完全性單眼白內障並發有其它眼部異常(小眼球、眼球震顫、斜視以及某些眼底病),同時已有弱視存在.但近年來的臨床資料表明,如果能在新生兒期甚至在出生後7小時內手術,術後雙眼遮蓋,第4天配帶接觸鏡(26.00～30.00D),定期隨診,直至可辨認視力表時,有較多的思眼還是可以達到0.2以上.如果在l歲後手術,即便手術很成功,瞳孔區清亮,視力很難達到0.2.因此特別強調單眼白內障必須早期手術,並且要盡早完成光學矯正,配合嚴格的防治弱視的措施.

風疹綜合征患兒不宜過早手術.因為在感染後早期,風疹病毒還存在於晶體內.手術時潛伏在晶體內的病毒釋放而引起虹膜睫狀體炎,有5%一2%在手術後因炎癥而發生眼球萎縮.風疹綜合征白內障多為中央混濁,周邊皮質清亮,因此可選用光學虹膜切除術.

(3)手術方式:自1960年Scheie改進瞭白內障吸出術後,目前該手術已廣泛用於治療先天性白內障.此手術簡單、安全,可用於出生後不久的新生兒.光學虹膜切除術有一定的局限性,線狀摘除術和刺囊術已很少應用.

光學虹膜切除術適用於散瞳後可提高視力,混濁范圍小的板層白內障,核性白內障或前後極白內障.虹膜切除後改變瞭瞳孔的大小和位置,切除部位通常選擇顳上象限,因上險遮蓋,對外觀無明顯影響.

白內障吸出術在全麻下手術,用手術顯微鏡.1%阿托品充分散大瞳孔,角膜緣切口約2mm長,刺囊刀或號針頭伸入前房後,將晶體前囊膜充分劃破,用註吸針吸出前囊膜和皮質.

吸出術保持瞭晶體後囊膜的完整性,但術後很快有上皮從周邊向中央生長,數周後後囊膜變為半透明,影響視網膜成像.因此,目前推薦以玻璃體切割器在一次手術時即將玻璃體和晶體後囊膜切割和吸出,稱為晶體切除術.因為嬰幼兒和兒童的晶體後囊膜與玻璃體融合在一起,切開後囊膜時,也會同時切開玻璃體前界膜.使用玻璃體切割器可以從角膜緣切口,也有經睫狀體乎部切口.

(4)YAG激光與膜性白內障先天性白內障吸出術後90%有繼發的膜形成,1/2以上的膜需手術切開才可提高視力.自從1982年YAG激光用於治療膜性白內障以後,在有條件的地方已廣泛應用,它具有問單、有效和安全的優點.一次手術成功率為97%,95%以上治療後視力增進.白內障吸出術後一月即可行YAG激光後囊膜切開術,囊膜切口直徑可為3.7mm.

YAG激光治療的並發癥是,眼壓升高,一般是在術後2～4小時發生,24小時內眼壓可恢復正常.虹膜血管損傷或是牽拉瞭虹膜和晶體囊膜的粘連,引起虹膜出血或少量前房出血.囊膜碎片進入前房或玻璃體後,可引起輕度色素膜炎.6～20月後少數(3%～9%)發生黃斑囊樣水腫.極少數可發生視網膜裂孔和視網膜脫離.YAG激光還可損傷人工晶體.雖然YAG激光治療膜性白內障有上述並發癥,但在目前仍不失為治療膜性白內障的最好方法.

(5)人工晶體植入:Choyce(1955)首先在先天性白內障用前房型人工晶體,但有許多

並發癥,現已不用.Shearin8(1977)首先用後房型人工晶體,近年來後房型人工晶體已廣泛用於成人和兒童.

嬰幼兒和兒童植入人工晶體的目的,除瞭提高視力,還能防止弱視和發展融合力.但是由於嬰幼兒和兒童眼組織的特點,術中和術後的並發癥明顯多於成年人,因此不做為常規手術,一般最早在2歲以後手術.

術中並發癥因嬰幼兒和兒童的鞏膜堅硬度低,在術中有鞏膜塌陷的傾向,尤其是當鞏膜切口較大時容易發生,嚴重者有眼內容物流失的危險.

術後並發癥由於鞏膜塌陷,淺前房以及晶體植入時與角膜內皮接觸可造成線狀角膜炎,但嬰幼兒和兒童的角膜內皮活性高,所以在術後48～72小時即可恢復.其它並發癥與成年人術後的並發癥相同.如虹膜睫狀體炎,眼內炎、泡性角膜病變,黃斑囊樣水腫、青光眼等.

(6)角膜接觸鎊:單眼先天性白內障早期手術,術後配帶接觸鏡是防止弱視和恢復視力的關鍵.單眼白內障手術後如果以眼鏡矯正,雙眼的影像差是22%～35%,接觸鏡的影像差可降至8%,而且沒有戴眼鏡矯正無晶體眼所產生的三棱鏡副作用,因此周邊部的視力比戴眼鏡好些,視網膜像面積增大.嬰幼兒也可以戴接觸鏡.其缺點是嬰幼兒和兒童戴鏡有一定困難,鏡片容易丟失,變形或破裂,最大的危害是有化膿性角膜潰瘍的危險.此外,由於新生兒的角膜曲率半徑小,所需的正號鏡片度數高,緊扣在角膜上,因此容易引起角膜水腫和上皮病變.

嬰幼兒的角膜曲率半徑應在全底下測量,並測屈光度.白內障術後6日即可戴接觸鏡.屈光度是隨著年齡的增加而遞減.一般小於1月者為+35D,1月+十30D,2月+25D,3月+20D.應該定期進行屈光檢查,2月嬰幼兒每周1次.1月者為每月2次,2月者為每月1次,以後可延長檢查時間間隔.戴親水軟鏡或硬鏡均可,但高度數的正號鏡片常不合適.小學生應有2副鏡片,一為遠用,一為閱讀用.

單眼先天性白內障術後視力能否提高,在很大程度上取決於父母的配合和耐心,因為不足1歲的幼兒瞬目少,鏡片容易丟失;2～6歲息兒多不合作,需更換許多鏡片.單眼白內障開始應用接觸鏡時,應遮蓋健眼,而且要嚴格遮蓋.如果遮蓋6月以上仍有旁中心固視,表明弱視已不可逆,則可放棄遮蓋.

總之,為使先天性白內障恢復視力,減少弱視和盲目的發生,應該強調早期手術的重要性,手術後配合積極的光學矯正措施.

手術時機手術時機的選擇是兒童白內障最重要的問題.一般認為,生後雙眼全白內障患者,手術應在生後3個月以內進行,以避免不可逆的弱視形成.單眼白內障患者由於出生時即存在單眼剝奪性弱視,術後視力預後遠較雙眼患者差,單眼全白內障患兒應在2個月內進行手術,術後早期配戴角膜接觸鏡,遮蓋健眼,進行弱視治療,手術眼可望獲得一定的視力.

先天性白內障的手術時機選擇相當重要.在全身條件允許的情況下,手術應越早越好.一般要求在出生3～6個月內摘除.彌漫致密的白內障需在確診後及早手術.不完全性混濁直徑小於3.0mm核性白內障,視力低於0.3時可行手術摘除;年齡過小者,可以使用阿托品散瞳至年齡適宜於手術摘除和(或)植入人工晶體.單眼患兒1歲即可考慮人工晶體植入,雙眼患者2歲以上可植入人工晶體.

兒童人工晶體植入的禁忌證:①青光眼;②持續、反復發作的葡萄膜炎;③顯著小眼球;④無虹膜(相對禁忌證).

四.人工晶體度數計算及其屈光度選擇雙眼手術患者人工晶體計算度數以看遠正視眼為準,看近時戴雙焦鏡.單眼手術人工晶體度數的計算仍以看遠正視為準,術後加強弱視治療,可能獲得一定的視力.但是,兒童人工晶體植入的計算爭議較多,目前多數認為兒童應低度欠矯,剩餘的屈光不正通過眼鏡矯正.有作者建議雙眼白內障人工晶體屈光力的選擇為:2～3歲術後早期的屈光狀態為+1.0～+2.0D,4～5歲為+1.0D左右,6～7歲為0D左右,8歲以上為-1.0D左右;同時要根據患兒眼軸的發育情況加以調整.

為瞭使臨床醫生獲得更加具體的計算方法,Wilson等醫生提出兒童白內障人工晶體植入度數參考方案.7歲按照人工晶體計算的實際度數植入,術後呈正視屈光狀態,8歲以上可以輕度過矯(即術後屈光狀態為-1.0～-2.0D).殘留欠矯度數通過眼鏡矯正,8歲以後佩戴雙焦點眼鏡便於閱讀使用.

術中進行後囊膜連續環形撕膜術(posteriorcontinuouscurvilinearcapsulorhexis,PCCC)以防止後發障.

2、預後

手術當天開放滴眼,含皮質激素的抗生素如復方妥佈黴素滴眼液4～5次/d,晚上塗眼膏,共4～5周.術後炎癥反應明顯的患者可適當延長局部用藥時間,但應定期檢查眼壓,防止產生藥物性高眼壓.術後定期復查,每年驗光1～2次,合並弱視的兒童定期進行弱視治療.

二、中醫

1、中醫偏方:

1)另外枸杞子20克,龍眼肉20枚,水煎煮連續服用有效.枸杞子富含胡蘿卜素、維生素和鈣、磷、鐵等微量元素.龍眼肉富含維生素B2、維生素C和蛋白質.這些營養素均能益精養血、滋補明目.2).黑芝麻炒熟研成粉,每次以1湯匙沖入牛奶或豆漿中服用,並可加入1湯匙蜂蜜.黑芝麻富含維生素E、鐵和蛋白質,可延緩機體衰老,改善眼球代謝,能維護和增強造血系統、免疫系統的功能.3).豬肝150克,鮮枸杞葉100克,先將豬肝洗凈切條,與枸杞葉共同煎煮,飲湯吃肝,每日口服2次,可明目清肝,改善視功能.4).紅棗7枚,枸杞子15克,加適量水煎服,每日一劑,連續服用.紅棗含蛋白質、維生素C及鈣、磷、鐵等,可補血明目,好視力眼貼提高視力.

先天性白內障 Q12.001 嬰幼兒白內障饮食

一、適合吃的食物:

(1).平時多吃些新鮮蔬菜和水果、玉米黃質的物質,尤其是深綠色蔬菜(葉)和玉米黃質的物質,如蘿卜纓、芥藍、青椒、蓋菜、菜花、西蘭花、青莧菜、薺菜、菠菜,都含有豐富的維生素C和葉黃素.維生素C能幫助膠原加強微血管的力量,從而營養視網膜,避免紫外線的損害;葉黃素和玉米黃質,能幫助吸收紫外線,保護眼睛免於陽光紫外線的損害,從而防治白內障.

(2).先天性白內障病人要多吃深綠色、新鮮的蔬菜,

2、盡量避免食用以下食物:

先天性白內障 Q12.001 嬰幼兒白內障并发症

許多先天性白內障思者常合並其它眼病或異常,這些合並癥的存在更加重瞭視力障礙,因此在診治先天性白內障時,要重視這些合並癥的存在,以便采取正確的治療措施.

1、斜視:約有1/2以上的單眼白內障患者和不足1/2的雙眼白內障思者伴有斜視,由於單眼晶體混濁或屈光力的改變,致視力下降;或雙眼晶體混濁程度不同而造成雙眼視力不平衡,破壞瞭融合機制,逐漸造成斜視,此外,先天性白內障的患眼可有某些解剖異常(如小眼球)和某些眼內的疾病,也可導致斜視的發生,並且逐漸加重,某些系統性疾患可為先天性白內障合並斜視,如Lowe綜合征,Stickler綜合征,新生兒溶血癥及某些染色體異常綜合征.

2、眼球震顫:因先天性白內障視力受影響,不能註視而出現擺動性或是搜尋性眼球震顫,即繼發性眼球震顫,在白內障術後可以減輕或消失,如果術後眼球震顫不能消除,勢必影響視力的恢復,先天性白內障合並眼球震顫也可見於某些系統疾病,如下領一眼一面一頭顱發育異常綜合征,21號染色體長臂缺失,Marinesco-Sj?gren綜合征.

3、先天性小眼球:先天性白內障合並先天性小眼球的思者,視力的恢復是不可能理想的,即便是在白內障術後,視力恢復亦有限,先天性小眼球的存在與先天性白內障的類型無關,有可能是在晶體不正常的發育過程中發生晶體混濁時而改變瞭眼球的大小,多與遺傳有關,除小眼球外,還可合並某些眼內組織(如虹膜,脈絡膜)缺損,先天性白內障合並小眼球者,還可見於某些系統病,如Norrie病,Gruber病以及某些染色體畸變綜合征.

4、視網膜和脈絡膜病變:有少數先天性白內障思者可合並近視性脈絡膜視網膜病變,毯樣視網膜變性,Leber先天性黑朦,以及黃斑營養不良.

5、虹膜瞳孔擴大肌發育不良:滴擴瞳劑後瞳孔不易擴大,因此給白內障患者的檢查和手術帶來一定的困難.

6、其它:除上述較常見的並發癥以外,還可合並晶體脫位,晶體缺損,先天性無虹膜,先天性虹膜和(或)脈絡膜缺損,瞳孔殘膜,大角膜,圓錐角膜,水存玻璃體動脈等.

大約6%的先天性白內障合並眼部其他異常,如原始玻璃體增生癥,無虹膜,脈絡膜缺損等,先天性白內障在1歲以內出現,大多與代謝性或系統性疾病相伴隨,少數患兒可合並有近視性視網膜脈絡膜病變,視網膜變性,以及黃斑部營養不良等,還可合並晶狀體脫位,晶狀體缺損,虹膜和脈絡膜缺損,瞳孔殘膜,圓錐角膜等異常情況.