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闌尾腺癌

闌尾腺癌百科

闌尾腺癌(appendicealadenocarcinoma)為一罕見闌尾疾病,由Berger(1882)首先報道.闌尾腺癌約占闌尾切除標本中0.08%,其中位發病年齡較高,為50歲左右,這一特點在臨床診斷上有一定意義.

闌尾腺癌

闌尾腺癌病因

一、發病原因

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二、發病機制

1.病理分型闌尾腺癌有黏膜型和結腸型兩種類型.

(1)黏膜型:又稱囊腺癌,起源於囊腺瘤,多為分化良好的細胞,與卵巢囊腺癌很相似,容易破裂和腹腔播散,導致腹膜假性黏液瘤,術後容易復發.

(2)結腸型:是息肉狀或潰瘍狀腫瘤,起源於管狀或管狀絨毛狀腺瘤,與結腸的腺癌相似,沿淋巴道和血道轉移.

2.轉移途徑闌尾腺癌好發於闌尾根部,所以易侵犯回盲部和結腸.轉移途徑主要有:①淋巴途徑,結腸型最常見,一旦腫瘤侵犯黏膜下層,則極易沿闌尾系膜淋巴結、回盲動脈淋巴結、右半結腸動脈淋巴結,甚至腹主動脈淋巴結轉移.②血液轉移,可沿門靜脈系統轉移至肝臟,進一步轉移至全身的組織和器官.③直接浸潤和種植,可侵犯鄰近腸系膜、盲腸、輸尿管,甚至盆腹腔種植轉移.黏膜型容易發生這種類型轉移,術中可見數個至數百個大至雞蛋,小至芝麻的膠凍樣結節,常伴腹水.發生腹腔轉移的結腸型腺癌則主要是黏液腺癌,其次是分化性腺癌,多出現於晚期病人.

闌尾腺癌

闌尾腺癌症状

一、癥狀

1、腹痛與腫塊右下腹痛或右下腹包塊是本病的主要表現.由於腫瘤使闌尾根部狹窄,甚至閉塞,導致闌尾腔內分泌物排出受阻,黏液積聚.也可並發感染,使腔內壓力增加,出現類似闌尾炎表現.常被大網膜包裹,與周圍組織粘連形成包塊,因此術前易誤診為闌尾膿腫.

2、消耗癥狀可表現惡性腫瘤的消耗癥狀,如消瘦、乏力、腹水、食欲下降等.

3、闌尾穿孔與腸梗阻闌尾腺癌的穿孔率高,可達39%～55%.可能與該病發病隱匿,誤診率高,確診時腫瘤多較大,且闌尾管壁薄,管腔狹小,伸展性小,腺癌又多發於近端而堵塞管腔,分泌物不能外排而壓力增高致破裂穿孔,當然也不排除是腫瘤侵犯結腸出現壞死崩解而穿孔.穿孔容易導致術後腹腔種植轉移,但文獻報道不會影響病人的預後.少數病例可伴腸梗阻.

對年齡40歲以上,長期右下腹痛或無痛性包塊,經抗炎、對癥治療沒有好轉或縮小甚至加重或增大,伴貧血、消瘦、甚至腹水者;或闌尾切除後傷口遷延不愈,甚至形成瘺管者,應疑為本病.可行X線鋇灌腸、B超、CT等檢查診斷.對術前不能獲得病理診斷者,亦需剖腹探查.

本病癥狀無特異性,且容易誤診為急慢性闌尾炎或闌尾膿腫.常常因急性闌尾炎行手術時發現局部腫物而懷疑該病,應行術中冰凍切片檢查以確診.

闌尾腺癌

闌尾腺癌检查

1.血液檢查

並發闌尾急性炎癥時可有白細胞計數的升高,出現全身消耗性癥狀時,病人可有血紅蛋白的降低等,但在原發闌尾炎的診斷上無特異性.

2.組織病理學檢查

在纖維腸鏡下取腫物進行病理學檢查,可明確診斷.

3.X線鋇灌腸

可見盲腸段呈外壓性弧形壓跡或充盈缺損,黏膜皺襞紊亂甚至消失,腸壁僵硬.

4.B超檢查

可發現右下腹團塊狀影,邊界不清,呈低回聲,腫瘤較小時可能僅見闌尾增粗.

5.CT,MRI檢查可有所發現.

6.纖維腸鏡檢查

可見盲腸外壓性隆起,部分黏膜糜爛,水腫,嚴重者可觸及腫物.

闌尾腺癌预防

提高該病生存率,其術前確診率是關鍵,而做這點相當不易,MayoClinic報道一組闌尾腺癌病人,均未在術前確診,而術中確診者也僅有42%,多數是在術後病理檢查才發現,因此,臨床醫生在處理闌尾炎時要警惕腺癌的可能,術中應將闌尾管腔切開,檢查有無腫物,對可疑病例應及時冰凍切片檢查,對確診病人爭取行一期右半結腸切除術,此外,對於分化良好的闌尾腺癌需要術後嚴密隨訪,爭取在形成腹膜假性黏液瘤前予以及時治療,文獻報道35%～60%的病人可能會同時或異時出現腸內或腸外的腫瘤,所以要註意術前診斷防止漏診,術中探查排除合並腹腔腫瘤,術後隨訪發現異時性腫瘤.

闌尾腺癌治疗

一、西醫

1、治療

與右半結腸癌治療原則相似,多以手術等綜合治療為主,可輔助化療.

1.手術治療

(1)單純闌尾切除術有學者認為腫瘤分化良好,無淋巴轉移和侵犯靜脈,體積小未侵及黏膜下層者,可考慮僅行單純闌尾切除術,不需二次右半結腸切除術.但大多數學者不同意上述觀點,目前仍存在爭議.

(2)右半結腸切除術Hesketh報道單純闌尾切除術後5年生存率為20%,而右半結腸切除術後則有63%.一次右半結腸切除較第二次右半結腸切除預後明顯要好.因此對可疑病例需要認真探查,術中冰凍切片檢查以爭取一次根治性手術,避免一次闌尾切除,二次根治術的發生.

由於本病早期癥狀不典型,待出現癥狀時腫瘤通常已侵犯全層,甚至淋巴結轉移.因此對可切除病例均需行右半結腸切除,術中腹腔化療(0.5%氟尿嘧啶灌洗術野).即使為早期病例,僅侵犯黏膜下層,也應行右半結腸切除術.其原因是:①闌尾的肌層薄,侵及黏膜下層與漿膜很接近;②闌尾腺癌多位於闌尾根部,單純的闌尾切除很難保證安全無瘤的切緣;③黏膜下層淋巴管豐富,容易發生淋巴轉移;④即使行右半結腸切除不會影響病人的日常生活;⑤病人與傢人容易接受合理的擴大的腫瘤根治手術.

若術中未發現闌尾腺癌而僅行闌尾切除術,則應於術後2周內補行右半結腸切除術,術後加強輔助治療.

(3)右半結腸切除術加雙側卵巢切除術由於闌尾腺癌極易種植轉移至卵巢,因此對女性病人術中要註意探查,必要時快速活檢,以決定是否一並切除.

2.術後化療對DukesB期病人可予口服化療藥物,如卡培他濱(希羅達),優福定片(UFT),或優福定片(UFT)亞葉酸鈣(CF).DukesC期給予氟尿嘧啶(5-FU)亞葉酸鈣(CF)靜脈化療,使用48h持續灌註氟尿嘧啶(5-FU)方案可減輕副作用,且療效較好.DukesD期病人可在氟尿嘧啶(5-FU)CF的基礎上加用順鉑.羥喜樹堿、卡培他濱、奧沙力鉑(樂沙定,L-OHP)、伊立替康(開普拓,CPT-11)為結直腸癌化療開辟瞭新的前景.對年輕的、分化程度差的、穿孔的、二期行右半結腸切除術的需要適當加強輔助治療.

3.放療小宗回顧性病例分析提示輔助性放療對闌尾腺癌有一定療效,但需要防止出現放射性腸炎等並發癥,因此對放療設備要求較高.目前尚缺乏前瞻性對照試驗證實.

4.腹膜切除術加化療對於黏膜型腺癌伴腹腔轉移的病例應積極治療,多數病人可因腫瘤壓迫並發腸梗阻,成為致死原因.事實上腫瘤多數僅侵犯腹膜的淺表,而深度侵犯較少見.目前有學者提出腹膜切除並圍術期腹腔和(或)全身絲裂黴素和(或)氟尿嘧啶(5-FU)化療能夠取得長期生存的療效.

2、預後

Arnold等報道該病術後5年生存率為63%,與右半結腸癌相似,黏膜型預後較結腸型好.

闌尾腺癌饮食

(1)供給易消化吸收的蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等,可提高機體抗癌能力.其中牛奶和雞蛋可改善放療後蛋白質的紊亂.

(2)進食適量糖類,補充熱量.大劑量放射治療的患者,可使其體內的糖代謝遭到破壞,糖原急劇下降,血液中乳酸增多,不能再利用;而且胰島素功能不足加重.所以補充葡萄糖的效果較好,另外宜多吃蜂蜜、米、面、馬鈴薯等含糖豐富的食物以補充熱量.

(3)多吃有抗癌作用的食物,如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王漿等食物.

闌尾腺癌并发症

1.闌尾穿孔

因闌尾管壁薄,管腔狹小,加之分泌物阻塞和腫瘤浸潤,易並發闌尾穿孔,臨床可出現局部腹膜刺激癥狀,極易導致腫瘤細胞在腹腔的種植.

2.腸梗阻