牙髓壞死

牙髓壞死

牙髓壞死百科

牙髓病是指牙髓組織的疾病,包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變.由於牙髓組織處於牙體硬組織包繞之中,隻通過根尖孔、側副根管與外界聯系,牙髓急性炎癥時,血管充血、滲出物積聚,導致髓腔內壓力增高,使神經受壓,加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈.

牙髓壞死

牙髓壞死病因

微生物感染(30%):

細菌是牙髓病最重要的致病因素,其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌,如鏈球菌,放線菌,乳桿菌等.細菌感染的途徑有:

(1)經牙體缺損處感染,如深齲,牙外傷,重度磨損等嚴重牙體缺損,細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓.

(2)經牙周感染,細菌及毒素經過牙周袋,通過根尖孔,側副根管而侵入牙髓.

(3)血源感染,細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的,但並非不可能.

化學刺激(30%):

(1)藥物刺激:制洞後消毒用藥,如酚類可致牙髓受到刺激.

(2)充填料刺激:深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底,復合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫.

物理刺激(30%):

(1)溫度刺激

制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫,否則導致牙髓充血,出血引起炎癥.

(2)電流刺激

口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸,通過唾液可產生電位差,對牙髓有一定刺激.

(3)氣壓變化的影響

在高空飛機或深水潛泳時,氣壓變化可導致牙髓病變急性發作.

(4)創傷

如糖尿病等可引起牙髓退變,腫瘤亦可波及到牙髓,血源性感染引起的牙髓病極少見.

牙髓壞死

牙髓壞死症状

1.詢問牙痛性質,發作次數和每次疼痛持續時間,與冷熱,咀嚼食物的關糸,疼痛能否正確定位和放散的范圍,與體位有無關糸,是否影響睡眠,患牙,鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療,過去有無牙痛史,與本次疼痛情況是否相同.

2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度,是否穿髓,有無探痛,叩痛,對冷熱和電活力試驗的反應,如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變,有無牙周袋,牙齒是否松動,必要時可拍攝X線片,開洞或開髓檢查,如未發現明顯病變,應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變,並與三叉神經痛鑒別.

3.牙髓病分類

按病程可分為

(1)急性牙髓炎(Acutepulpitis)

多為意外創傷或近期牙體手術後,有冷,熱激發痛和自發痛等激發引起,主要表現為劇烈地自發性痛,特點如下:

①疼痛常突然發作,早期呈間歇性,一般約持續數分鐘,隨後數小時間歇期,病員尚可指患牙,隨病情發展,發作期延長,間歇期縮短,逐漸轉變為持續性劇痛,並沿同側三支神經分佈區放散(如上牙向頸部,耳前,顴頰部；下牙向耳下,耳後,下頜部放散),往往不能明確指出患牙部位.

②疼痛往往夜間較劇,臥倒時尤甚.

③早期冷,熱刺激均可激發或加劇疼痛,以冷刺激痛較明顯；後期或化膿時,熱刺激疼痛,冷刺激僅可使疼痛暫時緩解,後期患者常含冷水,或吸冷空氣以減輕疼痛,此種癥狀對診斷有一定幫助.

④檢查時常可見患牙穿髓,探痛明顯.

(2)慢性牙髓炎(Chronicpulpitis)

由於齲病等大多是慢性病變,對牙髓有長期持續的刺激,可使牙髓發生慢性炎癥的過程,在慢性牙髓炎發展過程中,如多形核白細胞增多,則釋放的溶酶體酶也增多,而使炎癥加劇,臨床上即可出現急性發作的癥狀.

牙體慢性損傷,牙周病,牙本質化學刺激都可使牙髓呈現慢性炎癥的過程.

慢性牙髓炎臨床上分為三類:慢性閉鎖性牙髓炎,慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎,慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎,慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉.

慢性牙髓炎診斷依據:

①長期刺激性痛,X線照片顯示尖周已有膜腔增寬,硬板破損.

②有自發性痛史.

③探診已穿髓,出血,劇痛.

④有深齲、深盲袋或嚴重牙體慢性損傷.

(3)慢性牙髓炎的急性發作期,有慢性牙髓炎癥狀,近期有劇烈自發痛,不能定位或有放散痛,冷熱刺激引起或加重疼痛.

(4)牙髓部分壞死,除有牙髓炎癥狀外,並已穿髓,開髓檢查冠髓無活力,根髓尚有活力.

(5)牙髓全部壞死,可有牙髓炎或外傷病史,穿髓,但無探痛,或有牙周病變,活力試驗無反應,開髓檢查牙髓無活力.

牙髓壞死

牙髓壞死检查

檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度,是否穿髓,有無探痛、叩痛、,對冷熱和電活力試驗的反應.如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變,有無牙周袋,牙齒是否松動,必要時可拍攝X線片,開洞或開髓檢查.如未發現明顯病變,應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變,並與三叉神經痛鑒別.

2.詢問牙痛性質、發作次數和每次疼痛持續時間,與冷熱、咀嚼食物的關糸,疼痛能否正確定位和放散的范圍,與體位有無關糸,是否影響睡眠.患牙、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療.過去有無牙痛史,與本次疼痛情況是否相同.

牙髓壞死预防

(-)註意口腔衛生

牙宣從發病因素來看,農村發病率較高,口腔不潔是主要原因,註意口腔衛生,自身保護得較好的人,可以少患或不患病,即使患病後,早期治療,可取得較好的療效,並且療效是穩定的,因此加強衛生宣傳教育,努力提高人們的口腔衛生習慣,對不潔性齦炎開展普及治療等,都可起到預防作用.

(二)避免異物損傷

有不少牙周病是由於長期的食物嵌塞,創傷等原因造成的,應引起患者及口腔醫生的註意,及時予以糾正,尤其應當避免因工作質量不高而造成牙周病,如充填體或修復體過高所產生的創傷合,接觸點不良而造成食物嵌塞,潔治時器械損傷齦溝底的上皮附著,以致形成牙周袋等.

(三)早檢查早治療

早期牙周病在除去瞭牙石等刺激物,炎癥消退後,可取得滿意的療效,晚期治療的效果則很差,因此,應該經常開展口腔疾病的普查,以便盡早發現和治療.

(四)牙宜洗刷

倡導每晚刷牙,以清除污垢,保護牙齒,牙刷之毛不可太硬,硬則會損傷牙齦,有損於牙齒,刷牙是清潔口腔,保護牙齒的最好的方法,正確地刷牙,能夠清除口腔的軟白污垢,食物殘渣和部分牙面菌斑,並能防止一部分牙石的產生,起到按摩牙齦的作用,從而減少口腔的致病因素,促使組織健康,增強其抗禦疾病的能力.

(五)齒宜常叩

叩齒既鞏固瞭牙根和牙周組織,又興奮瞭牙神經,血管和牙髓細胞,這對牙齒的健康有很大好處的,常用叩齒的方法是:先叩臼齒三十六下,次叩門牙三十六下,再錯牙叩犬齒各三十六下,最後用舌舔牙周三,五圈即告結束,每天隻要用兩分鐘的時間,即可收到強健牙齒的良好效果.

(六)小勞強身

勞動能夠舒展筋骸,流暢氣血,調濟精神,強身健體,尤其是腦力工作者以及老年人,更應經常參加一些力所能及的體力勞動,使身體得以運動,則於身心大有好處.

(七)飲食有節

飲食是人體賴以生存的基本條件之一,與人體的關系最為密切,如《壽親養老新書·飲食調治》說:“食者生民之天,活人之本也,故飲食進則谷氣充,谷氣充則氣血盛,氣血盛則筋力強,”歷代養生傢十分重視飲食的學問,力倡宜清淡,如孫思邈《千金要方·道林養性》中說；“故每宜淡食；每食不用重肉,喜生百病,常須少食肉,多食飯,”因為飲食清淡自然則補益之功卓著,厚味甘肥,過食辛辣則易於偏傷臟腑,現代醫學認為,主食米,面,雜糧,人吃後在體內多呈酸性反應；副食肉蛋也呈酸性反應,隻有蔬菜經消化後可成堿性反應,多食蔬菜就可中和酸性,維持體內的酸堿平衡,而老年人的血液裡應維持微堿性,經常腸胃清潔,減少糞便中毒素的吸收,這樣身體才能健康.

(八)固齒單方

①薄荷,青鹽等分研末,每晨以少許擦牙固齒,效良.

②鹿茸研末,每服1.5克,可堅齒.

③羊脛骨灰少許,常擦牙,齒疏豁用之.

④仙靈脾為末服或煎湯頻漱,可固齒.

⑤補骨脂60克,青鹽15克,研末擦牙,可治日久牙痛,固齒.

牙髓壞死治疗

1.治療原則

牙髓治療適用於牙髓病和尖周病的治療.其原則:應治療急性病癥,解除劇痛；盡量全部或部分保存活髓；不能保存活髓時,應努力保存牙齒.根據病變性質、年齡和健康情況,采用不同的治療方法.對無保留價值或已不能治愈甚至對機體有害的牙齒,可予拔除.

2.治療方法

(1)應急治療:

①開髓引流.患急性牙髓炎或尖周炎時,須開放髓腔,後者還須清理根管,打通根尖孔,以減除內壓,引流炎性滲出物,解除急性疼痛.

②切開引流.患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時,應在局部切開並置和引流條.

③藥物止痛.常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內,或用鼻聞止痛散置鼻孔內,也可口服止痛劑.

(2)間接蓋髓術:適用於深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者.制備洞形,去凈齲壞組織,消毒窩洞,洞底覆蓋蓋髓劑,磷酸鋅水門汀作基底,銀汞合金或復合樹脂充填.常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑,丁香油氧化鋅水門汀等.

(3)直接蓋髓術:適用於因外傷或制洞而致的意外穿髓,穿髓點直徑在1mm以內者.註意防濕,制洞後局部消毒,在穿髓處覆蓋蓋髓劑,墊基底後充填窩洞.註意隨訪觀察,檢查是否有活力.

(4)切髓術:適用於牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者,對牙根尚未發育完全的年輕恒牙尤為適用.在局麻下去齲制洞,清理幹凈和消毒窩洞後開髓,切除冠髓,徹底止血,在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑,墊基底後充填.術後如出現自發痛,可改行幹髓術或去髓術.

(5)幹髓術:適用於冠髓部分壞死的牙髓病變,或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者,主要用於後牙.第一次失活:擴洞去齲,在穿髓處置失活劑,用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口,防止失活劑外溢和灼傷牙周組織,但操作中切忌加壓.第二次切髓充填:去除失活劑,去凈齲壞組織後,將冠髓去除.用無水乙醇棉球幹燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘,然後在根管口處放置幹髓劑約1mm厚,墊底充填,並註意降,防止牙折.術後如出現癥狀,可改行去髓術或根管治療術.

幹髓術一次法:適應證同幹髓術,但一次完成.即在局麻或蟾酥快速失活下,去除冠髓,覆蓋幹髓劑,墊底充填.所用幹髓劑,需適當增加鎮痛劑和多聚甲醛的劑量,減少術後疼痛,覆蓋幹髓劑前必須充分止血.

(6)乳牙變異幹髓術:適用於乳牙牙髓壞死或尖周炎.

①去齲制洞,去除冠部死髓.在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球,用氧化鋅丁香油水門汀封固3～7天.

②封藥後如無腫痛,則可去除封藥,在根管口覆蓋幹髓劑,墊底充填.

牙髓壞死饮食

忌吃辛辣、刺激性食物如辣椒、洋蔥、韭菜、大蔥、蒜等,因其生熱;刺激牙髓使疼痛加重,故應忌食.

忌吃粗糙、堅硬食物如芹菜、芥菜、大頭菜、甘蔗、核桃、松子等,易損害牙齒,刺激牙髓,使癥狀加重,故應忌食.

忌吃生冷、寒涼食物此類不利於炎癥的清除,故應忌食.

忌喝酒及興奮性飲料,酒能刺激神經系統,興奮性飲料,如咖啡,也有類似作用,還可刺激牙髓,使疼痛加劇,故應忌飲.

忌吃甜膩食物牙,髓炎患者多伴有齲齒,甜膩食物致齲作用顯著,易使局部組織發生壞死,亦可刺激牙髓,故應忌食.

忌吃炸、烤、煎食物這些食品可增加牙齒的負擔,咀嚼困難,故應忌食.

牙髓壞死并发症

牙髓病病治療後產生的並發癥有殘髓炎,根尖周炎,蜂窩織炎,牙折等.