子宮內膜異位癥 子宮腺肌病 內在性子宮內膜異位癥 子宮內膜異位

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正常情況下,子宮內膜覆蓋於子宮體腔面,如因某種因素,使子宮內膜在身體其他部位生長,即可成為子宮內膜異位癥.這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體,且有內膜間質圍繞;在功能上隨雌激素水平而有明顯變化,即隨月經周期而變化,但僅有部分受孕激素影響,能產生少量“月經”而引起種種臨床現象.患者如受孕,異位內膜可有蛻膜樣改變.這種異位內膜雖在其他組織或器官內生長,但有別於惡性腫瘤的浸潤.本病發生的高峰在30～40歲.子宮內膜異位的實際發生率遠較臨床所見為多.如在因婦科其他病行剖腹探查時及對切除的子宮附件標本仔細作病理檢查,可發現約20～25%患者有異位的子宮內膜.

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子宮內膜異位癥 子宮腺肌病 內在性子宮內膜異位癥 子宮內膜異位病因

一、種植學說

最早(1921)有人認為,盆腔子宮內膜異位癥的發生,系子宮內膜碎片隨經血逆流,通過輸卵管進入盆腔而種植於卵巢或盆腔其他部位所致.臨床上在月經期行剖腹探查時可在盆腔中發現經血,且經血中查見子宮內膜.剖宮手術後所形成的腹壁疤痕子宮內膜異位癥,是種植學說的好例證.

二、漿膜學說

亦名化生學說,認為卵巢及盆腔子宮內膜異位癥系由腹膜的間皮細胞層化生而來.副中腎管是由原始腹膜內陷發育而成,與卵巢的生發上皮、盆腔腹膜、閉鎖的腹膜凹陷,如腹股溝部的腹膜鞘狀突(努克管)、直腸陰道隔、臍等,都是由體腔上皮分化而來.凡從體腔上皮發生之組織,均有潛在能力化生成幾乎與子宮內膜不能區分的組織,因而腹膜間皮細胞可能在機械性(包括輸卵管通氣、子宮後位、宮頸阻塞)、炎性、異位妊娠等因素刺激下,易發生化生而成異位癥的子宮內膜.卵巢表面的生發上皮因屬原始體腔上皮,更具有分化的潛能.在激素、炎癥的影響下就可分化成胚胎時所能形成的各種組織,包括子宮內膜.卵巢是外在性子宮內膜異位癥中最易累及的部位,用化生學說很易解釋.種植學說不能解釋超越盆腔以外的子宮內膜異位癥的發生原因.

三、免疫學說

1980年Weed等報道,異位內膜周圍有淋巴細胞、漿細胞浸潤,巨噬細胞內含有鐵血黃素沉著及不同程度的纖維化.他們認為是由於異位內膜病灶做為異物,激活瞭機體的免疫系統所致.此後,許多學者從細胞免疫、體液免疫等方面探討內異癥的病因及發病機理.

(一)細胞免疫功能缺陷1.T淋巴細胞功能缺陷;2.自然殺傷細胞(naturalkillercell,NK)功能缺陷:NK細胞是一群異質性多功能的免疫細胞,其功能特征是不需抗體存在,不需經抗原致敏,即可殺傷某些腫瘤細胞或病毒感染細胞,在體內免疫監護中起重要作用.

(二)體液免疫功能缺陷有關子宮內膜異位組織發生的理論還有:①淋巴播散學說.認為子宮內膜可經淋巴道播散,先後有人發現宮旁淋巴結及髂內淋巴結中含有子宮內膜組織.但這一學說的弱點在於區域性淋巴結中央很少見到內膜組織,常發部位也不符合正常的淋巴引流;②血流播散學說.根據文獻報道,在靜脈、胸膜、肝實質、腎臟、上臂、下肢等均曾發現過異位的子宮內膜.一些學者認為最大可能是內膜經過血流播散至上述組織、器官而致,且曾在兔肺內引起實驗性子宮內膜異位癥.但有人認為這些情況,雖可能是通過血行播散所致,但局部化生這一因素仍不能排除,因胸膜亦由體腔上皮分化而來.在胚胎期產生胚芽及中腎管時,有可能發生體腔上皮異位於其中,日後組織可化生而在各該部形成子宮內膜異位癥.

不論異位子宮內膜來源如何,其生長均與卵巢內分泌有關,臨床資料可以說明,如此癥多半發生在生育期婦女(30～50歲占80%以上),且常並發有卵巢功能失調.切除卵巢後,則異位內膜萎縮.異位子宮內膜的生長主要依靠雌激素,妊娠期孕激素分泌較多,異位內膜即受到抑制.長期口服合成孕激素如炔異諾酮,造成假孕,亦可使異位內膜萎縮.

病理改變:

一、內在性子宮內膜異位癥內膜由基底部向肌層生長,局限於子宮,故又名子宮腺肌病.異位的子宮內膜常彌散於整個子宮肌壁,由於內膜侵入引起纖維組織及肌纖維的反應性增生,使子宮一致性脹大,但很少有超過足月胎兒頭大者.不均勻或局灶型分佈者一般以後壁多見,由於局限在子宮一部,往往使子宮不規則增大,酷似子宮肌瘤.切面可見增生的肌組織亦似肌瘤呈漩渦樣結構,但無肌瘤所具有與周圍正常肌纖維分開的包膜樣組織(照片1).病灶中間有軟化區,偶可見到散在的含有少量陳舊積血的小空腔.鏡檢所見的內膜腺體與子宮內膜腺體相同,其周圍由內膜間質所包繞(照片2).異位內膜隨月經周期而改變,但分泌期改變不明顯,表示異位的內膜腺體受孕激素影響較小.當受孕時,異位內膜的間質細胞可呈明顯蛻膜樣變,已如上述.

二、間質性子宮內膜異位癥為內在性子宮內膜異位癥的一種特殊類型,較少見,即異位的內膜僅有內膜間質組織,或子宮內膜侵入肌層後間質組織發展的范圍及程度遠遠超過腺體成分(照片3).一般子宮一致性增大,異位細胞散佈於肌層或集中在某一區域,色黃,常具有彈性橡皮樣硬度,較肌瘤軟,在切面往往可以看到索狀小蟲樣突起,就可據以確立診斷.異位組織亦可向宮腔發展形成息肉狀腫塊,多發性,表面光滑,蒂寬與子宮肌壁有較大面積的直接連系,並可由宮壁向宮腔或沿子宮血管向闊韌帶內突出.向宮腔突出者致成月經過多甚或絕經後流血;向闊韌帶突出者可經婦科雙合診查出.間質性子宮內膜異位癥可有肺播散,甚至在切除子宮數年後還能發生.由於這種特點,有人認為間質性子宮內膜異位癥是低底惡性的肉瘤.

三、外在性子宮內膜異位癥內膜侵犯子宮以外的組織(包括由盆腔侵犯子宮漿膜層的異位內膜)或器官,常累及多個器官或組織.

卵巢為外在性子宮內膜異位癥最常發生的部位,占80%,其次為子宮直腸窩之腹膜,包括子宮骶韌帶,子宮直腸窩前壁相當於陰道後穹窿部位,子宮頸後壁相當於子宮頸內口處.有時異位內膜侵犯直腸前壁,使腸壁與子宮後壁及卵巢形成致密粘連,術中很難分離.外在性子宮內膜異位癥也可侵入直腸陰道隔而在陰道後穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小點,甚至可形成菜花樣突起,酷似癌瘤,經活檢才能證實為子宮內膜異位癥.此外如前所述輸卵管、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴結,甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮膚皆可能有異位內膜生長.

子宮直腸窩處異位子宮內膜,亦可在腹膜上形成紫黑色出血點或積血小囊,包埋在粘連嚴重的纖維組織中,鏡檢可見典型的子宮內膜.該處異位的內膜組織尚可向直腸陰道隔及子宮骶韌帶擴展形成觸痛性堅實結節.或穿透陰道後穹窿粘膜,形成藍紫色乳頭狀腫塊,經期可出現許多小出血點.如直腸前壁受累,則可發生經期大便疼痛,有時內膜病變圍繞直腸擴展形成狹窄環,與癌瘤極為相似,腸道受侵約占內膜異位癥10%左右.病變常位於漿膜及肌層,很少粘膜受侵而發生潰瘍.偶有由於在腸壁形成腫塊或造成纖維性狹窄或粘連引起腸管過度屈曲而發生腸梗阻,並可發生刺激癥狀,如間歇性腹瀉,月經期更加重.

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一、癥狀

1、痛經:患者訴說以往月經來潮時並無疼痛,而從某一個時期開始出現痛經.可發生在月經前,月經時及月經後.有的痛經較重難忍,需要臥床休息或用藥物止痛.疼痛常隨著月經周期而加重.由於雌激素水平不斷高漲,使異位的子宮內膜增生、腫脹,如再受孕激素影響則出血,刺激局部組織,以致疼痛.如系內在性子宮內膜異位癥,更可促使子宮肌肉攣縮,痛經勢必更為顯著.異位組織無出血的病例,其痛經可能由血管充血引起.月經過後,異位內膜逐漸萎縮而痛經消逝.臨床上子宮內膜異位顯著,但無痛經者,占25%左右.婦女的心理狀況也能影響痛覺.

2、月經過多:內在性子宮內膜異位癥,月經量往往增多,經期延長.可能由於內膜增多所致,但多伴有卵巢功能失調.

3、不孕:子宮內膜異位患者常伴有不孕.不孕與內膜異位癥的因果關系尚有爭論,盆腔內膜異位癥常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞.或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕.但亦有人認為長期不孕,月經無閉止時期,可造成子宮內膜異位的機會;而一旦懷孕,則異位內膜受到抑制而萎縮.

4、性交疼痛:發生於子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位癥,使周圍組織腫脹而影響性生活,月經前期性感不快加重.

5、大便墜脹:一般發生在月經前期或月經後,患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍,而其他時間並無此感覺,為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位癥的典型癥狀.偶見異位內膜深達直腸粘膜,則有月經期直腸出血.子宮內膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有裡急後重及梗阻癥狀,故與癌瘤相似.

6、膀胱癥狀:多見於子宮內膜異位至膀胱者,有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時,則可發生周期性血尿.

7、腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位癥則出現周期性局部腫塊及疼痛.

早期癥狀

1、子宮內膜異位癥的臨床表現為不孕.子宮內膜異位到輸卵管後可能會致使管腔出現堵塞現象.直接導致受精卵無法通行出現不孕.

2、痛經.痛經屬於繼發性痛經.繼發性疼痛就是在出現內膜異位以後,在之前通常沒有疼痛感覺,並嚴重到影響女性正常的生活.

3、月經變多.在月經周期時,發現自己的月經量有明顯的增多情況,月經的經期通常會明顯的延長的子宮內膜異位癥的癥狀.

4、不孕:子宮內膜異位患者常伴有不孕.

5、膀胱癥狀:通常見子宮內膜異位至膀胱者,有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時,就會出現周期性血尿.

6、性交疼痛:經常出現於子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位癥,導致周圍組織腫脹而影響性生活,月經前期性感不快加重.

7、大便墜脹:通常出現於月經前期或月經後,患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍,而其他時間並無此感覺,為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位癥的典型癥狀

二、分類

1.腹膜型內異癥:腹膜型內異癥(peritonealendometriosis,PEM)是指發生在盆腹腔腹膜的各種內異癥病灶,主要包括紅色病變(早期病變)、藍色病變(典型病變)及白色病變(陳舊病變).

2.卵巢型內異癥:卵巢型內異癥(ovarianendometriosis,OEM)可形成囊腫,稱為子宮內膜異位囊腫(內異癥囊腫);根據囊腫大小和異位病灶浸潤程度分為:I型:囊腫直徑2cm,囊壁有粘連、解剖層次不清,手術不易剝離.Ⅱ型:又分為3個亞型,ⅡA:內膜種植灶表淺,累及卵巢皮質,未達卵巢內異癥囊腫壁.常合並功能性囊腫,手術易剝離.ⅡB:內膜種植灶已累及卵巢內異癥囊腫壁,但與卵巢皮質的界限清楚,手術較易剝離.IIC:內膜種植灶穿透卵巢內異癥囊腫壁並向周圍擴展,囊腫壁與卵巢皮質粘連緊密,並伴有纖維化或多房腔.囊腫與盆側壁粘連,體積較大,手術不易剝離.

3.深部浸潤型內異癥:深部浸潤型內異癥(deepinfiltratingendometriosis,DIE)是指病灶浸潤深度I5mm,常見於宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、陰道穹隆、直腸陰道隔等.其中直腸陰道隔包括兩種情況,一種為假性陰道直腸隔內異癥,即子宮直腸陷凹的粘連封閉,病灶位於粘連下方;另一種為真性直腸陰道隔內異癥,即病灶位於腹膜外,在直腸陰道隔內,子宮直腸陷凹無明顯解剖異常.

4.其他部位的內異癥:其他部位的內異癥(otherendometriosis,OtEM)可累及消化、泌尿、呼吸系統,可形成瘢痕內異癥及其他少見的遠處內異癥等.

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一、檢查

直腸、膀胱周期性出血,月經期排便疼痛,首先應考慮直腸、膀胱的子宮內膜異位癥,必要時可做膀胱鏡或直腸鏡檢查,有潰瘍時還應取組織做病理檢查.

腹壁疤痕有周期性硬結、疼痛,病史中有經腹子宮腹壁懸吊術、剖腹產或剖宮手術者,則診斷亦可確立.

可疑病例經藥物治療有效者亦可診斷.

凡形成局部腫塊接近體表者盡可能取組織(切取或用肝穿刺針取)送作病理檢查,可以確診.

B超內膜樣囊腫聲象圖呈顆粒狀細小回聲.如囊液粘稠,內部漂浮有內膜碎片時,易與畸胎瘤內脂肪中含有毛發的回聲特點相似,即為液內見小細光帶,呈平行虛線狀分佈.有時內部見分隔,將其分成數個大小不等的囊腔,各個囊腔之間回聲不一致,常與子宮粘連,而兩者邊界不清.畸胎瘤則一般囊腫邊界清晰.卵巢內膜樣囊腫,也易與附件炎塊及輸卵管妊娠聲象圖混淆,故應結合臨床各自特點加以鑒別.此外,應用陰道探頭,使腫塊處於高頻率聲的近場,對位於盆腔腫塊性質的鑒別,有其優越性,可確定腫塊性質及來源,還可在超聲指導下穿刺抽取囊液或活檢,以明確診斷.

X線檢查:可做單獨盆腔充氣造影、盆腔充氣造影及子宮輸卵管碘油造影和單獨子宮輸卵管造影.多數內異癥患者有內生殖器官的粘連及與腸曲粘連.異位內膜最易種植於子宮直腸陷凹,故粘連的內生殖器易發生於子宮直腸陷凹,使之變淺,尤其在盆腔充氣造影側位片顯示更明顯.輸卵管卵巢可形成粘連團塊,在充拍片或在充氣造影顯示更清楚.碘油子宮輸卵管造影可保持通暢或通而欠暢.往往24小時復查片中可見碘油因粘連而塗抹不佳,呈小團塊狀或粗細不等的點狀似雪花樣表現.結合排除其他不孕原因及具有痛經等病史,可有助於診斷子宮內膜異位癥.

腹腔鏡:為診斷內異癥的有效方法.鏡檢所見最新鮮的種植灶呈黃色小水泡;生物活性最強的為大焰狀出血灶;多數散在病灶融合成咖啡色斑塊,並向深部植入;骶韌帶增粗、硬化、縮短;盆底腹膜疤痕形成,使子宮直腸窩變淺;卵巢種植灶多起於卵巢遊離緣及其背側,最初為1～3mm肉芽狀灶,漸漸向卵巢皮質發展,形成巧克力囊,表面呈灰蘭色,多為雙側,相互連粘,倒向子宮直腸窩,與子宮、直腸及周圍組織廣泛粘連.Ⅰ～Ⅱ期輸卵管無異常,Ⅲ～Ⅳ期卵管跨於巧囊之上,被動延長,呈水腫,蠕動受限,傘部多正常,通暢或通而不暢.做腹腔鏡時應做子宮輸卵管通液術.

二、鑒別

1、子宮肌瘤

子宮肌瘤常表現類似癥狀.一般子宮內膜異位癥痛經較重,為繼發、漸進.子宮一致性脹大,但不甚大.如伴發其他部位異位內膜時,則有助於鑒別.確實困難者可試用藥物治療,如癥狀迅速(用藥1～2個月)改善,診斷傾向於子宮內膜異位癥.應當指出,子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時存在(約10%).一般術前較難鑒別,須待手術切除子宮的病理檢查.

2、附件炎

卵巢的子宮內膜異位癥,往往誤診為附件炎癥.二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊.但子宮內膜異位癥病人無急性感染病史,患者多經各種抗炎治療而毫無效果.並應詳細詢問痛經開始時期及疼痛程度.這種病例往往子宮直腸窩處有異位內膜結節,如仔細檢查當可查出,有助診斷.必要時可用藥物試探治療,觀察有無療效來鑒別.一般在卵巢的子宮內膜異位癥,輸卵管往往通暢.因此可試用輸卵管通水試驗,如通暢,則可排除輸卵管炎癥.

3、卵巢惡性腫瘤

卵巢癌誤診為卵巢的子宮內膜異位癥,則延誤治療,故必須慎重.卵巢癌不一定有腹痛癥狀,如有往往也為持續性,不像子宮內膜異位癥的周期性腹痛.檢查時卵巢癌為實質感,表面凹凸不平,體積亦較大.卵巢的子宮內膜異位癥還可能伴發其他部位的子宮內膜異位癥,而兼有各該部位病變的體征.對於不能鑒別的患者,年齡大的應實行剖腹探查,年紀輕的可短時按子宮內膜異位癥治療,以觀察療效.

4、直腸癌

當子宮內膜異位癥侵犯直腸、乙狀結腸而范圍較廣時,往往在該處形成硬塊,造成部分梗阻,個別情況異位子宮內膜侵及腸粘膜引起出血,則更似直腸癌.但直腸癌的發生率遠較腸子宮內膜異位癥的發生率高.一般直腸癌患者體重減輕明顯,腸出血較頻,與月經無關,無痛經.肛診時腫瘤固定於腸壁,腸壁四周皆狹窄.鋇灌腸可見腸粘膜不平,鋇充盈不良范圍小.乙狀結腸鏡檢查看到潰瘍,出血,活檢可確診.腸子宮內膜異位癥體重不減輕,腸很少出血,個別出血也在月經期發生,痛經較重.肛診時粘膜與其底部腫塊不相粘連,僅前壁發硬.鋇灌腸顯示腸粘膜光滑,鋇充盈不良范圍廣.

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一、預防

治療前盡可能明確診斷,並考慮患者年齡,對生育要求、病情嚴重程度、癥狀及病灶范圍,加以全面考慮.

預防

根據目前公認的病因,註意下列幾點,可能預防子宮內膜異位癥的發生.

一、避免在臨近月經期進行不必要的、重復的或過於粗暴的婦科雙合診,以免將子宮內膜擠入輸卵管,引起腹腔種植.

二、婦科手術盡量避免接近經期施行.必須進行時,術中操作要輕柔,避免用力擠壓宮體,否則有可能將內膜擠入輸卵管、腹腔.

三、及時矯正過度後屈子宮及宮頸管狹窄,使經血引流通暢,避免淤滯,引起倒流.

四、嚴格掌握輸卵管通暢試驗(通氣、通液)及造影的操作規程,不可在月經剛幹凈或直接在刮宮這一周期進行,以免將內膜碎片經輸卵管壓入腹腔.

五、剖宮產及剖宮取胎術中應註意防止宮腔內容溢入腹腔,在縫合子宮切口時,勿使縫線穿過子宮內膜層,縫合腹壁切口前應用生理鹽水沖洗,以防內膜種植.

由於原因是多方面的,上述的預防意見也僅對少數情況適用,經血倒流本身是否致成子宮內膜異位癥尚有爭議.

二、護理

子宮內膜異位癥是臨床較難治的疾病,不論單純中醫或單純西醫治療,遠期療效都不令人十分滿意.近年來中西醫結合越來越受到人們的重視,將兩者有機結合應用於臨床,發揮各自的優勢,取長補短,從而提高臨床療效.

一、減少激素類藥物用量,配以中藥治療

由於子宮內膜異位癥是激素依賴性疾病,故西醫治療以激素為主,但療程長,往往需要半年以上,且副作用較大,有男性化表現,閉經,絕經期綜合癥等,治療期間盡管子宮內膜異位癥在不同程度上得到緩解,但隨之而來又給患者帶來新的病痛,停藥後復發率較高.如中西醫結合,可先用激素療法治療1～2個月見效後即可停用,繼而改服中藥,根據臨床癥狀、體征、舌脈辨證施治,以活血化瘀為主,分別治以疏肝理氣,溫經散寒,益氣升陽,清熱,補腎等法,同時結合月經周期的不同時期口服不同的湯藥以調整月經周期,特別是在經期活血化瘀因勢利導,使原有陳舊性瘀血病灶隨經血而去,同時又可防止新的瘀血病灶產生.消除瞭痛經,並可起到調經助孕的作用,即減少瞭激素藥的用量,又使機體陰陽達到平衡,氣血調暢,祛除疾病,恢復健康的目的.而且中藥無明顯副作用,在治療期間可以妊娠,患者容易接受.

二、人工流產術後用中藥進行預防性治療

從臨床報道看子宮內膜異位癥發生率上升與人工流產、宮內置環密切相關,為降低本病的發病率,可采用中藥對人工流產術後患者進行預防性治療,口服中藥促進宮內瘀血排出,以降低手術的應激反應,調節機體神經內分泌-免疫功能的平衡,清除人流術時倒流盆腔的血液和防止宮內血液倒流,減少本病的發生率,從預防角度看中醫中藥治療可起到舉足輕重的作用.

三、補腎活血將可能成為今後治療的方向

中醫認為子宮內膜異位癥的產生主要是血瘀所致,故在治療上始終不離活血化瘀.近年來有人研究認為是由於腎虛而致血瘀,尤其是輕度子宮內膜異位癥不孕原因的80%以上是由於高泌乳血癥,卵泡發育障礙,黃體不健與未破裂卵泡黃素化所致,采用補腎養髓,疏肝活血化瘀,使本病的受孕率進一步提高,因此認為中醫辨證應以腎虛、肝鬱血瘀更為科學.還有人認為溫腎藥確有類似內分泌激素作用,能調節性腺和腎上腺功能,並激發腎上腺釋放皮質素.另外補腎藥具有一定的雌、孕激素樣作用,因此補腎活血有可能成為今後治療子宮內膜異位癥的方向,人們將期待著一種新的方法和藥物治療本病,無副作用且可治愈疾病.

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一、西醫

1、激素治療

(一)丹那唑:是一種合成甾體17alpha;-乙炔睪丸酮的衍生物.其主要作用是抑制下丘腦GnRH產生,從而使FSH、LH合成及釋放減少,導致卵巢功能受抑制.亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結合,從而導致異位內膜萎縮,不排卵及閉經.丹那唑還有輕度雄激素作用,產生毛發增多,聲音變低沉,乳房變小及痤瘡出現等男性化表現.丹那唑另一常見副作用是水分瀦留及體重增加.患有高血壓、心臟病或腎功能不全者不宜應用.丹那唑主要通過肝臟代謝,並可能對肝細胞產生一定損害,故患有肝疾患的婦女禁用.

常用劑量為400mg/d,為2～4次口服,從月經開始服用,一般在1個月左右癥狀即有所減輕.如無效,可加至600～800mg/d,取得效果後再逐漸減至400mg/d.療程一般為6個月,90～100%均取得閉經的效果.

丹那唑對盆腔腹膜的內異癥療效較好,對大於1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差.

(二)內美通(Nemestran):即3烯高諾酮(R2323),為19去甲睪丸酮衍生物,具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用,抑制FSH及LH分泌、使體內雌激素水平下降,異位內膜萎縮、吸收.

(三)促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa):1982年Meldtum及Lemay報道,應用LHRHa治療內異癥獲得良好效果.LHRH對垂體有雙相作用.LHRH大量持續應用,使垂體細胞呈降調反應,即垂體細胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調節作用.副反應為潮熱、陰道幹燥、頭痛、陰道少量流血等.

(四)三苯氧胺(Tamoxifen,TMX):為雙苯乙烯衍生物.劑量為10mgtimes;2/d,月經第五天開始,20天為1療程.

(五)合成孕激素:可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療,使異位內膜退化.從月經周期第六天開始至第二十五天,每日口服上述一種藥物5～10mg.療程視治療效果而定,此法可抑制排卵.因此,對希望生育者,可從月經周期第十六天開始到第二十五天,每日應用炔異諾酮或炔諾酮10mg.這樣既可控制子宮內膜異位癥,又不致於影響排卵.部分病例在治療期有較重的副作用,如惡心、嘔吐、頭痛發脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由於水分瀦留及食欲改善而體重過度增加等,給予鎮靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕.

睪丸素:對本癥也有一定療效.應用劑量應隨病人之耐受量而定.最好開始劑量為10mg,每日2次,於月經周期後2周開始口服.這種劑量很少影響月經周期及發生男性化副作用.但要達到止痛目的常需持續服用幾個周期.此後可減低劑量再維持治療一個時期後,停藥觀察.如能妊娠,則本病即能治愈.

2、手術治療

手術治療為子宮內膜異位癥的主要方法,因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質,對解除疼痛,促進生育功能效果較好,療程短尤其對重癥者,纖維化多,粘連緊密,藥物不易奏效.較大卵巢內膜樣囊腫,藥物治療無效,手術尚有可能保留有效卵巢組織.手術可分為保守性手術,半根治性手術和根治性手術3種.

(一)保守性手術:主要用於年輕、有生育要求者.保留子宮及附件(盡量保留雙側),隻是切除病灶,分離粘連,重建卵巢,修復組織.近年來應用顯微外科手術,切除異位病灶,仔細縫合創面,重建盆腔腹膜,仔細止血,徹底沖洗,使手術效果臻於完善,提高手術後妊娠成功率,降低復發率.

1、腹腔鏡手術:通過腹腔鏡檢查,可明確診斷,可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除,分離粘連.在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶,即在恥骨聯合上2cm處做第二切口,激光刀通過這切口的套管進入盆腔,在腹腔鏡直視下燒灼病灶.也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液,再用生理鹽水沖洗,然後註入無水乙醇5～10ml,固定5～10分鐘後吸出,最後用生理鹽水沖洗後吸出.

在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查.

2、B超下行卵巢內膜樣囊腫穿刺術:對手術剝離術後或腹腔鏡下穿刺後復發病例,可考慮超聲下穿刺術及藥物治療.

3、剖腹保守性手術:用於較嚴重病灶粘連患者,尤其是無腹腔鏡設備醫療機構或腹腔鏡掌握不熟練者,皆可實行剖腹手術分離粘連,挖除卵巢子宮內膜樣囊腫,盡可能保留正常的卵巢組織,如病灶僅限於一側且較重,另一側正常,有人主張將病側附件切除.這樣做妊娠率較保留病側卵巢後的妊娠率高.還可做簡單子宮懸吊術.是否做骶前神經切除值得商榷.

保守手術的重要目的之一,為希望妊娠足月分娩,故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查.術後復發者仍可再次采用保守手術,仍可獲得療效.

(二)半根治手術:無生育要求,病灶嚴重,而年齡較輕者(45歲),可行子宮和病灶全切,但盡可能保留一側正常的卵巢組織,以避免絕經期癥狀過早出現.一般認為半根治術後復發率低,後遺癥少.切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來源,從而可減少復發機會.但因保留瞭卵巢仍有可能復發.

(三)根治性手術:年齡接近絕經期,尤其病情重,有過復發者,應實行全子宮及雙側附件切除.手術時盡可能避免卵巢內膜囊腫破裂.囊液流出時應盡快吸盡,沖洗.術後出現更年期綜合癥者,可用鎮靜劑及尼爾雌醇.

腹壁、會陰切口處發生子宮內膜異位癥者,應徹底切除,否則會復發.

子宮內膜異位癥患者常合並排卵功能障礙,故不論采用激素治療或保守性手術治療,皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵.

如為不育而實行保守手術治療者,可應用激素治療3～6個月以鞏固療效.但有人認為,術後1年是妊娠最易發生的時間,用丹那唑或假孕治療,反而減少受孕機會而不主張用.

3、放射治療

雖然放療用於子宮內膜異位癥已有多年歷史,但應用多種藥物及手術達到很高療效,一般不破壞卵巢功能,而放射治療子宮內膜異位癥的作用,在於破壞卵巢組織,從而消除卵巢激素的影響,使異位的內膜萎縮,達到治療的目的.放射線對異位的內膜破壞作用並不明顯,但對既不能耐受激素治療又因病灶位於腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連,尤其是合並心、肺或腎等嚴重疾病,本人又十分懼怕手術的個別患者,也可采用體外放療,破壞卵巢功能,達到治療目的.即便個別接受放療者,必須先明確診斷,特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內膜囊腫,以至錯治而延誤正確治療.

二、中醫

治療時要審因論治,針對瘀血這一實質,以活血祛瘀為主,再根據寒熱虛實分別施以疏肝理氣,溫經散寒,益氣補腎,清熱消癥等法.並在治療時結合月經周期不同時期及不同體質分別論治,因勢利導,扶正祛邪.並可配合針灸,中藥外敷及灌腸等方法,以提高臨床療效.本病的治療應本著虛則補之、實則瀉之、治實勿忘其虛、補虛當顧其實的原則,以活血祛瘀為主,並根據不同病因疾型兼而治之.如氣滯者治以理氣疏肝;寒凝者治以溫經散寒;氣虛者治以益氣升陽;熱鬱者清熱和營;腎虛者治以補腎調經.並根據病之新久,體質強弱而決定是以祛邪為主還是扶正祛邪,或是先扶正後祛邪,臨床要靈活掌握.同時可結合月經的不同時期血海的盈虧變化而采用不同的治法.一般經前以調氣祛瘀為主;經期以活血祛瘀,理氣溫經止痛為主;經後以益氣補腎,活血祛瘀為主.即經前經期以祛邪為先,經後則扶正祛邪.本病在臨床以口服湯藥效果較好,為提高臨床療效可同時配合針灸、灌腸、外敷藥膏等,可以縮短療程,加速疾病痊愈.

1、辨證選方

1.氣滯血瘀

治法:疏肝理氣,活血祛瘀.

方藥:膈下逐瘀湯.當歸20g,赤芍15g,川芎10g,桃仁15g,紅花15g,枳殼15g,元胡15g靈脂15g,丹皮10g,烏藥15g,香附15g,炙甘草10g.若氣滯為主,脹甚於痛者加川楝子15g;血瘀為主,痛甚於脹,加用蒲黃15g,重用五靈脂20g;疼痛劇烈加全蠍3條,三棱15g,莪術15g;有癥瘕加血竭15g,穿山甲15g,皂角刺20g,三棱15g,莪術15g;月經量多加蒲黃15g,茜草159,三七面10g(沖服).

2.寒凝血瘀

治法:溫經散寒,活血祛瘀.

方藥:少腹逐瘀湯.小茴香15g,幹薑15g,元胡15g,靈脂15g,沒藥15g,川芎10g,當歸20g,蒲黃15g,官桂15g,赤芍15g.若腹痛甚劇,肢冷汗出者加川椒15g,制川烏10g,制草烏10g;陽虛內寒者加人參15g,熟附子15g,仙靈脾20g;濕邪較重,兼有胸悶腹脹,舌苔白膩者加蒼術15g,橘皮10g,澤蘭15g,茯苓20g.

3.氣虛血瘀

治法:益氣補陽,活血祛瘀.

方藥:補陽還五湯.黃芪3Og,當歸2Og,赤芍15g,地龍20g,川芎1Og,桃仁15g,紅花I5g.汗出畏冷者加掛技15g,白芍15g;腹痛劇烈者加艾葉15g,小茴香15g,乳香15g,沒藥15g;惡心嘔吐加吳茱萸15g,幹薑10g,薑半夏10g;便溏者加肉豆蔻15g,葫蘆巴15g,補骨脂20g.

4.熱鬱血瘀

治法:清熱和營,活血祛瘀.

方藥:血府逐瘀湯加味.桃仁15g,紅花15g,當歸20g,生地30g,赤芍20g,川芎10g,柴胡10g,枳殼10g,牛膝10g,甘草10g,桔梗10g,丹參20g,丹皮15g.經行發熱者加黃芩15g,青蒿15g;大便幹結加大黃15g,枳實10g;腹痛者加魚腥草20g,地鱉蟲15g,五靈脂15g;口苦咽幹,煩躁易怒者加梔子15g,黃芩15g.

5.腎虛血瘀

治法:益腎調經,活血祛瘀.

方藥:歸腎丸合桃紅四物湯.熟地20g,山藥20g,山茱萸15g,茯苓20g,當歸20g,枸杞子20g,杜仲15g,菟絲子25g,桃仁15g,紅花15g,川芎10g,白芍20g.腰背酸痛甚者加仙靈脾20g,寄生15g,狗脊15g;大便不實加補骨脂20g,赤石脂20g.

2、專方驗方

1.異位粉:地龍、土蟲、蟄蟲、蜈蚣、水蛭備等份,研粉末,裝瓶備用或裝入膠囊備用,每次2～3g,日2～3次.適用於子宮內膜異位癥,配合口服藥治療.

2.活血化瘀方:三棱15g,莪術15g,生蒲黃12g,五靈脂12g,桃仁9g,水煎服,1日1劑,適用於子宮內膜異位癥的痛經,不孕者.

3.化瘀通腑丸:醋制生大黃,醋制炙鱉甲,琥珀、按2:2:1比例研粉制丸,每次2.5g,每日2次,飯前開水送服,月經期不停藥,連服3個月為1療程.適用於子宮內膜異位癥之實證者.

3、中成藥:

1.婦女痛經丸:具有理氣活血,化瘀止痛之功效.主治痛經,適用於氣滯血瘀型痛經.每次30粒,日2次,口服.

2.少腹逐瘀丸:具有活血祛瘀,溫經止痛之功效.主治痛經,適用於寒凝血瘀型痛經.每次1丸,日2次,口服.

3.調經益母片:具有清熱散瘀之功效.主治痛經,適用於瘀熱型痛經.每次20～30粒或5～8片,日2～3次,口服.

四、針灸治療推拿治療:

1、體針:取穴關元、中極、合谷、三陰交,每日1次,連續7次,每次留針20分鐘,經前或經期治療.

2、耳穴壓籽:取穴子宮、內分泌、肝,用磁粒或王不留行敷貼穴位,每日多次按壓刺激,用於治療痛經.

3、沿任脈上下按摩,起於神闕,逐次按摩氣海、關元、天樞、四滿、歸來、子宮、氣沖穴,每穴按摩1分鐘,從經前7天開始,至經後3天止,適用於痛經為主者.

子宮內膜異位癥 子宮腺肌病 內在性子宮內膜異位癥 子宮內膜異位饮食

一、飲食

子宮內膜異位癥食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

1、月季花湯:月季花15g,紅糖適量,煎湯頓服.適用於氣滯血瘀的不孕癥.

2、山楂炭30g,紅糖30g,向日葵子15g,煎湯2小碗,日2次分服.適用於血瘀型痛經.

3、陽起石牛腎粥:陽起石30克用紗佈包裹,加水1.5升煎1小時,取澄清煎液,入牛腎1個、大米50克、適量水,如常法煮粥,粥熟後入油鹽及調料食.1次/日.主治陽虛血瘀型子宮內膜異位癥.

4、木耳湯:黑木耳15克、紅糖適量共加水500毫升煮爛食.分2次服,1劑/日.主治血瘀型子宮內膜異位癥.

5、荔枝核飲:荔枝核、首香各30克炒黑,研細末.服3克/次,溫酒送下.經前3日開始服,2次/日,服至經凈.主治氣滯血瘀型子宮內膜異位癥.

6、雞蛋川芎酒飲:雞蛋2個,川芎9克加水600毫升同煎,蛋熟後去殼略煮,酌加黃酒,食蛋飲湯.月經前3日開始服,1劑/日,連服5日/療程.主治氣滯血瘀型子宮內膜異位癥;癥見經行腹痛,脹滿不適.

7、桃仁粥:桃仁15克揭爛,加水浸泡,研汁去渣,與粳米50克同入沙鍋,加水500毫升,文火煮成稀粥,調紅糖適量食.隔日1劑,早、晚各服1次.主治血瘀型子宮內膜異位癥.

8、益母草煮雞蛋:益母草45克,延胡索15克,雞蛋2個,加水800毫升同煮,蛋熟後去殼略煮,去藥渣,吃蛋飲湯.月經前2日開始服,1次/日,連服5日.主治血瘀型子宮內膜異位癥.

9、粳米薤白粥:粳米60克、薤白10克加水1升煮粥.每晨服1次,經前開始,連服1周.主治氣滯血瘀型子宮內膜異位癥;癥見經行腹痛,脹滿不適.

10、黑豆紅花飲:黑豆、紅糖各30克及紅花6克同入鍋,加水2升,煮沸10分鐘後取汁.10～20毫升欣,代茶飲.主治血瘀型子宮內膜異位癥.

11、鯽魚湯:血竭、乳香各10克裝入鯽魚1尾(約250克)之魚腹,加水500毫升煮湯,服湯食肉.1次/日,連服3～5日.主治氣滯血瘀型子宮內膜異位癥.

子宮內膜異位癥吃那些對身體好?

(1)多食用補虛益氣食品.可以助氣行血,能有緩解疼痛之效.子宮內膜異位癥氣血虛少者尤為適宜.

(2)幹果不忌,可隨時食用.養生行血,核桃溫陽,大棗、桂圓益氣養血,更為適用.

(3)傢禽傢畜、蛋乳、魚鮮一般均可食用,氣血虛少者用以益氣養血效果較好.

(4)谷類、豆類、薯類作為主食,均可食用,無需避免.

(5)蔥白除風散寒,疏通肝經,食之有益.木耳有和血之功,亦可多食.

(6)子宮內膜異位癥食療中,酒類溫陽通脈,行氣散寒可適當飲用,發揮散瘀緩痛之功.芥茉、茴香、花椒、胡椒之類,性亦溫通.玫瑰花理氣解憂,和血散瘀,用以調味均好.紅糖煮生薑,以紅糖之甘,益氣緩中,散寒活血,加生薑之溫,助其通瘀之力,每日飲用,頗有裨益.

子宮內膜異位癥最好不要吃那些食物?

1、酸澀收斂之品,易導致瘀氣滯血,應予避免.辛溫發散,利於行通,可食:但不宜過多,因辛辣刺激過甚,疼痛亦會加重.

2、子宮內膜異位癥食療在蔬菜之中,油菜、薺菜、莧菜、海帶、黃瓜、絲瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹筍、蓮藕均屬涼性,在月經前後少食為好,尤不可生食.

子宮內膜異位癥 子宮腺肌病 內在性子宮內膜異位癥 子宮內膜異位并发症

同時可見月經過多、不孕、痛經、性交疼痛等.