胸骨骨髓炎

胸骨骨髓炎

胸骨骨髓炎百科

胸骨骨髓炎發病率低,特別是血源性骨髓炎非常少見,是骨科領域裡非常難治的疾病.常見於胸骨術後感染,老年人及合並糖尿病的全身疾病患者.臨床表現為多發竇道,嚴重時出現感染中毒癥狀.徹底清創、通暢引流、建立局部血供是治療成功的關鍵.

胸骨骨髓炎

胸骨骨髓炎病因

(一)發病原因

胸骨骨髓炎主要見於橫斷胸骨及胸骨正中切口手術後並發的感染,尤其多見於老年或合並糖尿病等全身疾病的患者.

(二)發病機制

細菌通過血液擴散到骨:最常見的是身體其他部位的感染,如肺炎或泌尿系感染通過血液循環傳播到骨.

開放性傷口骨外露:外周血管、神經疾病,或糖尿病,開放性骨折.

骨周圍的近期手術或註射.

合並其他疾病或服用藥物:如癌癥,長期服用激素等.

胸骨骨髓炎

胸骨骨髓炎症状

胸骨手術後胸骨感染,創口竇道長期不愈,位於胸骨下或肋弓部時可形成多發竇道.嚴重時可出現全身感染中毒表現.

根據患者胸骨手術史,術後切口竇道形成長期不愈.結合X線檢查可明確診斷.

骨髓炎患者其癥狀差異很大,在兒童,發病快.骨痛,行走困難,發熱或發冷,局部紅腫等.在成人,發病相對緩慢,發熱、寒戰、局部腫痛等.

急性骨髓炎發病快,伴有疼痛、發熱、關節僵硬.通常繼發於外傷性皮膚破損、手術或外傷後潰瘍等.

慢性骨髓炎緩慢發作或呈潛伏狀.可能是以前骨髓炎復發,其癥狀包括發熱、疼痛、紅腫或局部流膿.

胸骨骨髓炎

胸骨骨髓炎检查

X線檢查見胸骨骨質破壞等骨髓炎表現,竇道造影檢查可瞭解竇道深度、范圍.

同位素骨掃描:同位素骨掃描對診斷急性骨髓炎很有用,但對慢性骨髓炎用處則不大,因為急性骨髓炎平片一般沒有異常表現.骨內血流增加的區域或成骨活性增加的區域在锝99骨掃描上表現為吸收增加,但沒有特異性.但是,該檢查有很大的陰性排除作用,雖然也有假陰性的報告.鎵掃描在白細胞或細菌聚集區表現為吸收增加.如果鎵掃描正常,則可以肯定沒有骨髓炎,在術後用鎵掃描隨診也很有用.銦111標記白細胞掃描比锝掃描和鎵掃描敏感,在鑒別慢性骨髓炎和糖尿病性神經病足方面非常有用.

CT:CT可以清晰顯示皮質骨,可以很好地觀察周圍軟組織,對檢查死骨尤其有用.MRI檢查軟組織比CT好,而且顯示骨的水腫區效果非常好.慢性骨髓炎在MRI片上可顯示界限清晰的高信號區,周圍有活躍的病灶(環形征).竇道和蜂窩織炎在T-2加權像上顯示為高信號區.MRI的缺點包括:價格昂貴、金屬內植物周圍區域不能檢查、皮質骨顯示不清.

胸骨骨髓炎预防

預防骨髓炎應從預防癤、瘡、癰及上呼吸道感染做起,同時還應註意保持居住環境的空氣流通,註意環境衛生和個人衛生,加強體育鍛煉,增強身體素質.此外,還應當預防外傷感染,盡量及早發現並及時治療感染.

日常生活中,如有其他疾病的發生,治療期間切不可濫用或長期使用激素類化學藥物,此類藥物使用不當,則易加速骨質的硬化,骨髓腔的硬化及阻塞,造成骨細胞正常代謝功能障礙,甚至引起骨壞死.

在感冒發燒期間,體溫不可超過38.5度,此時要盡快使用抗菌、消炎、退燒類針劑靜脈點滴或肌肉註射,或清熱解毒、發汗解表類中成藥內服,將有可能感染成骨髓炎的細菌扼殺在萌芽狀態中.

胸骨骨髓炎治疗

胸骨骨髓炎發生後往往因引流不暢而長期不愈,局部的切開、搔刮、引流均效果不佳.徹底清創、通暢引流、建立局部血供為治療成功的關鍵.臨床多采用閉鎖式持續沖洗術及清創後帶蒂皮瓣移植修補術.

胸骨骨髓炎饮食

1.金髓膏:枸杞子250克,白酒500克.將枸杞子洗凈,瀝幹水分,放入白酒內浸泡15天後取出,再放入盆內研成漿汁.將泡過枸杞子的白酒與枸杞子漿汁一起倒入紗佈袋內,絞取汁液,將其倒入鍋中,武火燒沸後,轉用文火煮,至汁液濃縮呈膏狀,停火,待藥膏稍涼時,盛入瓶內備用,每次一湯匙,早晚各服1次,用溫熱的白酒或黃酒沖服.

2.黃精枸杞子蒸鵪鶉:黃精、枸杞子各10克,鵪鶉1對,調味品適量.將鵪鶉置水中悶死,去毛雜,納二藥於腹中,置碗中,加雞清湯及蔥、薑、椒、鹽、料酒,味精各適量,蓋嚴,上籠蒸熟服食,每日1劑.

3.首烏杞地酒:制何首烏、生地黃、枸杞子各15克,白酒1000克,冰糖適量.將諸藥擇凈,用清水適量潤透,與白酒同置瓶中,納入冰糖、密封浸泡15天後即可飲用,每日1次,每次15～30毫升.

4.枸杞苡仁粥:枸杞子10克,骨碎補、續斷各15克,薏苡仁50克.將骨碎補、續斷擇凈,放入藥罐中,加清水適量,浸泡片刻,水煎取汁,加枸杞、薏苡仁煮為稀粥服食,每日1劑.

5.枸杞鹿筋湯:水發鹿筋150克,枸杞子30克,蘑菇、火腿、菜心、調味品各適量.將鹿筋發開,切段,用清湯、清水、鹽水、料酒氽片刻,撈出控凈水.炒勺放火上,加油燒至六成熱,放入料酒烹,加入鹿筋、清湯適量,旺火燒開,放入枸杞子、火腿薄片、蘑菇薄片、菜心、薑汁、食鹽、味精等,再煮一二沸即成,每周2劑.

6.杞膝骨頭湯:枸杞子30克,牛膝15克,豬脊椎骨500克,調味品適量.將二藥擇凈,豬脊骨洗凈,剁塊,與諸藥同放入鍋中,加清水適量,文火煮沸後,加入蔥、薑、鹽、料酒等,文火煮沸約2小時即成,飲湯食肉,每周2劑.

7.豬骨燉海帶:豬排骨1000克,豬大骨2000克,海帶250克,枸杞子、山茱萸、桂元肉各10克,調味品適量.將豬骨洗凈、排骨剁塊、大骨捶破、海帶洗凈,同入高壓鍋中,加清水適量及蔥、薑、椒、鹽、米醋、料酒等,文火蒸爛後,調入味精適量服食,每周2劑.

8.豬髓壯骨湯:豬骨髓1條,鹿茸5克,枸杞子、魚鰾各30克,調味品適量.將豬骨髓洗凈,與諸藥同放入鍋中,加清水適量,文火煮至豬骨髓爛熟後,加調味品,再煮一二沸即成,每周2劑.

胸骨骨髓炎宜吃:

應食用清淡可口的素食,以偏堿性食物調節體液酸堿度:

堿性食物主要分為:一、蔬菜、水果類;二、海藻類;三、堅果類;四、發過芽的谷類、豆類.要避免或減少以下酸性食物的攝取:一、淀粉類;二、動物性食物;三、甜食;四、精制加工食品(如白面包等);五、油炸食物或奶油類;六、豆類(如花生等).

強堿性食品:茶、白菜、柿子、黃瓜、胡蘿卜、菠菜、卷心菜、生菜、芋頭、海帶、柑橘類、無花果、西瓜、葡萄、葡萄幹、板栗、咖啡、葡萄酒等等.

弱堿性食品:豆腐、豌豆、大豆、綠豆、竹筍、馬鈴薯、香菇、蘑菇、油菜、南瓜、豆腐、芹菜、番薯、蓮藕、洋蔥、茄、南瓜、蘿卜、牛奶、蘋果、梨、香蕉、櫻桃等等.

忌吃:

忌食用葷油肥膩.

少吃辛辣食物.

胸骨骨髓炎患者在施治的早期強調並提倡清淡可口的素食.因素食能提供最天然最易消化,最能直接吸收之營養素.如素食配制合理,人體所需要的糖、脂肪、蛋白質這三大營養要素都非常豐富,足夠人類機體的合理需要.因骨與軟組織的修復又離不開維生素、微量元素與宏量元素和具有保護作用的植物荷爾蒙、纖維質等,它們都主要是來自新鮮的谷類、蔬菜與水果;又因處在病理狀態下的患部組織的修復需要一個偏堿性的生理環境,才能有修復的條件.素食中所含堿性物質最豐富,如在體內最活躍的鈣、鉀等離子,水果之中含量很高.在慢性骨炎期,患者不能缺少瞭堿性物質在血液中的恒定濃度.有些病人怕營養缺乏,每餐大量吃肉類,少吃瞭蔬菜與水果,使血液帶酸性,患部組織因循環障礙,酸性物質更多,於是體內的"鈣搬傢"運動就此開始,血液將骨骼和牙齒中的鈣,尤其是處在病理環境中的骨組織的鈣搬走,病骨出現脫鈣或骨質疏松現象,這可能就是因其食肉過多,導致酸性血液使骨質代謝發生紊亂的結果,所以提倡素食就在於此.

胸骨骨髓炎并发症

貧血

1.貧血、低蛋白血癥:慢性化膿性骨髓炎病程遷延,長期反復急性發作,低熱和竇道內膿性分泌物的排出,對全身將產生慢性消耗性損害.貧血和低蛋白血癥是慢性化膿性骨髓炎的常見並發癥.這些並發癥的存在,進不步降低瞭全身及局部的抗病能力.對慢性化膿性骨髓炎的治療更增添瞭不利因素,從而形成惡性循環.因此,在慢性化膿性骨髓炎的治療中糾正貧血及治療低蛋白癥甚為重要.

2.全身性淀粉樣變:淀粉樣變是病理學上組織變性的一種,分

全身性與局限性兩種.全身性淀粉樣變並發於象慢性化膿性骨髓炎這樣的長期反復化膿性炎癥.病理學表現為全身臟器的細胞間隙、血管基底膜上淀粉樣物質的沉積.沉積物實際上是一種蛋白類物質,但具有遇碘變藍的性質.病變的臟器常發生嚴重的功能損害.

3.骨不連:病理骨折發生後未進行及時正確的治療,可發生骨不連.另外,在骨包殼尚未完全形成之前進行手術治療,摘除大塊死骨,亦可造成骨缺損或骨不連.由於局部血循環差,病骨的破壞仍在繼續進行,這種骨折愈合十分困難,日久將形成假關節,使整個治療更加復雜和困難.假關節分兩種,一種為接觸型,另一種為大塊骨缺損型,後者治療更為困難.

4.化膿性關節炎:幹骺端化膿性骨髓炎,膿腫可通過兩個途徑進入關節腔合並化膿性關節炎.一是通過骺板血管交通支,膿腫穿破關節軟骨直接進入關節,形成化膿性關節炎.